李妙銀

[摘要]目的 探討PDCA護(hù)理模式改善精神科患者睡眠質(zhì)量的效果。方法 選取2017年2月～2018年7月我院精神科收治的76例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各38例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用PDCA護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分與住院患者睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施PDCA護(hù)理模式后，患者睡眠質(zhì)量得到了明顯改善，PDCA護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]PDCA護(hù)理模式;精神科患者;睡眠質(zhì)量;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0247-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of PDCA nursing mode on improving sleep quality of psychiatric patients. Methods A total of 76 patients admitted to department of psychiatry in our hospital from February 2017 and July 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into observation group and control group， with 38 cases in each group. The control group was intervened by routine nursing methods. The observation group used PDCA. The Pittsburgh sleep quality index score and the self-rating sleep scale score of hospitalized patients were compared between the two groups. Results After the nursing intervention， the Pittsburgh sleep quality index score in the observation group were lower than those in the control group， and the sleep self-rating scale socre better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion After implementing PDCA nursing mode， patients′ sleep quality has been significantly improved. It can be seen that PDCA nursing mode has a high clinical application value.

[Key words] PDCA nursing mode; Psychiatric patients; Sleep quality; Effect

精神分裂癥是臨床上一種比較常見(jiàn)的精神科疾病，其發(fā)病率、致殘率均較高，治療后也存在著較高的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，由于該病的病程較長(zhǎng)，并且有反復(fù)性發(fā)病的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著患者的正常生活，給家庭造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。精神科患者的睡眠狀態(tài)受到很多因素的影響，睡眠狀態(tài)不佳對(duì)改善其睡眠質(zhì)量及預(yù)后不利，因此給予一定的護(hù)理干預(yù)十分必要，目前臨床護(hù)理對(duì)精神科患者的臨床運(yùn)用已經(jīng)得到了初步肯定，但是不同護(hù)理模式的效果呈現(xiàn)出一定差異性，因此合理選擇護(hù)理模式是對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的前提所在。PDCA護(hù)理管理模式是一套全新的管理系統(tǒng)，其在精神科護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用可以充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果不斷循環(huán)下去，并且每次循環(huán)中都能發(fā)現(xiàn)并解決新問(wèn)題，包括選擇主題、制定計(jì)劃、把握現(xiàn)狀及實(shí)施檢討等環(huán)節(jié)。本研究選取我院精神科收治的76例患者作為研究對(duì)象，將其分成兩組，分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理與PDCA護(hù)理，均獲得了較好的臨床效果，其中PDCA護(hù)理的臨床效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年7月我院精神科收治的76例患者作為研究對(duì)象，所有患者家屬均對(duì)本研究知曉，且自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)精神障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡15～55歲;③入院時(shí)簡(jiǎn)明精神評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分>35分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病、智能障礙、聾啞殘障者;②無(wú)法進(jìn)行有效交談?wù)?。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各38例，觀察組中，男18例，女20例;年齡22～55歲，平均（41.38±2.48）歲;病程1～72個(gè)月，平均（10.6±1.8）個(gè)月;疾病類(lèi)型：抑郁癥5例，精神分裂癥21例，焦慮癥4例，其他8例;文化程度：小學(xué)與初中文化程度19例，中專(zhuān)與高中文化程度12例，大專(zhuān)以上文化程度7例。對(duì)照組中，男20例，女18例;年齡23～54歲，平均（41.19±2.04）歲;病程2～70個(gè)月，平均（10.5±1.6）個(gè)月;疾病類(lèi)型：抑郁癥4例，精神分裂癥25例，焦慮癥3例，其他6例;文化程度：小學(xué)與初中文化程度20例，中專(zhuān)與高中文化程度13例，大專(zhuān)以上文化程度5例。兩組患者的一般資料（包括性別、年齡、疾病類(lèi)型、文化程度等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)。按照患者性格特點(diǎn)、疾病類(lèi)型、治療方式等給予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)影響患者休息的因素進(jìn)行特別護(hù)理干預(yù)，為患者提供基礎(chǔ)生活護(hù)理與心理疏導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，從最大程度上滿足患者心理需求。

觀察組采用PDCA護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。①根據(jù)每名患者疾病情況、性格特點(diǎn)展開(kāi)針對(duì)性評(píng)估，特別要注意與患者之間的交流與溝通，通過(guò)交流了解患者存在的疑問(wèn)及問(wèn)題，并結(jié)合這些護(hù)理問(wèn)題制定出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策;②實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策的過(guò)程中分別評(píng)估其效果，并總結(jié)各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策實(shí)施過(guò)程中表現(xiàn)出的不足和問(wèn)題，針對(duì)這些不足制定改進(jìn)措施，并再次將改進(jìn)后的護(hù)理對(duì)策實(shí)施到臨床工作中，還要注意每項(xiàng)護(hù)理對(duì)策實(shí)行的頻率，對(duì)于存在突出個(gè)性化問(wèn)題的地方給予細(xì)致的解決，特別是要對(duì)影響患者睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行干預(yù)。具體來(lái)說(shuō)，所謂PDCA護(hù)理模式中，“P”是計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員及科室主任建立質(zhì)量小組，指出護(hù)理工作中的不足，并分析影響護(hù)理質(zhì)量的因素，在此基礎(chǔ)上制定督查考察制度及相關(guān)操作規(guī)范;“D”是實(shí)施，按照部門(mén)提供的數(shù)據(jù)對(duì)制定的計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，并評(píng)估實(shí)施計(jì)劃之后的后果;“C”是檢查，定期或不定期針對(duì)質(zhì)量小組實(shí)施結(jié)果進(jìn)行抽查，并對(duì)其實(shí)施情況進(jìn)行檢查;“A”是處理，按照檢查結(jié)果肯定成功經(jīng)驗(yàn)，并形成標(biāo)準(zhǔn)，分析并修正存在的問(wèn)題與不足，提出改正措施，以避免后續(xù)護(hù)理工作中再次發(fā)生此類(lèi)問(wèn)題。采用以上各模式進(jìn)行不斷改進(jìn)和更新，直到到達(dá)預(yù)期目標(biāo)為止。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理干預(yù)前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、睡眠狀況自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，3個(gè)月后對(duì)比兩組患者的評(píng)估結(jié)果。①利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)綜合睡眠狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間等指標(biāo)，每項(xiàng)均采用0～3分四級(jí)評(píng)分法表示，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差;②睡眠狀況自評(píng)量表對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)分，共包含10個(gè)指標(biāo)，分別利用1～5分五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分<23分表示不存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，23～29分表示有輕度睡眠質(zhì)量問(wèn)題，>29～39分表示有中度睡眠質(zhì)量問(wèn)題，>39分以上則表示有重度睡眠質(zhì)量問(wèn)題[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分的比較

3討論

精神科患者由于其精神、心理等方面存在疾病，睡眠狀態(tài)在這些因素的影響下容易表現(xiàn)出一系列異常狀態(tài)，相關(guān)研究顯示[4]，精神科患者睡眠質(zhì)量直接關(guān)系到其治療效果與預(yù)后，因此確?；颊攉@得最佳休息狀態(tài)，可以為改善其預(yù)后提供必要基礎(chǔ)性條件。護(hù)理是臨床上對(duì)于患者生活進(jìn)行干預(yù)的有效措施，直接關(guān)系到患者的睡眠質(zhì)量[5]，所以，近年來(lái)有關(guān)精神科患者臨床護(hù)理的研究逐漸增多，且不同護(hù)理干預(yù)模式獲得的效果存在一定差異，對(duì)患者睡眠狀態(tài)產(chǎn)生的影響也存在很大不同，目前這方面的肯定性研究較少，合理選擇護(hù)理模式，可以有效改善患者睡眠質(zhì)量[6]。

PDCA管理模式在適用于各種組織管理，隨著近年來(lái)社會(huì)的快速發(fā)展，該管理模式的應(yīng)用范圍也變得越來(lái)越廣泛，并且每次循環(huán)中都能發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，并不斷地改進(jìn)、優(yōu)化，進(jìn)而有效提高護(hù)理管理水平。將這種護(hù)理管理模式運(yùn)用到精神科患者的護(hù)理服務(wù)工作中，護(hù)理的目標(biāo)更加明確，通過(guò)聽(tīng)取廣大患者的意見(jiàn)，加上全面檢討，可以更加清晰地了解護(hù)理操作上的問(wèn)題，從最大程度上滿足患者提出的要求，切實(shí)提高患者的護(hù)理滿意度[7-8]。具體來(lái)說(shuō)，PDCA護(hù)理模式主要包括四方面內(nèi)容，P——計(jì)劃，D——執(zhí)行，C——檢查，A——處理，它是一種基于質(zhì)量環(huán)發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理模式，對(duì)不同護(hù)理程序與細(xì)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)處理后并實(shí)施，實(shí)施完成后對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估經(jīng)驗(yàn)與其中存在的不足展開(kāi)針對(duì)性處理，就是改進(jìn)護(hù)理措施，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的循環(huán)改進(jìn)，達(dá)到持續(xù)循環(huán)改善的狀態(tài)，這種護(hù)理模式近年來(lái)在很多患者中應(yīng)用均獲得了令人肯定的效果[9-11]。本研究中PDCA護(hù)理模式的運(yùn)用旨在改善精神科患者睡眠質(zhì)量效果，觀察組采用PDCA護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，而對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的效果更加明顯，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者原來(lái)不良的休息狀態(tài)均得到了一定改善，同時(shí)提示患者主觀與客觀評(píng)估效果均可以肯定，尤其是PDCA護(hù)理模式應(yīng)用以后獲得了比較顯著的臨床效果，觀察組患者的不良狀態(tài)在護(hù)理后得到了持續(xù)性改善[12-15]，因此可以認(rèn)為這種護(hù)理模式可以對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，PDCA護(hù)理模式在精神科患者護(hù)理中的應(yīng)用，可明顯改善其匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分與睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分，實(shí)施PDCA護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量明顯提高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-11-22? 本文編輯：閆? 佩）