劉 偉

（陽谷縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 陽谷 252300）

霉菌性上頜竇炎是鼻竇炎的常見類型，又屬于真菌類型[1]，主要表現為鼻塞、面頰部脹痛不適、鼻出血、鼻腔有臭味、膿涕、頭悶脹不適、頭痛等，少部分可排出帶有臭味的豆渣樣團塊[2]。目前常見的治療方式包括藥物與手術治療，其中又以手術治療效果最好，上頜竇根治術是治療霉菌性上頜竇炎的經典手術[3]，但由于其創(chuàng)傷較大，因此會給患者造成較大的痛苦，其次還容易導致下鼻道造口閉鎖、狹窄，致使通氣不佳，因此臨床需要一種更好的手術方法[4]。近些年隨著醫(yī)學技術的高速發(fā)展，功能性鼻內鏡手術被廣泛運用于臨床，極大的提高了霉菌性上頜竇炎的治療效果[5]，本研究選取2016年1月至2018年1月我院收治的96例霉菌性上頜竇炎患者，就探討鼻內鏡上頜竇自然口擴大聯合下鼻道開窗治療霉菌性上頜竇炎的效果，報道如下。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月我院收治的96例霉菌性上頜竇炎患者，均為單側，根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=48）接受鼻內鏡上頜竇自然口擴大治療，其中男23例，女25例；年齡18～80歲，平均（46.21±4.23）歲；病程8個月～9年，平均（4.21±1.14）年；觀察組（n=48）再對照組基礎上接受下鼻道開窗治療，其中男24例，女24例；年齡18～80歲，平均（46.33±4.19）歲；病程8個月～8年，平均（4.18±1.18）年；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合霉菌性上頜竇炎診斷標準者；②患者及家屬均知情研究；③無鼻腔手術史者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者均接受鼻內鏡上頜竇自然口擴大治療：行全身麻醉或局部麻醉，對鼻腔黏膜表面使用0.1%鹽酸腎上腺素和1%鹽酸丁卡因配成棉片麻醉，對鼻丘、鉤突、眶下神經、蝶腭神經使用1%利多卡因腎上腺素與鹽酸利多卡因注配成4∶1進行麻醉，將鉤突切除，篩泡咬除，切除修整上頜竇口黏膜組織，以0°和70°鼻內鏡觀察竇腔內病變情況，竇內泥沙樣和干酪樣霉菌團塊使用彎吸頭清除，再使用生理鹽水反復沖洗[6]。觀察組再給予鼻道開窗治療：丁卡因腎上腺素棉片表麻下鼻道，于上頜竇穿刺處將剝離子或上頜竇穿刺套管刺入竇腔，擴大孔2.0 cm×2.0 cm，于開窗口清除竇內病灶，其中行中鼻甲成形術27例，行鼻中隔黏膜下矯正術13例，行鼻息肉摘除及相應鼻竇開放術8例，術后將鼻道使用膨脹海棉填塞，1 d后取出，每日使用生理鹽水沖洗，直到出現清亮液。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者臨床療效和術后恢復時間以及殘留霉菌率。臨床療效：無效：治療后患者臨床癥狀無任何改善或加重，有膿性分泌物、息肉形成、竇口閉鎖或狹窄、術腔粘連；一般：治療后患者臨床癥狀明顯改善，有少量膿性分泌物，竇腔黏膜有部分肥厚、水腫，有少量肉芽組織形成；有效：治療后患者臨床癥狀消失，治療后患者臨床癥狀，竇口開放良好[7]。

1.4 統計學方法：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以例數和百分比（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組總有效率95.83%，明顯高于對照組的81.25%，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復時間對比：兩組患者術后恢復時間對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復時間對比

表2 兩組患者術后恢復時間對比

組別 例數 恢復時間(周) t P觀察組 48 4.80±1.77 15.7093 ＜0.0001對照組 48 11.58±2.41

2.3 兩組患者殘留霉菌率對比：觀察組殘留霉菌率為4.17%，明顯低于對照組的18.75%，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

霉菌性鼻竇炎可分為非侵襲性與侵襲性，其中又以非侵襲性真菌性鼻和竇炎為主，非侵襲性真菌性鼻主要以毛霉菌為主，鼻竇炎則以曲霉菌為主[8]。霉菌性鼻竇炎一般為單側單竇，常見于上頜竇[9]，本次研究對象的病理檢查鼻腔鼻竇黏膜內均沒有霉菌，說明其是非侵襲性霉菌性鼻竇炎。非侵襲性霉菌性鼻竇上頜竇炎的發(fā)病與患者鼻竇、鼻腔局部解剖結構異常有關，與其自身免疫力無密切關系[10]。以往臨床主要采用藥物或手術治療霉菌性上頜竇炎，但藥物治療效果太差[11]，因此目前主要為手術治療，而以往的上頜竇根治術創(chuàng)傷較大，可能導致患者術后面頰部腫脹、淤血，而且該手術也不符合鼻腔鼻竇生理功能，因此近些年已被功能性鼻內鏡手術取代[12]。

表3 兩組患者殘留霉菌率對比

但單純的Messerklinger可能遺上頜竇留下、前壁與內側壁交界處等一些無法發(fā)現的死角，所以可能留下病變，進而導致術后復發(fā)[13]。而通過聯合下鼻道開窗術可以從兩個方向使用器械和內鏡進行觀察和操作，使上頜竇內霉菌團塊充分暴露，再使用生理鹽水沖洗，避免病變清除不徹底，有效降低復發(fā)率[14]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明聯合下鼻道開窗治療彌補了鼻內鏡上頜竇自然口擴大的缺陷，將霉菌團塊徹底清除，提高手術治療效果。觀察組術后恢復時間和殘留霉菌率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），進一步說明聯合下鼻道開窗治療效果更好，可縮短患者恢復時間，并降低復發(fā)率，分析是兩種術式聯合可將霉菌賴以生存的低氧環(huán)境徹底改變，也保留了竇腔黏膜，不僅創(chuàng)傷小，也可以促進術后生理功能恢復。