農牧傳染病防治中的信息傳播干預體系建設研究

楊雪

摘 要：改革開放40年來，我國農村的公共衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的成績，人民的健康水平也得到大幅度的提升。但是在西部的少數(shù)民族地區(qū)，長期存在一些帶有明顯地域特點的傳染疾病，伴隨當?shù)厝丝凇⑸蟮脑黾?，疾病的流行反而呈現(xiàn)日益嚴重的態(tài)勢，包蟲病就是其中一種最嚴重的區(qū)域性疾病。要從根本上消滅包蟲病，就要對當?shù)剞r牧民的生產、生活行為進行干預，因此有必要調動全社會的力量建立一個覆蓋面廣的包蟲病防治信息長效干預體系。結合四川省牧區(qū)在包蟲病防治工作中的實際情況，從信息傳播干預的角度分析現(xiàn)有體系存在的問題，找出問題發(fā)生的根源，結合傳播學理論提出新干預體系的構想以及具體針對性的建議。

關鍵詞：包蟲病;干預體系;牧民;健康教育

文章編號：1004-7026（2019）12-0045-03 ? ? ? ? 中國圖書分類號：S855.9? ? ? ? 文獻標志碼：A

1? 研究背景

包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人或動物體內引起的人獸共患寄生蟲病，四川省包蟲病患者有4萬多例，除人體感染外，全國每年患包蟲病的家畜在5 000萬頭以上，因家畜死亡和臟器廢棄造成的直接經濟損失逾30億元。包蟲病給患者及其家庭帶來極大痛苦和經濟負擔，對畜牧業(yè)生產造成巨大損失，是導致我國西部農牧區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的主要原因之一。四川牧區(qū)幅員遼闊，資源富集，農牧業(yè)是主要產業(yè)，因牧區(qū)地理位置偏遠、基礎設施建設滯后，而且當?shù)剞r牧民受游牧文化、地方亞文化及受教育程度低的影響，新興的農牧業(yè)科技信息和觀念在當?shù)睾茈y得到較好的傳播、吸收及應用。這種狀況不僅嚴重制約了當?shù)厣鐣洕陌l(fā)展，落后的生產生活觀念甚至還可能危及到農牧民的生命財產安全[1]。

2? 研究方法

2.1? 文獻研究法

通過查閱關于傳播學、農業(yè)信息傳播、少數(shù)民族地區(qū)農技推廣、傳染病預防控制的健康教育和四川省包蟲病綜合防治工作方案等相關文件、相關會議報告和相關新聞紀錄，搜集理論數(shù)據(jù)，全面、正確、及時地了解所要研究的信息，搜集了大量材料。

2.2? 調查研究法

2016年3月起，筆者正式參與到四川牧區(qū)包蟲病防治的宣傳干預活動中。期間，采用調查問卷法，同時也采用了間接調查法（資訊搜集、文獻搜集等），對所得到的資料進行歸納整理，分析傳播者、傳播對象對包蟲病的認識情況、信息獲取的途徑及信息傳播對傳播對象行為的影響。

2.3? 訪談法

在實地調查中進行了大量個案訪談，在抽取訪談對象時，選擇鄉(xiāng)政干部、基層防疫人員、普通農牧民、在校學生、寺院喇嘛等群體，有針對性地抽取不同的對象進行訪談，希望以此研究不同訪談對象對包蟲病防控知識的不同需求，從而使研究結果更全面。

3? 四川牧區(qū)包蟲病防治的信息傳播干預體系概況

3.1? 干預體系的構成

四川牧區(qū)的包蟲病傳播干預體系目前主要分為3部分：第一部分是居民個人及與之相關的家庭;第二部分是傳播干預的主要信息傳播者，即與干預相關的政府各職能部門;第三部分是社會的輿論環(huán)境。在現(xiàn)有體系中處于核心位置的是政府各個防治機構，個人、家庭、社會輿論的防治信息實際上是直接或間接來自于政府機構。在這里需要特別指出的是，在政府機構中處于核心地位的是衛(wèi)生/醫(yī)療系統(tǒng)，其次才是科教系統(tǒng)、農業(yè)系統(tǒng)及行政系統(tǒng)[2]。

3.2? 干預體系的運轉流程

現(xiàn)有的干預體系是以政府部門為主，因此對運轉流程的介紹也主要從這部分著手。眾所周知，四川是農業(yè)大省，畜牧業(yè)在四川農業(yè)生產中占有重要地位。與衛(wèi)生系統(tǒng)不同，對包蟲病的防治在農業(yè)系統(tǒng)中是針對動物防疫展開的，農業(yè)系統(tǒng)下的動物防疫安排比較簡單，主要包括以下兩個層級。

第一，四川省農業(yè)廳下轄動物衛(wèi)生監(jiān)督所和四川省動物疫病預防控制中心，負責動物防疫檢疫工作，如重大疫情的防治工作、開展動物防疫檢疫和獸藥飼料生產技術服務活動。

第二，市（州）農牧局所屬動物衛(wèi)生監(jiān)督所負責貫徹執(zhí)行動物衛(wèi)生的法律、法規(guī)和規(guī)章;負責市（州）的動物防疫、重大動物疫病強制免疫制度執(zhí)行、監(jiān)督及動物診療工作。

4.1? 農業(yè)信息傳播干預體系存在的主要問題

4.1.1? 干預體系的結構問題

（1）衛(wèi)生防疫部門對包蟲病的防控重視程度不夠。在現(xiàn)有體系下，包蟲病防治以省、市（州）、縣的衛(wèi)生系統(tǒng)為主，但衛(wèi)生部門，無論是衛(wèi)生廳還是其下屬的疾控中心，主要是針對所在地居民進行疾病預防、控制與治療，對預防非重大突發(fā)性寄生蟲不夠重視。

（2）包蟲病源頭防控沒有落實。由于包蟲病主要是在人和動物之間傳播，衛(wèi)生部門對于家畜及野生動物的管轄權限有所欠缺，如果動物的包蟲病防治及人畜的傳播渠道均未得到有效控制，那么畜牧人群的包蟲病傳染情況就會激增[3]。

（3）對包蟲病中間宿主犬只的管理混亂。犬只是包蟲病傳播的一大重要途徑，而犬只管理又處于公安部門的管理之下，故在多部門協(xié)調管理上的脫節(jié)更為明顯。

4.1.2? 干預手段存在的問題

通過最近的流行病學調查，在一些特征指標上呈現(xiàn)出顯著特點，這說明干預手段存在明顯的問題，主要體現(xiàn)在以下幾點。

（1）重視人的疾病防治，忽視包蟲病畜間防控宣傳培訓工作。本次流行病學調查分析了牛羊牲畜的患病率，調查結果顯示，石渠縣16個調查村牲畜患病率均位居前列，最高的國營牧場、覺吾村和前鋒二村牲畜患病率達到60%，最低的團結一村、呷依四村、本日村也達到43.33%。其次，紅原縣一村患病率30%，理塘縣一村和新龍縣察亞所23.08%，馬爾康縣二組21.43%，新龍縣東格村20%，牲畜患病率達到20%以上的調查縣共計達到22個。

（2）忽視對犬只的防疫干預。本次調查中發(fā)現(xiàn)35個流行縣中，除甘孜州石渠縣陽性率（4.06%）位居第10外，前9位均出自于阿壩州，包括陽性率最高的紅原縣15.63%、壤塘縣11.56%、松潘縣9.38%、汶川縣9.38%、金川縣7.5%、茂縣7.19%、理縣5.94%、若爾蓋縣4.69%、阿壩縣4.38%;犬糞抗原陽性率超過1%的流行縣共計達到20個。

4.1.3? 缺乏對特定人群的有效干預

調查數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)有的干預手段過于“一刀切”，忽視了不同人群之間的差異，而過于簡單的傳播手段在不同人群中的效果參差不齊。同時，這也說明目前的傳播體系介入部門和社會群體還比較單一，手段也欠缺針對性，難以覆蓋包蟲病的高危人群。

4.2? 現(xiàn)有干預體系問題產生的原因

4.2.1? 缺乏重視，財政投入有限

2010年衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部、農業(yè)部等14個部委聯(lián)合發(fā)布了《包蟲病防治行動計劃（2010—2015年）》（簡稱《防治行動計劃》）。除此之外，從其他部門的支持來看，2014—2015年只有農業(yè)部從部門預算中劃撥240萬元用于西北和西南7個地區(qū)及新疆生產建設兵團包蟲病的監(jiān)測與防治。

4.2.2? 配套基礎設施和人才隊伍建設滯后

（1）人才隊伍建設問題。以四川省甘孜州為例，全州現(xiàn)有疾控人員總量僅占衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員要求（0.83人/千人）的44.57%，以極少的衛(wèi)生人員反覆蓋服務對象，服務可及性低。同時，與周邊市、州相比，甘孜州覆蓋的縣為四川省最多，承擔的工作任務量為四川省最重，而疾控人員數(shù)、編制數(shù)為四川省最少，疾控專業(yè)人員人均服務面積達447.51 km2，最高達2 309.09 km2。

（2）基礎設施建設問題。在基礎設施上同樣以甘孜州為例，全州疾控中心實驗室面積嚴重不足，且實驗室布局、功能不合理，已不能滿足新形勢下疾控工作和疾控事業(yè)發(fā)展的需要，存在實驗室感染和病原微生物污染環(huán)境等安全隱患。

（3）各層級動物衛(wèi)生監(jiān)督與防疫機構欠缺基本的辦公條件，相互之間信息傳輸緩慢，各級獸醫(yī)檢測設備落后，部分縣甚至沒有專門的檢測地點，基層檢疫人員工作條件惡劣，缺少交通工具和宣傳工具，深入基層工作主要靠步行等問題十分突出。

4.2.3? 傳播機制研究滯后

多數(shù)部門對疾控工作重要性認識不足，把疾病預防控制中心等同于衛(wèi)生防疫站，存在重治輕防和短期效益觀念，導致包蟲病預防控制工作邊緣化，對疾控工作重視程度和主動作為不夠，致使將包蟲病防治簡單等同于常見傳染病的防治，忽視了包蟲病通過犬只、野生動物、牛羊牲畜的傳播機制[4]。

4.2.4? 居住環(huán)境惡劣，公共設施落后

農牧區(qū)人畜同居一室現(xiàn)象非常普遍，尤其是冬季更為突出，長期與牲畜、犬共生一室增加了感染機會。另外，牧區(qū)沒有經過凈化或者消毒的自來水，飲用水處于極易被污染的不安全狀態(tài)，易導致包蟲病通過水源傳播。此外，牧區(qū)動物糞便無法進行無害化處理，容易造成包括水源在內的環(huán)境污染。

4.2.5? 文化水平和區(qū)域文化阻礙知識傳播

牧區(qū)牧民接受新知識的難度很大、加之部分牧民所處地區(qū)位置偏遠，交通不便，開展健康教育活動難度大，對于當?shù)卣块T宣傳的各種疾病防治信息難以有效消化和吸收。

5? 進一步完善現(xiàn)有干預體系的對策建議

5.1? 干預體系的結構優(yōu)化

5.1.1? 啟動全社會防治動員

面對公共投入在資金、技術和人力上不足的問題，可以尋求社會化、慈善化的渠道加以解決，并且已經有一些公益團體自發(fā)組織了包蟲病的走訪培訓和互助活動，在新的體系中要充分調動他們的積極性，鼓勵有社會責任心的企業(yè)、個人加入進來。

5.1.2? 切實加強多方統(tǒng)籌協(xié)作

現(xiàn)有部門間的管理相互脫節(jié)，容易在質量上出現(xiàn)漏洞。因此，需要設立統(tǒng)籌部門，負責在包蟲病防治中協(xié)調多部門的合作并監(jiān)控合作效果。在機構優(yōu)化的同時，還需要特別注意屬地管理，上下聯(lián)動，切實落實責任。

5.1.3? 專業(yè)化的分工合作

對實際情況的調查暴露了工作中對某些問題、某些群體的忽視，為了解決這些問題，必須讓更多的資源投入進來，讓每一個問題都有專人負責。

5.1.4? 改進評價體系

當前，環(huán)境問題、公共衛(wèi)生問題已經成為民眾關心的大事，鑒于四川省的特殊性，在這方面目前還需要公共力量的介入。為了保證介入和干預的效果，對于干預體系中的公職機構，其考核指標應發(fā)生變化，經濟增長、增收創(chuàng)優(yōu)不應該再是核心考核指標，與民生相關的考核指標如疫苗注射率、犬驅蟲率、防病知識知曉率等應該放到該評價體系的重要位置。

5.2? 加大財政投入

按照分級負擔的原則，各級財政部門根據(jù)當?shù)匕x病防治的實際情況，在財政收入增長的前提下，給予防治工作適當?shù)呢斦a貼。

5.3? 擴展信息傳播內容、渠道與方式

四川省包蟲病主要流行于西部偏遠民族地區(qū)，居民受教育程度普遍偏低，建議流行區(qū)包蟲病健康教育宣傳工作的開展應結合當?shù)貙嶋H，不拘泥于形式，采用制作防治歌曲、開辦健康講座、制作影音材料、組織防病宣傳隊等形式，借助電視、手機等多種途徑，開發(fā)制作具有當?shù)靥厣慕】到逃牧?，積極開展包蟲病防治教育，普及包蟲病相關知識，形成好的衛(wèi)生習慣。

5.4? 加強基礎設施建設和人才培訓

5.4.1? 加強基礎設施建設

必須加強牧民定居點的廣播電視信號傳輸光纜干線建設，加強縣級以上城市雙向化網絡以及IP城域網建設，新建、優(yōu)化改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級有線電視網絡，并盡可能延伸覆蓋到部分行政村，開通自治縣、鄉(xiāng)及部分行政村的數(shù)字廣播電視信號，加強牧區(qū)通信基站建設，將寬帶互聯(lián)網向行政村延伸。對于基層動物衛(wèi)生檢疫機構，要予以專項支持，為州動物疫病預防控制中心配置相應檢測儀器設備;在縣一級建立畜間包蟲病防控中心，建設包蟲病檢測實驗室、動物實驗室等業(yè)務用房，配置包蟲病采樣、檢測儀器設備及多用途采樣宣傳教育車;為推動動物檢疫規(guī)范化建設片區(qū)監(jiān)測獸醫(yī)站業(yè)務用房。

5.4.2? 加強人員隊伍建設

建議相關部門根據(jù)四川地廣人稀、居住分散、服務面積大、工作戰(zhàn)線長的特點，按照服務半徑重新核定并增加包蟲病防治相關機構人員編制，解決專業(yè)人員不足、專業(yè)隊伍結構不合理等突出問題。建立包蟲病防控體系人才引進和激勵機制，進一步提高疾控人員福利待遇，穩(wěn)定疾控專業(yè)人才隊伍。

5.5? 實施傳染源綜合治理

5.5.1? 切實做好家養(yǎng)犬的管理工作

推行家養(yǎng)犬拴養(yǎng)制度，嚴格控制犬只的數(shù)量：建立犬只驅蟲登記卡，對流行區(qū)所有家（牧）犬進行登記，建立家養(yǎng)犬養(yǎng)殖檔案，并對家養(yǎng)犬實行拴養(yǎng)制度。登記的內容包括：戶主姓名、犬只性別、年齡、毛色、驅蟲時間等。

5.5.2? 加強牲畜的屠宰管理與防疫工作

加強對屠宰場的管理，逐步實行牲畜定點屠宰、內臟統(tǒng)一無害化處理，嚴禁在屠宰場內養(yǎng)犬，并防止犬進入屠宰場。

5.5.3? 加強鼠類危害控制

要有效控制牧民定居點、鄉(xiāng)村周邊環(huán)境的鼠類（包括鼠兔）密度，對定居點及外周1 km半徑內實施滅鼠并恢復草地植被，降低泡型包蟲病傳播風險。

5.6? 改善公共衛(wèi)生環(huán)境

積極推進安全飲水工程的建設，可以通過在農牧民聚居區(qū)集中興建安全井，在固定區(qū)域統(tǒng)一向農牧民供水，解決水源污染問題。

5.7? 醫(yī)院與基層合作建立農牧民病情檢測信息系統(tǒng)

要在疾病監(jiān)控和預防上做到全程控制，衛(wèi)生系統(tǒng)必須和基層社區(qū)網絡通力合作，通過建立農牧民病情檢測信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)鏈的共享，便于全方位了解患者及患者所處的環(huán)境，有效斬斷疾病傳播的途徑。

5.8? 加強健康教育

結合社會主義新農村建設，充分利用科技、文化、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動，在農貿集市、節(jié)假日活動場所等人群集中的地點進行科普宣傳，在廣播、電視上開設預防包蟲病健康教育專欄，開展形式多樣的包蟲病防治宣傳教育活動。結合少數(shù)民族的風俗習慣，有針對性地開展包蟲病宣傳教育活動，也鼓勵和支持開展各種形式的宣傳教育活動，同時在小學校開展預防包蟲病的健康教育課程。

參考文獻：

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