Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用

李苑薈 邢孔才 王怡婷

[摘要]目的：探討Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年10月-2016年10月筆者醫(yī)院口腔科就診的60例（69顆患牙）年輕恒牙患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（30例，36顆患牙）與對照組（30例，33顆患牙）。兩組均采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療，其中觀察組采用Vitapex糊劑作為根尖誘導(dǎo)劑，對照組采用氫氧化鈣糊劑作為根尖誘導(dǎo)劑。比較兩組總有效率、不同類型患者的有效率及患者美觀滿意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率91.67%，顯著高于對照組的72.73%（P<0.05）;兩組牙髓壞死患者的有效率分別為95.00%與89.47%（P>0.05）;觀察組根尖周炎患者的有效率87.50%，顯著高于對照組的50.00%（P<0.05）;兩組患者美觀滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中同時(shí)兼具良好的抗菌活性、滲透性、流動性及X射線阻射性，便于臨床操作與觀察，與氫氧化鈣糊劑相比臨床療效更理想。

[關(guān)鍵詞]Vitapex糊劑;氫氧化鈣糊劑;年輕恒牙;根尖誘導(dǎo)成形術(shù);根端密合

[中圖分類號]R783.9? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0119-03

牙齒萌出后牙根并未停止生長，一般恒牙牙根萌出2～3年可達(dá)到一定長度，3～5年才能發(fā)育完全，此時(shí)根尖孔縮窄[1]。年輕恒牙指牙冠已萌出但牙根尚未發(fā)育完全的恒牙，若因外傷、磨損、畸形、齲病等致牙髓感染或根尖病變，可使年輕恒牙牙根發(fā)育遲緩或停滯[2]。未發(fā)育完全的年輕恒牙根尖孔往往敞開，牙根較短，根管壁薄，牙根呈喇叭口狀，常規(guī)根管治療難以達(dá)到根端密合要求。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指在控制感染的基礎(chǔ)上藥物保存根尖部牙髓或使根尖周組織沉積鈣化組織，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，可誘導(dǎo)根尖部牙髓或牙根周組織形成硬組織，使根尖成形或根尖區(qū)封閉[3]。有研究顯示[4]，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)對于保留年輕恒牙正常形態(tài)和生理功能具有重要意義，療效受到臨床認(rèn)可。根管充填材料的選擇對于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的效果有較大影響，目前臨床常用的封閉材料包括Vitapex、氫氧化鈣糊劑。本研究對比上述兩種材料用于根尖誘導(dǎo)成形的療效，并追蹤報(bào)道2年，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷、畸形等原因致牙髓壞死、根尖周炎的年輕恒牙;②根尖為喇叭口狀，發(fā)育呈平行狀或內(nèi)聚狀，根尖形成1/2～2/3;③X線片顯示患牙牙根尚未發(fā)育完成;④對研究知情，家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷牙根折者;②根尖陰影已形成囊性邊緣。

1.3 一般資料：本研究為前瞻性研究，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。病例來源于2013年10月-2016年10月就診于筆者醫(yī)院口腔科的60例（69顆患牙）年輕恒牙患者，均因外傷、畸形等原因致牙髓壞死、根尖周炎。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組。觀察組：30例（36顆患牙），其中男17例，女13例。年齡7～12歲，平均（9.65±1.88）歲;患牙位置：前牙10顆、磨牙12顆、雙尖牙14顆;病因：牙外傷15顆，畸形21顆;病變類型：牙髓壞死20顆、根尖周炎16顆;根尖形態(tài)：喇叭口狀12顆、平行狀16顆、內(nèi)聚狀8顆;對照組：30例（33顆患牙），其中男15例，女15例。年齡7～13歲，平均（9.83±2.01）歲;患牙位置：前牙9顆、磨牙11顆、雙尖牙13顆;病因：牙外傷15顆、畸形18顆;病變類型：牙髓壞死19顆、根尖周炎14顆;根尖形態(tài)：喇叭口狀10顆、平行狀14顆、內(nèi)聚狀9顆。兩組性別（χ2=0.268，P=0.605）、年齡（t=0.412，P=0.682）、患牙位置（χ2=0.003，P=0.999）、病因（χ2=0.060，P=0.970）、病變類型（χ2=0.029，P=0.866）、根尖形態(tài)（χ2=0.244，P=0.885）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法：術(shù)前X線確定工作長度，常規(guī)備洞開髓。①根管預(yù)備：以X片根尖末端上方1mm處作為止點(diǎn)確定長度，擴(kuò)挫針插入根管，去除根管內(nèi)壞死牙髓組織，0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗清除根管內(nèi)殘留組織;②根管消毒：吸干根管氫氧化鈣棉捻封入根管，氧化鋅丁香油水門汀暫封根管口;③根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：觀察組將Vitapex糊劑注入根管達(dá)根尖1/3處，至根管口處有糊劑溢出后，邊加壓邊退出注射器，以使糊劑充滿根管腔并接觸根尖部組織，拍X片確定Vitapex糊劑充填效果。用氧化鋅丁香油水門汀墊底，磷酸鋅水門汀暫填窩洞。對照組將氫氧化鈣糊劑送入根管內(nèi)，逐層填入至根管充滿，后續(xù)步驟同觀察組;④術(shù)后隨訪：兩組術(shù)后均定期隨訪，治療后每3～6個(gè)月復(fù)查1次X片，至根尖形成或根尖端閉合。根尖誘導(dǎo)糊劑吸收超過根長2/3則重新注射誘導(dǎo)劑。所有患者均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師施行手術(shù)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：成功：患牙在術(shù)后2年內(nèi)無叩痛、松動、根尖處牙齦組織充血及腫脹等陽性體征，X片示根尖封閉，鈣化物沉積>1mm，根尖無稀疏區(qū)，根管內(nèi)探查有明顯阻擋，無異味及異常分泌物;好轉(zhuǎn)：患牙術(shù)后2年內(nèi)無叩痛、松動、根尖處牙齦組織充血及腫脹，X片可見根尖區(qū)鈣化橋，根管內(nèi)探測遇較大阻力，根尖區(qū)暗影縮小;失敗：術(shù)后X片示根尖不閉合，無鈣化沉積物或可見根內(nèi)外吸收影像?？傆行?（成功+好轉(zhuǎn)）牙數(shù)/總牙數(shù)×100%。美觀性評價(jià)：滿意：牙體外形、色澤等與天然牙接近，參考視覺類比量表（Visual Analogue Score， VAS）自制滿意度評價(jià)表，10cm直線代表滿意程度（8cm以上為滿意），患者滿意度達(dá)“8cm”端以上;不滿意：牙體外形、色澤等與天然牙差異明顯，VAS量表未達(dá)滿意標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x?±s）表示，比較采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 整體療效：觀察組總有效率91.67%，顯著高于對照組72.73%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同病變患者的療效：兩組牙髓壞死患者的有效率相當(dāng)（P>0.05）;觀察組根尖周炎患者有效率87.50%，顯著高于對照組50.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者美觀滿意度評價(jià)：觀察組美觀滿意度100.00%，對照組93.33%，兩組患者對牙體美觀性滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=0.517，P=0.472）。

2.4 典型病例：患者，男，9歲，因外傷致牙髓壞死。行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，Vitapex糊劑填充，誘導(dǎo)術(shù)后根充片可見根尖修復(fù)、閉合，Vitapex糊劑填充前后的X線片見圖1。

3? 討論

研究發(fā)現(xiàn)，根尖的閉合快慢與較多因素有關(guān)，包括年輕恒牙根尖發(fā)育程度、感染程度及治療方法等[5]。目前，年輕恒牙的治療方案包括蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)、根尖倒充術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。年輕恒牙牙髓壞死、根尖周炎的治療關(guān)鍵在于控制根管感染及尖周炎癥，從而確保根尖繼續(xù)發(fā)育[6]。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在控制感染或治愈根尖炎后，利用藥物誘導(dǎo)根尖形成硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育并形成根尖，為年輕恒牙的治療提供新方向[7]。研究表明[8]，根尖誘導(dǎo)劑有利于控制根管內(nèi)感染、清除根尖端殘留牙髓與壞死組織，使根尖繼續(xù)發(fā)育或根端閉合。而在治療藥物方面，則以Vitapex糊劑、氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固劑、Vitapex糊劑等為主，其中以后兩者更為常用[9]。

本研究將氫氧化鈣糊劑與Vitapex糊劑作為根尖誘導(dǎo)劑的效果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)Vitapex糊劑的總有效率為91.67%，高于對照組72.73%，更具優(yōu)勢。氫氧化鈣糊劑為堿性，pH值在9～12，并釋放氫氧根離子破壞細(xì)菌釘傷作用，滅活存留于牙本質(zhì)壁和根尖區(qū)的內(nèi)毒素，在根管內(nèi)可發(fā)揮高效抗厭氧菌作用[10]，另外，氫氧化鈣糊劑在抗菌同時(shí)可通過與根尖組織的接觸中和炎癥，中和酸性產(chǎn)物，提高局部pH值，刺激根尖區(qū)鈣化[11]。氫氧化鈣糊劑可激活堿性磷酸酶而加速組織礦化修復(fù)，為硬組織形成創(chuàng)造有利條件，從而促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成，且對組織刺激性小[12]。但其由粉劑與液體調(diào)拌而成，在臨床操作中難以完全到達(dá)根尖并與根尖密合，誘導(dǎo)失敗的可能性相對較大[13]。另外，氫氧化鈣糊劑易被炎性組織吸收，可能使根尖炎癥再次進(jìn)入根管而使得根尖的繼續(xù)發(fā)育受到影響或破壞[14]。

Vitapex糊劑的成分包括氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油，是一種可加壓注射型根管充填材料，其中氫氧化鈣的抗菌作用可殺死根管內(nèi)微生物，并滲透進(jìn)根尖周組織，抑制破骨細(xì)胞活動，提高局部pH值。碘仿遇到血液、滲出液炎性組織液時(shí)，可通過緩慢釋放游離碘發(fā)揮碘化、氧化作用，從而抑制細(xì)菌代謝酶活性，發(fā)揮緩釋、防腐、X線阻射作用，且效果持久，無刺激，有利于促進(jìn)根尖區(qū)炎癥消退及病變修復(fù)。同時(shí)，碘仿還可吸收創(chuàng)面滲出物，使創(chuàng)面保持干燥，適用于滲出多的根管。氫氧化鈣與碘仿使得Vitapex糊劑兼具較強(qiáng)的抗菌活性、X射線阻射性以及良好的組織相容性，便于觀察藥物吸收與根管充填效果[15-16]。聚硅氧烷油的滲透性與流動性良好，利于充分填充側(cè)支根管[17]。值得注意的是，Vitapex糊劑使用專用注射型充填器，針頭外徑僅0.5mm，簡化了復(fù)雜的根管充填過程，注射時(shí)易到達(dá)根尖區(qū)，并與組織嚴(yán)密接觸，并通過加壓根充對細(xì)變和低位側(cè)枝根管進(jìn)行充填，利于控制感染。此外，Vitapex糊劑使用方便，無需預(yù)先調(diào)制，隨取隨用，解決了彎曲細(xì)小根管的充填難題，可取得更滿意的封閉作用[18]。

本研究中將兩組不同類型患者有效率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)Vitapex糊劑的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在對根尖周炎患者的治療，原因可能與氫氧化鈣吸收較快，出現(xiàn)腫脹、瘺管等使患牙松動、根尖無法繼續(xù)閉合有關(guān)[19-20]，提示氫氧化鈣糊劑不太適用于有炎癥的年輕恒牙的誘導(dǎo)根管閉合。而Vitapex糊劑中含聚硅氧烷油，可避免氫氧化鈣被快速吸收，從而發(fā)揮持續(xù)作用，使總有效率獲得提高。另外，Vitapex糊劑選用注射器設(shè)計(jì)，可直接注入根管，使糊劑與牙乳頭充分接觸，有效控制根尖炎癥。本次研究兩組患者的美觀滿意度無顯著性差別，考慮可能與樣本量較小有關(guān)，仍期待后期擴(kuò)大樣本量以獲得更為可靠的依據(jù)。

綜上所述，Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中同時(shí)兼具良好的抗菌活性、滲透性、流動性與X射線阻射性，便于操作與觀察，療效明顯優(yōu)于氫氧化鈣糊劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-01-05

本文引用格式：李苑薈，邢孔才，王怡婷.Vitapex糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：119-122.