席云祝　譚小武

【摘要】目的：通過對1例支氣管平滑肌瘤病例進(jìn)行分析，了解疾病癥狀表現(xiàn)等，為臨床工作提供參考。方法：選取2019年1月31日因咳嗽咳痰且非連續(xù)性發(fā)熱就診的1例女性患者作為研究對象，記錄患者治療期間的癥狀表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查結(jié)果，進(jìn)行針對性的分析。結(jié)果：與治療前相比，患者接受支氣管鏡介入+抗感染治療后2周后，胸部CT復(fù)查阻塞性肺炎顯示有明顯改善。結(jié)論：支氣管介入治療有創(chuàng)傷性小、操作簡單等明顯優(yōu)勢，是支氣管內(nèi)平滑肌瘤治療發(fā)展的新方向。

【關(guān)鍵詞】支氣管;平滑肌瘤;介入治療

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0027-01

平滑肌瘤為少見腫瘤，一般發(fā)生于子宮及消化道，發(fā)生于肺部的較少。現(xiàn)就本科最近診治的一例原發(fā)性肺支氣管平滑肌瘤進(jìn)行報告，并結(jié)合近年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論。

1病例資料

患者周某某，女性，29歲，因“咳嗽咳痰伴間斷發(fā)熱1月”入院，住院號：00403319，患者于1月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色痰，伴發(fā)熱，最高體溫38℃，在當(dāng)?shù)匦仄崾居蚁路伟咂?，予以“頭孢曲松+左氧氟沙星”抗感染治療10天后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂至結(jié)核病專科醫(yī)院完善胸部增強(qiáng)CT提示右下肺感染性病變（圖1），支氣管鏡提示右下葉基底段新生物（圖2），于2019年1月31日入我院。入院查體：體溫：37.0℃，右下肺語顫減弱，右下呼吸音減低。入院后相關(guān)檢查，血沉、血生化、凝血功能、C反應(yīng)蛋白、CEA、細(xì)胞角蛋白19均正常，結(jié)核斑點(diǎn)試驗(yàn)陰性，心電圖正常。入院后行支氣管鏡下新生物活檢及冷凍+圈套器摘除術(shù)（圖3），病理回報：（支氣管內(nèi)）平滑肌瘤（圖4）。免疫組化結(jié)果：Ki67（2%+），CKpan（-），EMA（-），Vmentin（+），SMA（+），Desmin（+），SOX-10（-），8100（-），CD34（-）。支氣管鏡介入+抗感染治療后2周后復(fù)查胸部cT阻塞性肺炎較前明顯改善（圖5）。

2討論

肺支氣管平滑肌瘤是相當(dāng)罕見的，據(jù)報道大約占肺部良性腫瘤的2%。以成人多見，

女性多于男性。病理起源于支氣管內(nèi)的平滑肌細(xì)胞，按發(fā)病部位一般分為4型：（1）肺實(shí)質(zhì)型（2）支氣管內(nèi)型（3）氣管內(nèi)型（4）肺血管內(nèi)型。本例為支氣管內(nèi)型。支氣管平滑肌瘤多呈息肉狀，基底相對較廣，瘤體直徑很少超過4cm，瘤外有包膜，呈白色球形實(shí)性結(jié)節(jié)，稍有分葉。本例纖支鏡下可見支氣管腔內(nèi)新生物呈白色球形，表面很光滑，可見較豐富的毛細(xì)血管，基底較廣。支氣管平滑肌瘤患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及發(fā)熱等，抗感染治療效果不佳，阻塞較大支氣管時可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，亦可表現(xiàn)喘鳴，非常容易誤診為支氣管哮喘。CT一般能清晰顯示氣管或支氣管內(nèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，無毛刺及分葉，無空洞及鈣化，密度比較均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，阻塞遠(yuǎn)段有肺組織不張或炎變。本例患者胸部CT主要表現(xiàn)為阻塞性肺炎，反復(fù)抗感染治療肺炎不吸收，此病的診斷最后明確診斷依賴于病理學(xué)檢查。

一般而言，本病以手術(shù)治療為主，隨著近年來支氣管鏡介入技術(shù)的進(jìn)步，支氣管鏡下介入治療有逐漸取代手術(shù)治療的趨勢，李強(qiáng)等認(rèn)為對于氣管、支氣管內(nèi)型采用支氣管鏡介入技術(shù)摘除肺支氣管平滑肌瘤已大多可取代傳統(tǒng)外科手術(shù)切除。吳睿彥等亦曾嘗試行纖維支氣管鏡介入冷凍治療支氣管內(nèi)平滑肌瘤后患者病情好轉(zhuǎn)并治愈。本例采用的冷凍+圈套技術(shù)摘除肺支氣管平滑肌瘤1例，術(shù)后恢復(fù)較好。對比手術(shù)治療，支氣管鏡介入治療還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快和費(fèi)用低等特點(diǎn)，值得臨床推廣。