鄭志剛 于敏 唐平

[摘要]目的 探討麝香保心丸聯(lián)合氯沙坦治療高血壓合并左室肥厚的臨床效果。方法 選取2013年6月～2018年3月于我院內(nèi)科治療的50例確診為原發(fā)性高血壓合并左室肥厚患者作為研究對(duì)象，全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組患者給予氯沙坦治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予麝香保心丸治療。比較兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)及心臟彩超指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]，并比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的24 h動(dòng)態(tài)血壓各個(gè)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的LVEDD、LVESD均顯著低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 麝香保心丸聯(lián)合氯沙坦治療高血壓合并左室肥厚，能夠顯著降低血壓，改善心室肌肥大狀況，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]麝香保心丸;高血壓;左室肥厚;氯沙坦;心臟彩超

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0028-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shexiang Baoxin Pills combined with Losartan in the treatment of hypertension complicated with left ventricular hypertrophy. Methods A total of 50 patients treated in internal medicince department of our hospital and diagnosed with primary hypertension complicated with left ventricular hypertrophy from June 2013 to March 2018 were selected as the study subjects. All patients were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with Losartan， and the experimental group was treated with Shexiang Baoxin Pills on the basis of the control group. The 24-hour ambulatory blood pressure indexes and echocardiography indexes （left ventricular end diastolic diameter [LVEDD]， left ventricular end systolic diameter [LVESD]， left ventricular ejection fraction [LVEF]） were compared between the two groups before and after treatment， and the incidence of adverse reactions during treatment was compared between the two groups. Results The indexes of 24-hour ambulatory blood pressure after treatment in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The LVEDD and LVESD after treatment in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the LVEF was significantly higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in either group during the course of treatment. Conclusion Shexiang Baoxin Pills combined with Losartan can significantly reduce the blood pressure in the treatment of hypertension complicated with left ventricular hypertrophy， improve the condition of ventricular hypertrophy， and the effect is significant， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Shexiang Baoxin Pills; Hypertension; Left ventricular hypertrophy; Losartan; Echocardiography

原發(fā)性高血壓是我國(guó)中老年最常見(jiàn)的心血管疾病，隨著社會(huì)發(fā)展及物質(zhì)水平提高，高血壓患者發(fā)病率逐年增加。高血壓患者由于動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)最易引起心肌結(jié)構(gòu)改變，血壓持續(xù)進(jìn)展易則會(huì)導(dǎo)致心室肌肥厚[1]。臨床治療高血壓合并左室肥厚最常采用西藥治療，但心功能改善效果欠佳，恢復(fù)速度緩慢，給患者的正常工作生活帶來(lái)極大影響[2]。隨著中醫(yī)療法臨床影響力逐年增加，將中醫(yī)療法應(yīng)用到高血壓合并左室肥厚的治療成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。有臨床研究表明，合理使用中藥輔助治療高血壓不僅效果明顯，且安全性可靠[3]。為探究有效治療高血壓合并左室肥厚的新方案，本研究采用麝香保心丸聯(lián)合氯沙坦治療高血壓合并左室肥厚患者，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2018年3月于我院內(nèi)科治療的50例確診為原發(fā)性高血壓合并左室肥厚患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀體征及血壓值符合2011年《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②經(jīng)心臟超聲確診為左心室肥厚。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并肝、腎等器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病及精神異常;②合并心絞痛、瓣膜疾病、心肌梗死、心律失常等心臟疾病;③繼發(fā)性高血壓。所有患者均了解本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)后自愿入組參加研究，本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案。全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例。實(shí)驗(yàn)組中，男13例，女12例;年齡37～81歲，平均（57.64±3.97）歲;病程6～19年，平均（13.11±2.13）年。對(duì)照組中，男13例，女12例;年齡37～82歲，平均（57.72±4.03）歲;病程7～19年，平均（12.94±2.17）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

全部患者入院后均依據(jù)常規(guī)護(hù)理及健康教育，建議低鹽、低脂飲食。對(duì)照組患者給予氯沙坦（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000371，規(guī)格：50 mg）治療，清晨口服1片，每日1次。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z31020068，規(guī)格：22.5 mg）口服治療，每次2粒，每日3次。全部患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前后全部患者行24 h動(dòng)態(tài)血壓檢查，比較兩組患者治療前后24 h的最高收縮壓、最高舒張壓、平均收縮壓及平均舒張壓。②治療前后全部患者行心臟超聲檢查，比較兩組患者治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的24 h最高收縮壓、最高舒張壓、平均收縮壓及平均舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的24 h最高收縮壓、最高舒張壓、平均收縮壓及平均舒張壓均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的24 h最高收縮壓、最高舒張壓、平均收縮壓及平均舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后心臟彩超指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的LVEDD、LVESD及LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的LVEDD、LVESD均顯著低于治療前，LVEF顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的LVEDD、LVESD均顯著低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年增高且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[6-7]。高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的首位獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果高血壓未能早期診斷治療，會(huì)引起嚴(yán)重的心肌重構(gòu)、心室肥厚等病變，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[8]。目前臨床治療高血壓合并心室肌肥厚常采用西藥治療，但西藥治療患者血壓波動(dòng)較大，且副作用較多，血壓控制情況欠佳而導(dǎo)致心臟、腎、腦等重要器官不可逆損傷[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓合并心室肥厚主要由于濕熱淤于脈絡(luò)，血運(yùn)不暢所致，因此提倡中西聯(lián)合治療[11]。

為探究中西結(jié)合治療高血壓合并心室肌肥厚的效果，本研究采用麝香保心丸聯(lián)合氯沙坦的治療方案，結(jié)果顯示，兩組患者治療前的24 h最高收縮壓、最高舒張壓、平均收縮壓及平均舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的24 h最高收縮壓、最高舒張壓、平均收縮壓及平均舒張壓均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的24 h最高收縮壓、最高舒張壓、平均收縮壓及平均舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的LVEDD、LVESD及LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的LVEDD、LVESD均顯著低于治療前，LVEF顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者治療后的LVEDD、LVESD均顯著低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并心室肌肥厚，降壓效果明顯，改善血管內(nèi)皮功能及心肌肥厚等方面效果顯著，在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性能可靠。

麝香保心丸應(yīng)用臨床時(shí)間較長(zhǎng)，安全性能突出，價(jià)格合理，成為心內(nèi)科最常用的藥物之一，其主要成分為麝香、人參、蘇合香酯、牛黃、肉桂、蟾酥等，主治氣滯血瘀、濕熱阻絡(luò)、氣血失衡等癥[12-13]。麝香與蘇合香酯蟾酥氣味芳香，具有益氣行絡(luò)、化瘀散結(jié)和理氣活血之功效;人參性溫味甘，具有溫陽(yáng)強(qiáng)心、培元固本、理氣扶正之功效。麝香保心丸與西藥合用可避免長(zhǎng)期服用西藥引起的破氣之患[14]。高血壓合并左室肥厚治療的關(guān)鍵在于降低血壓，動(dòng)脈壓降低導(dǎo)致心臟壓力負(fù)荷降低，減少心肌收縮做功，從而可以改變心肌結(jié)構(gòu)，改善心室肌肥厚的病癥[15]?，F(xiàn)代臨床藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸不僅具有直接降血壓的作用，對(duì)小鼠血管內(nèi)皮中氧自由基也具有一定清除作用，從而降低了血管內(nèi)皮的損傷，還能提高血清超氧化物歧化酶活性，抑制血管平滑肌收縮，提高外周血容量從而發(fā)揮降壓作用[16-20]。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合氯沙坦治療高血壓合并左室肥厚，能夠顯著降低血壓，改善心室肌肥大狀況，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-18? 本文編輯：任秀蘭）