王艷萍
【摘要】目的:觀察婦科腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹合并體位改變對心臟電生理穩(wěn)定性發(fā)生變化的研究。方法:選擇做婦科腹腔鏡手術(shù)的患者一共40例。記錄并分析基本監(jiān)測指標(biāo)和QT間期(QT),即麻醉前(T0),麻醉后(T1)、氣腹后1分鐘(T2),氣腹頭低位后30分鐘(T3)、放氣平臥位后30分鐘(T4)時的,T波峰末間期(Tp-e),心率校正QT間期(QTc),QT離散度(QTd),Tp-e/QT的變化。結(jié)果:與T0進(jìn)行對比,各項監(jiān)測指標(biāo)都有明顯延長(P<0.05);QT、QTc、QTd、Tp-e、Tp-e/QT在氣腹后、頭低腳高位后30分鐘較麻醉前及麻醉后均明顯延長(P<0.05),且與氣腹后相比,頭低腳高后30分鐘QTc、QTd、Tp-e進(jìn)一步延長(P<0.05),放氣平臥位后30分鐘QT、QTc、QTd、Tp-e呈下降趨勢,但仍較麻醉前明顯延長(P<0.05)。結(jié)論:心室復(fù)極時程會因為婦科腹腔鏡手術(shù)中C02氣腹合并頭低腳高位而延長,心臟電生理穩(wěn)定性也會被破壞,心血管出現(xiàn)的事故率可能增加。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;二氧化碳?xì)飧?體位改變;心臟電生理穩(wěn)定性
【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X(2019)17-0287-01
腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)方法,是新發(fā)展起來的,它的優(yōu)點是手術(shù)后對身體帶來的創(chuàng)傷小,患者可以在短時間內(nèi)恢復(fù),短于普通住院時間。婦利腹腔鏡手術(shù)中人工氣腹和Trendelenburg體位(T位)對患者呼吸有明顯的影響,仔細(xì)觀察井對其做出客觀的評估,在臨床麻醉工作中有實際意義。
1.1一般資料
選取本院2014年4~5月?lián)衿谛袐D科腹腔鏡手術(shù)的患者35例,ASA分級1~Ⅱ級,年齡19~59歲,體質(zhì)指數(shù)(BMI)<30。這些患者無特殊病史,沒有服用過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和QT間期有影響的藥物;竇性心律正常,無房室傳導(dǎo)阻滯,校正QT間期時,心電圖數(shù)值小于440毫秒。
1.2方法
所有的患者在術(shù)前不用藥,進(jìn)入到手術(shù)室后,上肢靜脈要保持開放,整個過程要不斷監(jiān)測各項數(shù)值,如心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)平均動脈血壓(MAP)、心電圖(ECG)和呼氣末二氧化碳(PETCO2)。手術(shù)中要對潮氣量、吸呼比、PETCO2等參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。麻醉維持:常用異丙酚、瑞芬太尼和七氟烷。手術(shù)選用的方法都是四孔法,氣腹壓為12mmHg,進(jìn)行氣腹剛開始體位是平臥位,手術(shù)時選取的體位是頭低腳高15°,手術(shù)結(jié)束后又回到平臥位。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的時候一般選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料通常的表示方法以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,組內(nèi)進(jìn)行分析的方法是重復(fù)測量方差,P<0.05出現(xiàn)偏差,說明有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1基本監(jiān)測指標(biāo)的變化
麻醉后MAP與麻醉前相比,會出現(xiàn)明顯的下降(P<0.01),氣腹后或者保持頭低腳高位30分鐘以后,MAP會出現(xiàn)上升,與麻醉之后出現(xiàn)了明顯的變化(P<0.01);HR相比麻醉前會有明顯的降低(P<0.01),具體見表1。
2.2QT、QTc,QTd,Tp-c,Tp-c/QT的變化
QT、QTc、QTd、 Tp e、Tp e/QT在氣腹后、頭低腳高位后30分鐘較麻醉前及麻醉后均明顯延長(P<0.05),且與氣腹后相比,頭低腳高后30分鐘QTc、OTd、Tp-e進(jìn)一步延長(P<0.05),放氣平臥位后30分鐘QT、QTc、QTd、Tp-e呈下降趨勢,但仍較麻醉前明顯延長(P<0.05),具體見表2。
婦科腹腔鏡手術(shù)時,腹腔內(nèi)的臟器向膈肌移動,使膈肌上抬,造成膈肌運動時阻力增大,運動幅度受限,進(jìn)而使肺活量,肺通氣量降低,功能殘氣量下降,呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降,氣道阻力增大,從而影響患者的通氣功能。腹腔內(nèi)充入一定壓力的氣體,可造成膈肌上升、胸廓運動受限、吸氣峰值壓力增加、肺順應(yīng)性和肺活量降低。膈肌運動受限,非下垂部位肺內(nèi)氣體分布不均,致V/Q比例失調(diào),肺氣體交換絕對量降低,最終影響患者肺的通氣,甚至發(fā)生肺不張,其程度與氣腹壓力大小有關(guān)。肺泡內(nèi)壓與大氣之間的壓差變小,肺通氣也隨之下降,肺順應(yīng)性降低,潮氣量減少,導(dǎo)致高碳酸血癥。婦科腹腔鏡手術(shù)中呼吸、循環(huán)功能的變化與CO2氣腹壓力、PaCO2升高及體位改變直接相關(guān)。
婦科腹腔鏡手術(shù)中,在氣腹、頭低腳高位這兩個因素共同作用下,心臟電生理穩(wěn)定性受影響,雖然在觀察過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常,但QT、QTc、QTd、Tp-e、Tp-e/QT指標(biāo)的延長提示存在心肌抑制及缺血缺氧傾向。