丁世輝

（遼寧省大連莊河市婦幼保健院，遼寧 大連 116400）

人工流產(chǎn)手術(shù)常被運(yùn)用于終止妊娠，同時人工流產(chǎn)手術(shù)具有術(shù)中出血量少以及終止妊娠效果好等特點(diǎn)，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用于妊娠終止[1]。但是患者在接受人工流產(chǎn)術(shù)之后會出現(xiàn)疼痛的情況，而且手術(shù)過程中手術(shù)器械也會對患者的子宮內(nèi)壁或者是宮頸造成一定的機(jī)械損傷，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。因此，臨床上將麻醉技術(shù)與人流手術(shù)相結(jié)合，并逐漸發(fā)展成為無痛人流手術(shù)。無痛人流手術(shù)由于是在麻醉狀態(tài)下對患者進(jìn)行手術(shù)，患者在術(shù)中出現(xiàn)體動的概率大大下降，從而使人流手術(shù)得以順利開展。臨床上對妊娠婦女的麻醉一般使用丙泊酚，但是由于單一使用丙泊酚的麻醉效果并不是特別好，因此多將丙泊酚與其他麻醉劑聯(lián)合使用，以增強(qiáng)麻醉效果。臨床上較為常用的麻醉劑還有曲馬多以及瑞芬太尼，對于二者聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果還缺少足夠的臨床研究證實[3-4]。因此本研究通過對本院2016年3月至2018年1月收治的88例計劃行人工流產(chǎn)手術(shù)的妊娠婦女進(jìn)行曲馬多聯(lián)合丙泊酚麻醉或者是瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，以此對兩種麻醉方式在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中的麻醉效果進(jìn)行探討，報道 如下。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組患者術(shù)后睜眼時間、呼吸自主恢復(fù)時間以及平衡感恢復(fù)時間比較

表2 兩組患者術(shù)后睜眼時間、呼吸自主恢復(fù)時間以及平衡感恢復(fù)時間比較

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 睜眼時間(min) 呼吸自主恢復(fù)時間(min) 平衡感恢復(fù)時間(min)對照組 44 25.86±1.23 16.18±1.41 29.59±1.34觀察組 44 10.17±1.01* 6.39±1.43* 12.87±0.98*

表3 兩組患者麻醉有效率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2016年3月至2018年1月收治的88例計劃行人工流產(chǎn)手術(shù)的妊娠婦女作為此次臨床研究的研究對象。對妊娠婦女進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組以及對照組，每組各44例。對照組的妊娠婦女年齡65～87歲，平均年齡為（76.18±3.24）歲?；颊叩捏w質(zhì)量55.17～69.27 kg，平均體質(zhì)量值為（62.18±3.58）kg。觀察組的妊娠婦女年齡63～88歲，平均年齡為（75.31±5.29）歲?；颊叩捏w質(zhì)量56.13～68.47 kg，平均體質(zhì)量值為（61.68±4.28）kg。兩組患者在年齡以及體質(zhì)量等一般資料上沒有顯著性差異，即P＞0.05，組間具有可比性。在臨床研究開展之前，均與患者簽署知情同意書。整個臨床研究得到院方倫理委員會的同意。

1.2 麻醉方式：對照組以及觀察組患者在手術(shù)之前6 h禁止飲水，12 h禁止進(jìn)食。進(jìn)行手術(shù)麻醉之前，對患者的肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品以及100 mg的苯巴比妥鈉。注射結(jié)束后，迅速建立好靜脈通路，并對患者的血壓以及脈搏等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，密切觀察患者在這些生理指標(biāo)上變化。對照組是在上述的基礎(chǔ)上讓患者靜脈注射鹽酸瑞芬太尼1 μg/kg，隨后對患者靜脈緩慢注射丙泊酚1.5 mg/kg。觀察組患者則是靜脈注射曲馬多注射液1 mg/kg，隨后同樣對患者注射丙泊酚，注射的方式以及劑量同對照組。如果患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)了體動的現(xiàn)象，則需要立即對患者加量注射丙泊酚，使得患者的體動表現(xiàn) 消失。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究當(dāng)中主要對患者的術(shù)后睜眼時間、呼吸自主恢復(fù)時間、平衡感恢復(fù)時間、患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及麻醉有效率進(jìn)行記錄分析。

1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在手術(shù)過程中不會產(chǎn)生不適，且患者沒有發(fā)生體動的情況，手術(shù)進(jìn)程較為順利；有效：患者會出現(xiàn)一定的不適，有少量例數(shù)的患者會在術(shù)中出現(xiàn)體動的情況，但是加大丙泊酚劑量后體動的情況消失，手術(shù)能夠繼續(xù)開展；較差：患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適，患者蘇醒或者是出現(xiàn)嚴(yán)重的體動的情況，使得手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行，需要更換其他的麻醉方式。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究使用SPSS 17.0軟件對采集到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較：與對照組相比，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后睜眼時間、呼吸自主恢復(fù)時間以及平衡感恢復(fù)時間比較：與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后睜眼時間、呼吸自主恢復(fù)時間以及平衡感恢復(fù)時間上都顯著減少（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者麻醉有效率比較：與對照組相比，觀察組的麻醉有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，曲馬多聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠顯著降低人工流產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。主要原因是曲馬多聯(lián)合丙泊酚麻醉的麻醉有效率更高，使得患者在術(shù)中發(fā)生體動的情況大大減少，手術(shù)的開展更加順利。同時也減少了手術(shù)器械對患者造成的機(jī)械損傷，手術(shù)器械對患者子宮內(nèi)壁以及宮頸造成的損傷是造成患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的主要因素。同時曲馬多與丙泊酚的聯(lián)合使用能夠有效減少麻醉劑的用量，減少了麻醉劑對人體造成的不良反應(yīng)。同時由于手術(shù)開展更加順利，手術(shù)時間也會隨之縮短，也在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，曲馬多聯(lián)合丙泊酚麻醉的患者在術(shù)后能夠更快蘇醒過來，主要原因是因為曲馬多聯(lián)合丙泊酚麻醉中的麻醉劑用量減少的緣故，使得患者能夠更快蘇醒。

綜上所述，曲馬多聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠有效降低人流手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，同時麻醉效率高，患者在術(shù)后蘇醒及恢復(fù)較快。