急性胃穿孔的圍術(shù)期護理體會

康 坤

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

胃穿孔（gastricperforation）是一種急診科常見的消化道疾病，屬于胃潰瘍常見并發(fā)癥[1]。有胃潰瘍病史的患者若暴飲暴食，將導(dǎo)致胃酸及胃蛋白酶增加，胃容積增大，胃、十二指腸潰瘍穿破與腹腔相通，上腹部或穿孔位置突發(fā)劇烈性疼痛，疼痛性質(zhì)為刀割或灼燒樣痛，且疼痛會持續(xù)較長時間，并擴散至腹部，對患者造成較大的折磨。急性胃穿孔發(fā)病驟然，多于飽餐后發(fā)作，可經(jīng)X線片有效診斷，確診后應(yīng)及時采取腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)等手術(shù)治療方式，以緩解其臨床癥狀[2]。而圍術(shù)期的護理干預(yù)，將直接關(guān)系到手術(shù)治療效果，以及病情康復(fù)，因此，必須加強圍術(shù)期的護理工作。此次試驗旨在探究急性胃穿孔圍術(shù)期不同護理干預(yù)方案的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2017年12月在我院進行手術(shù)治療的急性胃穿孔患者86例納入研究，隨機分為對照組和觀察組各43例?；颊呋举Y料為：①對照組。男性與女性的比例為25∶18，最小、最大年齡分別為18歲、42歲，中位數(shù)年齡（30.05±6.17）歲；其中，胃潰瘍穿孔22例，十二指腸潰瘍穿孔17例，中毒性休克3例，幽門穿孔1例；②觀察組。男性與女性的比例為26∶17，最小、最大年齡分別為19歲、43歲，中位數(shù)年齡（30.81±6.02）歲；其中，胃潰瘍穿孔21例，十二指腸潰瘍穿孔17例，中毒性休克3例，幽門穿孔2例。從性別及年齡分布、癥型等基本資料上看，兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有對比研究的意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過內(nèi)鏡檢查以及胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，確診為胃潰瘍，并發(fā)急性胃穿孔，行腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并在其監(jiān)理下展開研究，患者知悉實驗內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②其他疾病所致的胃出血患者；③手術(shù)禁忌證患者。

1.3 方法：對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，根據(jù)患者的臨床癥狀及主訴需求，嚴(yán)格按照圍手術(shù)期護理工作流程開展工作，加強臨床信息監(jiān)測，如有異常及時反饋。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體方案如下：

1.3.1 術(shù)前護理：仔細(xì)閱讀患者的病歷，了解患者的治療過程和各項檢查結(jié)果，明確患者有無用藥禁忌證，并告知患者術(shù)前注意事項。具體措施為：①心理護理干預(yù)。術(shù)前一天，與患者進行良好地溝通，介紹此次手術(shù)治療的流程和目的，讓患者做好心理準(zhǔn)備，介紹成功治療個案，消除患者緊張、焦慮、恐懼的負(fù)性情緒，以積極樂觀的形態(tài)接受手術(shù)；②手術(shù)準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天，幫助患者清潔身體，修剪指甲，更換干凈的病號服，留置腸胃減壓，并停止使用藥物，術(shù)前將金屬飾物等摘下，佩戴腕帶標(biāo)識，術(shù)區(qū)備皮，用液體石蠟清潔臍孔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械物品和急救藥物。

1.3.2 術(shù)中護理：進入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)施，核對患者信息，指導(dǎo)并協(xié)助患者以正確的體位臥在病床上，快速建立靜脈通道，連接手術(shù)室儀器設(shè)備，監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)，按照醫(yī)師指示進行體位護理，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑和抗生素，保證各管道通常，做好基礎(chǔ)護理工作。如有異常，及時告知主治醫(yī)師并加以處理，以維持患者生命體征的平穩(wěn)，保證手術(shù)順利進行。

1.3.3 術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后將患者交接給病房護理人員，術(shù)后6 h內(nèi)，取去枕平臥位，患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸順暢，加強臨床癥狀及體征觀測。手術(shù)過程中留置胃管，輸注營養(yǎng)物質(zhì)，拔除胃管、肛門排氣后，可飲用適量水，如無不適，即可進食流質(zhì)食物，進食時，將患者床頭抬高40°，患者宜食用高蛋白、富含維生素的食物，禁食油炸、辛辣食物。保持病房的干凈整潔，多開窗通風(fēng)，保持空氣清新，酌情應(yīng)該抗感染藥物及鎮(zhèn)痛劑，加強切口疼痛、紅腫及體溫升高等癥狀的監(jiān)測，預(yù)防切口感染。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 切口感染率(%)觀察組 43 42.30±5.18 45.27±4.92 7.81±1.19 1(2.33)對照組 43 58.31±7.24 54.62±7.50 12.53±2.64 6(13.95)t/χ2 - 8.510 8.472 9.260 9.531 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，記錄術(shù)后切口感染發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，對比上述指標(biāo)評價優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在急性胃穿孔圍術(shù)期的應(yīng)用效果[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本次采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理試驗數(shù)據(jù)，百分率（%）表示計數(shù)資料，組間對比方式為χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間對比方式為t檢驗，若P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后切口感染率等指標(biāo)上，觀察組數(shù)值均小于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討 論

胃穿孔病起驟然，在臨床上表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、腹脹、心慌、四肢冰冷等癥狀，常并發(fā)彌漫性腹膜炎，面臨中毒性休克的風(fēng)險，確診后需馬上進行手術(shù)治療[5]。在圍術(shù)期，實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，術(shù)前予以專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)和心理護理干預(yù)，可有效消除患者的負(fù)性情緒，提高患者的病癥認(rèn)知水平，從而更好地配合進行手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中予以病情監(jiān)測和體位護理，加強生命體征指標(biāo)監(jiān)測，可為施術(shù)者提供信息支持，確保手術(shù)順利進行，加快手術(shù)進程；術(shù)后加強體位護理、病情監(jiān)測、飲食護理及切口感染預(yù)防，可加速創(chuàng)面愈合，降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進患者腸胃功能恢復(fù)，縮短住院時間。

此次試驗中，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后切口感染率等指標(biāo)上，觀察組數(shù)值均小于對照組。綜上所述：急性胃穿孔圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可充分保障手術(shù)治療效果，改善預(yù)后，值得采納應(yīng)用。