迪麗菲熱·吐爾洪 祖麗胡馬爾·努爾艾合買提

[摘要]目的：對安氏Ⅱ1女性錯(cuò)牙合畸形患者正畸治療前后頦部軟組織形態(tài)的變化進(jìn)行比較，討論頦部軟組織本身的厚度對頦部軟組織形態(tài)治療前后變化的影響。方法：選出在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔正畸科就醫(yī)的100例女性患者，年齡18～35歲。每位患者拍攝頭顱側(cè)位片，對頦部軟組織厚度進(jìn)行測量，并根據(jù)測量結(jié)果進(jìn)行分組建立頦厚度分類標(biāo)準(zhǔn)。選擇50例烏魯木齊地區(qū)安氏Ⅱ1女性患者，均拍攝治療前后的頭顱側(cè)位片，測量治療前的頦部軟組織厚度，根據(jù)第一部分測量結(jié)果進(jìn)行分組：薄頦型組、均頦型組和厚頦型組，觀察并研究不同厚度頦部形態(tài)在治療前后的變化。結(jié)果：①治療前三組頦部軟組織測量項(xiàng)目的比較中，薄頦型組的頦唇溝深度明顯小于均衡型組和厚頦型組;薄頦型組的頦唇角則大于厚頦型組與均衡型組;薄頦型組的頦溝傾角小于厚頦型組，與均衡型組無明顯差別;②三組治療結(jié)束后自身對比結(jié)果顯示：頦部軟組織厚度均減小，頦唇溝深度減小，頦唇角、頦溝傾角在薄頦型組治療前后的變化是減小，而在其他兩組中的變化是變大;③治療結(jié)束后薄頦型組的頦厚度與其他兩組相比是薄的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;薄頦型組的唇溝深度小于厚頦型組，三組中其他測量指標(biāo)之間也有區(qū)別，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：不同厚度的頦部軟組織的形態(tài)之間存在差異，治療前后薄頦型的變化較理想;均衡型、厚頦型頦部應(yīng)更加注意前牙內(nèi)收量等因素。

[關(guān)鍵詞]頦部厚度;頭影測量分析;安氏Ⅱ1;治療前后;女性

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0081-05

側(cè)貌美觀是正畸治療關(guān)注和追求的目標(biāo)，頦部為面下1/3的組成部分，它的形態(tài)則是影響側(cè)貌美觀變化的重要因素之一[1]。隨著生活水平的提高，人們對面部美學(xué)的重視越來越提高。安氏Ⅱ類1分類是常見的錯(cuò)牙合畸形，且嚴(yán)重影響患者的容貌，是目前多數(shù)患者要求正畸治療的原因之一[2-3]。頦部后縮或者甚至有些患者多表現(xiàn)為無頦突是安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者的臨床顏貌特征之一。所以在臨床治療中改變面下1/3的側(cè)貌形態(tài)時(shí)，應(yīng)多加關(guān)注頦部形態(tài)變化。

1? 資料和方法

1.1 烏魯木齊地區(qū)女性人群頦厚度標(biāo)準(zhǔn)的建立

1.1.1 研究對象：選出在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔正畸科就醫(yī)的100例18～35歲烏魯木齊地區(qū)女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：無既往外傷史、頜面部手術(shù)史及正畸史。

1.1.2 方法：用winceph7.0軟件對100例患者治療前的頭顱側(cè)位片進(jìn)行定點(diǎn)并測量，由同一人在電腦上進(jìn)行描繪，在不同的時(shí)間進(jìn)行3次測量，取平均值，用以評估頦部軟組織厚度。將100例患者的頦部厚度由小到大進(jìn)行排列，樣本≤25%為薄頦組，75%>樣本>25%為均衡組，樣本≥75%為厚頦組[4-5]。頦厚度的測量指標(biāo)見圖1。

1.2 頦部形態(tài)的相關(guān)研究

1.2.1 研究對象：選擇2015年1月-2018年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬口腔醫(yī)院就醫(yī)的50例女性成年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①烏魯木齊地區(qū)女性;②年齡18～35歲;③安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形，無顳下頜關(guān)節(jié)病，無唇腭裂病史及外傷史;④接受了四顆第一前磨牙的對稱拔牙術(shù)后，用直絲弓矯治器矯治;⑤均角（29°≤SN-MP角≤40°）患者;⑥治療前頭顱側(cè)位片記錄及臨床病歷記錄完整、清晰;⑦全身狀況良好，無系統(tǒng)性疾病、牙周組織健康;⑧患者對治療方案知情同意，均簽署知情同意書。

1.2.2 方法：50例女性患者根據(jù)1.1統(tǒng)計(jì)結(jié)果分為薄頦組、均衡組和厚頦組，分別測出每組頦部形態(tài)相關(guān)指標(biāo)治療前后的值，并對頦厚度與其他相關(guān)測量值的相關(guān)性分析[6-7]。測量方法見圖2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，對薄頦組、均衡組、厚頦組治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，兩兩比較采用LSD.f法后各測量值的差異采用配對t檢驗(yàn)，P

2? 結(jié)果

2.1 烏魯木齊地區(qū)女性人群頦部厚度分類標(biāo)準(zhǔn)的建立：對100女性患者頦部軟組織厚度測量后進(jìn)行分組，頦軟組厚度<8.87mm定義為薄頦型，頦軟組織厚度（8.87～11）mm為均衡型，頦軟組織厚度>11mm為厚頦型。根據(jù)上述結(jié)果對50名Ⅱ1女性患者治療前的頦部厚度進(jìn)行分組：薄頦型（n=10），均衡型（n=24），厚頦型（n=16）。

2.2 頦部形態(tài)的相關(guān)研究：三組治療前頦部軟組織測量項(xiàng)目的比較結(jié)果見表1。治療前，薄頦型組的頦唇溝深度明顯小于均衡型組和厚頦型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。厚頦型組的頦溝傾角明顯大于薄頦型組，相差6.57°±1.77°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。薄頦型組的頦唇角均大于均衡型組和厚頦型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組中其他測量指標(biāo)之間比較雖也存在差異，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三組治療前后頦部軟組織測量項(xiàng)目的自身比較結(jié)果：①治療結(jié)束后三組的頦部軟組織厚度顯示均減小，但只有厚頦型組治療前后的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②頦唇溝深度在三組中的變化也顯示減小，但其中均衡型組的治療前后的變化比較明顯，變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;③頦唇角、頦溝傾角在薄頦型組治療前后的變化顯示減小，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而在均衡型、厚頦型組中顯示的結(jié)果是頦唇角、頦溝傾角變大，但治療前后的變化同樣均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。三組治療后頦部軟組織測量項(xiàng)目比較，見表3。治療后，薄頦型組的頦厚度與其他兩組相比是薄的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;薄頦型組的頦唇溝深度淺于厚頦型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組中其他測量指標(biāo)之間也存在差異，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。薄頦組、厚頦組治療前后面像及頭側(cè)像見圖3～6。

3? 討論

目前，在國內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究中，頦部軟組織變化及影響的研究結(jié)果差異較大，并沒有最終的結(jié)論，是因?yàn)轭W部形態(tài)的變化受年齡、性別等諸多因素的影響[8-21]，且這些研究較少考慮到頦部軟組織厚度對于頦部形態(tài)變化的影響，因此，本研究的目的是討論頦部軟組織厚度對于頦部形態(tài)變化的影響。由于安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的頦部形態(tài)各有差異，為了排除干擾，且臨床上安氏Ⅱ類1分類患者較多，其發(fā)病率為15%～20%[22]，因此選擇安氏Ⅱ類1分類患者作為本此研究對象。

本研究考慮到了頦部本身厚度對頦部軟組織治療前后變化的影響。研究顯示，治療前不同厚度的三組研究對象的頦部軟組織的形態(tài)是具有差異的，頦部軟組織厚度較薄的一組相比其他兩組擁有較淺的頦唇溝和較鈍的頦唇角，可能是因?yàn)楸☆W型組的軟組織頦前點(diǎn)較其他兩組稍靠后，H線比較直立，因而導(dǎo)致頦唇溝的深度較其他兩組淺。對于頦唇角而言，薄頦組的軟組織頦前點(diǎn)靠后，它與軟組織B點(diǎn)的連線相對于其他兩組比較有逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的趨勢，從而使頦唇角表現(xiàn)為較鈍。頦溝傾角是反映頦唇溝傾斜的程度，治療前薄頦型組的頦溝傾角明顯小于厚頦型組，相差6.57°±1.77°，表明頦溝傾角的變化與頦唇溝的變化是同步。三組治療前后的頦部軟組織形態(tài)變化比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，三組的頦部軟組織厚度都在減少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這點(diǎn)與其他的既往研究相同[23]。

三組治療前后自身對比研究顯示：治療結(jié)束后頦唇溝深度減小，但是頦唇角、頦溝傾角的變化在三組的表現(xiàn)是不一致的，在薄頦型組的變化是在減小，而在其他兩組的變化顯示是變大。由此得出拔牙矯治后的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合均角型患者的頦部變化中，頦部軟組織厚度的減小與頦唇溝深度減小是明顯可以觀察到的。而頦唇角、頦溝傾角的變化與頦部軟組織的厚度相關(guān)，厚度不同治療后的變化也是不同的。

拔牙矯治是臨床中常規(guī)的治療手段。在治療過程中發(fā)生變化的不只是硬組織，相應(yīng)的軟組織也會發(fā)生變化。以往的研究得出，拔出前磨牙內(nèi)收前牙時(shí)唇部內(nèi)收，且兩者之間呈正比關(guān)系[4，24]。唇部內(nèi)收會影響頦唇溝的改變，唇部內(nèi)收的多導(dǎo)致頦唇角變淺。根據(jù)本研究結(jié)果，均衡型和厚頦型頦部內(nèi)收下前牙時(shí)不能過多內(nèi)收前牙，以免頦唇角更加變淺。Subtelny醫(yī)師曾提出軟組織形態(tài)與其下方覆蓋的硬組織形態(tài)之間并不完全相同，對于軟組織隨硬組織改變而發(fā)生的變化，覆蓋在硬組織上方的軟組織厚度是決定性的因素[4]，Kasai認(rèn)為頦部變化與厚度有關(guān)系[25]。由此本研究認(rèn)為，頦部軟組織變化的多樣性與頦部的厚度是有關(guān)的，所以在臨床診療過程中，判斷頦部變化時(shí)不能忽略頦部厚度對頦部形態(tài)變化的影響。

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[收稿日期]2019-05-22

本文引用格式：迪麗菲熱·吐爾洪，祖麗胡馬爾·努爾艾合買提，賈俊，等.不同厚度頦部安氏Ⅱ1類患者頦部形態(tài)的變化研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：81-85.