田丹英 詹昱新 韓克霞 董美紅 董輝平

神經(jīng)外科ICU患者病情復(fù)雜，且發(fā)展迅猛，對(duì)臨床治療護(hù)理的要求更高[1]。由于神經(jīng)外科ICU管理的封閉性，老年患者因不能得到家屬的陪伴和照顧，容易激起患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，同時(shí)也影響其生命體征的穩(wěn)定。研究[2-5]顯示 ，國內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室無陪護(hù)制度不僅能很大程度減少患者之間的交叉感染、提高護(hù)理質(zhì)量，還能減少醫(yī)院對(duì)患者的管理難度。但從患者以及家屬角度來講，無陪護(hù)制度不利于患者與家屬之間的情感傳遞，這與我國傳統(tǒng)的以家庭觀念為主的現(xiàn)狀不相符合[6]。部分老年患者在接受治療時(shí)，沒有康復(fù)的信心，有的還拒絕治療，這些都給疾病的臨床治療及護(hù)理造成困難[7]。因此，對(duì)神經(jīng)外科ICU老年患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理十分必要，人文關(guān)懷護(hù)理圍繞患者利益和需要實(shí)施護(hù)理，幫助患者調(diào)整焦慮、恐懼的消極情緒，關(guān)愛患者生命健康和身心安全，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究對(duì)神經(jīng)外科ICU老年患者實(shí)施了人文關(guān)懷護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1-10月在我科ICU病房收治的老年患者98例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡61～88歲；②格拉斯哥評(píng)分均為15分；③預(yù)計(jì)入住神經(jīng)外科ICU時(shí)間>7 d；④理解能力和聽力均正常；⑤能夠閱讀和填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器有器質(zhì)性疾病者；②治療期間需持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥物者；③既往有睡眠障礙病史者；④有精神類疾病者。男59例，女39例，年齡61～88歲。入院診斷：高血壓腦出血40例，腦外傷24例，顱內(nèi)占位性病變14例，腦血管疾病12例，其他8例。將98例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例，2組性別、年齡、入院診斷病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理。即入院后，護(hù)理人員及時(shí)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。具體如下。①5 min健康教育介紹法。每天晨間護(hù)理后跟患者進(jìn)行5 min健康教育并交流，之后護(hù)士在患者床旁放置一本自編疾病相關(guān)知識(shí)介紹的書，讓患者自行閱讀此書，書中用圖片代替文字，便于患者理解及提高閱讀興趣，可以幫助患者在治療期間獲得針對(duì)性的信息，以更好的配合治療，也利于護(hù)患之間的更好溝通，使患者的需求及時(shí)得到滿足。②音樂療法。監(jiān)護(hù)室每天于7∶00-8∶00和19∶00-20∶00播放音樂，曲目由患者家屬依據(jù)患者個(gè)人喜好提前拷貝到SD卡，然后由護(hù)士為其播放。也可讓患者家屬自行錄制鼓勵(lì)話語至SD卡進(jìn)行播放，以消除患者對(duì)監(jiān)護(hù)室陌生環(huán)境的孤獨(dú)感和生病的落寞感。③探視后家屬健康交流溝通會(huì)。每天15∶00-16∶00，在為家屬做好消毒隔離后，安排家屬探視15 min，讓患者感受親情陪伴的溫暖。探視結(jié)束后，組織家屬進(jìn)行健康教育交流座談會(huì)，一方面詳細(xì)解答家屬疑慮和不解，另一方面向家屬深入淺出地傳授患者后期康復(fù)治療的家庭護(hù)理方法，從而減輕家屬的焦慮和擔(dān)憂，同時(shí)家屬能將自己掌握的知識(shí)在下一次探視和轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室后反饋于患者，以達(dá)到更好的治療和護(hù)理效果。人文關(guān)懷護(hù)理時(shí)間為1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者入院時(shí)及住院1周后對(duì)2組進(jìn)行生理和心理指標(biāo)的檢測。①心理指標(biāo)。采用Zung焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)[8]和Zung抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)[8]測量患者的焦慮和抑郁程度。②生理指標(biāo)。包括血壓、脈率、呼吸頻率以及顱內(nèi)壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組SAS和SDS評(píng)分比較(表1)

2.2 2組血壓、脈搏、呼吸頻率和顱內(nèi)壓比較(表2)

3 討論

3.1 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室老年患者的身心狀態(tài)

在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)護(hù)治療的老年患者病情尤為危急，變化迅速。意識(shí)清楚的老年患者在住院期間常對(duì)病房陌生環(huán)境的存在恐懼感， 擔(dān)憂治療效果，加之部分家庭對(duì)老年人關(guān)愛不夠，患者要忍受軀體病痛、思親之苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致住院期間身心備受壓力。這些負(fù)面情緒會(huì)破壞老年患者心理狀態(tài)從而導(dǎo)致生理狀態(tài)的紊亂。老年患者由于腦組織生理性萎縮, 腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞可減少20%～ 25%[9]，顱腔內(nèi)空間會(huì)相對(duì)增大，當(dāng)患者疾病惡化的時(shí)候，顱內(nèi)腫瘤或血腫會(huì)增大。但在此過程中顱內(nèi)高壓癥狀表現(xiàn)不夠明顯, 有時(shí)患者表現(xiàn)為記憶力減退、神情淡漠、嗜睡等。一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征, 病情變化非常迅速, 可危及生命。

表1 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

表2 2組血壓、脈搏、呼吸頻率及顱內(nèi)壓比較分)

注：1 kPa=7.5 mmHg

3.2 人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)老年患者身心狀態(tài)的影響

人文關(guān)懷是對(duì)平等的作為主體的人的生命與生存質(zhì)量的關(guān)注，意味著對(duì)人的生存和發(fā)展給予重視[10]。神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室老年患者缺乏對(duì)自身疾病的了解在監(jiān)護(hù)室封閉環(huán)境中時(shí)常感到孤單、恐懼，本研究通過護(hù)理人員每天接班時(shí)對(duì)患者進(jìn)行自我介紹及疾病的健康教育，讓患者增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)護(hù)理人員的信賴感，幫助患者適應(yīng)監(jiān)護(hù)室治療環(huán)境，使其漸漸在治療期間放松身心，降低肌肉的緊張度，舒張血管，改善腦供血和心肌缺血，減輕心臟負(fù)荷，使其心率減慢、血壓降低、呼吸恢復(fù)到平穩(wěn)，隨之，顱內(nèi)壓也相對(duì)之前有所下降，從而改善老年患者身心紊亂的狀態(tài)。本研究結(jié)果示：經(jīng)過1周的護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,表明監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)老年患者的人文關(guān)懷顯著緩解了其焦慮和抑郁情緒，使患者在治療期間正確認(rèn)識(shí)自身疾病并樂觀去接受治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸頻率、血壓和心率以及顱內(nèi)壓均低于對(duì)照組，說明人文關(guān)懷在生理狀態(tài)的改善中發(fā)揮了作用。實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)模式可幫助患者更好的適應(yīng)環(huán)境，利于患者保持良好的心理，提高依從性，從而保證患者護(hù)理的連續(xù)性，提高患者的恢復(fù)質(zhì)量，減少ICU的住院天數(shù)[11]。