張 靜，張洪彬，許志華

（1義烏市中心醫(yī)院放射科 浙江 義烏 322000）

（2義烏市中心醫(yī)院婦科 浙江 義烏 322000）

子宮內(nèi)膜癌（endometrial adenocarcinoma）是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，好發(fā)于絕經(jīng)期及圍絕經(jīng)期婦女，發(fā)病高峰55～65歲。高危因素包括過多的攝入雌激素、肥胖癥、未生育及糖尿病等。子宮內(nèi)膜癌侵犯肌層的深度是影響治療預后的最重要因素，并與腫瘤分級相關[1-2]。Ⅰ期、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者的5年生存率分別為82.6%、71.3%[7]。MRI能夠較準確的判斷腫瘤侵犯子宮肌層深度，對術前評估子宮內(nèi)膜癌分期有很大的幫助?，F(xiàn)對我院2012年1月—2017年12月經(jīng)手術病理證實的62例早期子宮內(nèi)膜癌患者MRI影像表現(xiàn)進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年1月—2017年12月間，62例經(jīng)手術及病理證實的Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者，患者年齡30～85歲，其中絕經(jīng)前25例，絕經(jīng)后37例，50例患者有不規(guī)則陰道流血，10例患者有陰道排液。

1.2 檢查方法

采用美國GE Signa Twinspeed 1.5T磁共振成像儀進行MRI盆腔掃描，患者取仰臥位，頭先進，掃面序列包括：橫斷面T1加權成像（T1WI，TR/TE：500/9.5ms）和脂肪抑制T2加權成像（T2WI，TR/TE：4000/125ms），層厚：5mm，F(xiàn)OV：40mm×40mm；DWI序列TR 10000ms，TE隨b值相應調整，分別取B=0s/mm2、400s/mm2，800s/mm2，層厚5mm，層間距：1mm；視野：40×40；矩陣128×128；激勵次數(shù)：2；靜脈注射造影劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0.01mmol/kg后進行掃描，層厚、層間距及視野矩陣同前。

1.3 分期

早期子宮內(nèi)膜癌的MRI影像學分期標準基于國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）的手術-病理分期體系（2009年修訂版）。Ⅰ期：腫瘤僅局限于子宮體，其中Ⅰa期：腫瘤浸潤肌層深度小于子宮肌層的二分之一，Ⅰb期：腫瘤浸潤肌層深度大于子宮肌層的二分之一；Ⅱ期：腫瘤侵犯了宮頸間質，但沒有宮體外的浸潤，也無周圍結構侵犯及淋巴結轉移。

2 結果

2.1 MRI影像學特點

62例患者中15例病理結果為Ⅰa期，Ⅰb期25例，腫瘤局限于宮體，MRI檢查表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚或突入宮腔內(nèi)息肉樣、菜花狀腫塊影，其中18例患者子宮內(nèi)膜彌漫性或局限性不規(guī)則增厚，22例患者呈突向宮腔的局限性息肉狀或菜花狀腫塊影；15例腫瘤浸潤深度均小于1/2肌層，25例大于1/2肌層，結合帶中斷或顯示不規(guī)則，腫瘤T1WI呈等信號，T2WI呈高信號或稍高信號（圖1），信號強度一般低于正常子宮內(nèi)膜，DWI序列顯示腫瘤組織彌散受限，呈明顯高信號（圖2），增強后呈輕、中度強化，強化程度低于子宮肌層的強化程度（圖3），其中13例動態(tài)增強掃描及延遲期圖像上腫瘤與肌層的交界區(qū)不光滑。22例可見宮頸基質的侵犯，提示為Ⅱ期病變，T2WI上表現(xiàn)為宮頸纖維基質中斷或不規(guī)則，動脈增強掃描未見到正常強化的宮頸粘膜，被低信號的腫瘤組織所取代。

圖1

圖2

圖3

（圖1顯示病灶呈稍高信號，突向宮腔內(nèi)，圖2呈明顯高信號，增強掃描病灶強化程度低于子宮肌壁）

3 討論

子宮體部在磁共振T2WI序列上為帶狀結構，一般分為三層，子宮中央長條形高信號影（一般不超過10mm）為子宮的內(nèi)膜；結合帶為子宮肌壁的深部肌層，表現(xiàn)為環(huán)繞子宮內(nèi)膜的低信號區(qū)（一般為5～12mm）；子宮肌層為外側較厚的中等信號。女性在絕經(jīng)后子宮逐漸萎縮，這時子宮內(nèi)膜的T2加權像信號較低，子宮體在T2加權像上的帶狀結構模糊，雖然子宮內(nèi)膜逐漸萎縮變薄，但子宮內(nèi)膜的邊緣尚規(guī)則，信號也比較均勻[8]。

T1WI序列腫瘤呈等信號，與子宮各層結構分界不清，難以分析腫瘤情況；T2WI序列腫瘤組織呈高或稍高信號，與子宮內(nèi)膜相比呈低信號，與結合帶、肌層相比呈高信號。Rockall等[3]通過研究統(tǒng)計，判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的最佳序列是T2WI，通過規(guī)范的掃描準確度高于55%～77%[4]。

MR動態(tài)增強掃描時，結合帶和子宮肌層的強化程度均高于子宮內(nèi)膜，這是由于結合帶及子宮肌層的供血血管數(shù)量大于子宮內(nèi)膜，基于這個特點，在MR增強圖像上有助于判斷腫瘤范圍和侵犯鄰近肌層等情況。基于FIGO分期標準，判斷腫瘤有無侵犯子宮肌層重要解剖標志是子宮結合帶。通過MR動態(tài)增強掃描，可以觀察到子宮內(nèi)膜下強化帶、強化肌層內(nèi)表面不規(guī)整、完全或部分中斷的表現(xiàn)，則表示腫瘤已經(jīng)侵犯結合帶或肌層；動態(tài)增強掃描將判斷肌層浸潤的準確度提高到85%～91%[5]。

在腫瘤肌層浸潤深度評估方面，彌散加權成像（DiffusionWeightedImaging，DWI）相對于T2WI及MR動態(tài)增強掃描有更高的準確度，為62%～90%[6]，DWI結合T2WI序列可以提高子宮內(nèi)膜癌分期的敏感性和特異性，其敏感度為94.3%，特異度為93.5%[4]。

綜上所述，MR各常規(guī)序列檢查在確定腫瘤范圍、分期和判斷腫瘤細胞分化程度上具有重要臨床價值。