劉 靜

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541001）

踝關節(jié)損傷是臨床骨科外科當中一種常見的關節(jié)損傷，并且患者往往老幼都有，其中兒童和青少年占大多數(shù)。這是因為踝關節(jié)本身屬于人體中承重的環(huán)節(jié)部位，不合理的運動和不科學的姿勢都有可能造成踝關節(jié)扭傷，這個在臨床上是比較常見的。最近幾年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，螺旋CT技術對于骨折損傷的診治有了很大的突破。為此將我院在過去兩年之內(nèi)接受診治的104位踝關節(jié)損傷病患進行臨床實驗，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的踝關節(jié)損傷的患者一共104位，其中男性患者有63位，女性患者有41位。而兒童患者有12位，11～18歲之間的青少年患者有35位，19～45歲的患者有46位，46歲以上的患者有11位?；疾r間在一周之內(nèi)，患病的原因中，體育運動造成的有48位，車禍造成的有29位，高空墜落造成的有18位，其他意外產(chǎn)生的有19位。

1.2 方法

經(jīng)過醫(yī)院批準，按照踝關節(jié)分級診療標準進行。首先是詢問病因和病人的主觀感受，接著對患病部位外觀進行觀察，分析之后得出初步診斷。診斷結果為單踝骨折病患有55個，雙踝骨折病患有26個，三踝骨折病患有20個，并發(fā)足骨骨折病患有3個。使用X光掃描診斷結果顯示，單踝骨折病患有66個，雙踝骨折病例有19個，而三踝骨折病患有13個，并發(fā)骨折6個。使用螺旋CT掃描的參數(shù)為：管內(nèi)電壓120kV，管內(nèi)電流120mA，掃描厚度為5mm，將獲得的數(shù)據(jù)輸送到CT工作站進行重建，之后改變角度和方向來觀察骨折處的形態(tài)。診斷結果為，單踝骨折病人有75個，雙踝骨折病人有12個，三踝骨折病人有10個，并發(fā)足骨骨折約7個。

1.3 觀察指標

醫(yī)生詢問主要是問患者的發(fā)病時間，發(fā)病時的感受。影像觀察主要是看患者損傷部位的外形和內(nèi)部踝關節(jié)的間隙、踝關節(jié)面的形態(tài)等，然后分析緩和的病情以及患者的患病類型，給出初步的診斷結果[1]。

1.4 判斷標準

由2～3名外科醫(yī)生對螺旋CT掃描的結果進行深入分析和討論，然后對腳踝骨折的類型做出準確判斷，最后要得到一致的答案。

2 結果

2.1 螺旋CT測試結果

經(jīng)過醫(yī)生對螺旋CT的掃描結果分析，最終得出的診斷結果為：單踝骨折病人有75例，雙踝的有12例，三踝的有10例，并發(fā)足骨骨折的有7例。

2.2 三種方法診斷結果比較

醫(yī)生問診結果：經(jīng)分析后作出初步診斷。診斷結果為單踝骨折病人55例，雙踝骨折26例，三踝骨折20例，并發(fā)足骨骨折3例。

2.3 診斷準確率比較

醫(yī)生口頭詢問病情而做出診斷的結果中誤診的有48例，而準確率是53%。X光照射誤診的有22位，準確率79%，而螺旋CT掃描之后的誤診為0，診斷的準確率為100%。

3 討論

骨頭之間的軟骨連接和纖維結締組織之間形成的可以活動的骨骼機構我們成為關節(jié)，關節(jié)一般有伸縮、旋轉(zhuǎn)、緩沖和剪切等功能。關節(jié)主要是由三部分組成，分別是關節(jié)腔、關節(jié)囊和關節(jié)面。研究發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)是為下肢靈活運動提供紐帶作用的一個關鍵關節(jié)，因為踝關節(jié)的特殊結構和分散的位置，一旦人體處于不舒適的姿勢時間太久或者是因為劇烈運動而對踝關節(jié)產(chǎn)生巨大沖擊，就容易導致關節(jié)損傷。

臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的關節(jié)損傷主要表現(xiàn)為韌帶損傷和肌肉損傷以及骨性損傷。其中韌帶損傷是非常難診斷的，一般要依靠核磁共振檢測，而骨性損傷主要是踝關節(jié)損傷。有一些研究理論表明，一些骨發(fā)育不完善而導致骨質(zhì)疏松的人群出現(xiàn)踝關節(jié)損傷的概率要大于正常人群。踝關節(jié)出現(xiàn)骨折損傷的患者初期通常腳踝處會出現(xiàn)腫脹和瘀血，同時會伴隨著陣痛感。對于沒有出現(xiàn)骨移位的患者一般采用石膏等固定支架對患病部位進行固定，之后使用活血化瘀的藥物比如膏藥進行外敷，同時配合一定的消炎藥就可以康復。而按照損傷的原因不同踝關節(jié)損傷又可以分為內(nèi)翻型，外翻型，垂直壓縮型和外旋型骨折。其中骨折部位的細小差別是使用螺旋CT掃描診斷的重要前提。目前的研究表明借助螺旋CT對踝關節(jié)受損部位進行掃描，可以清晰的觀察踝關節(jié)細微處的變化和異常，進而對病況和治療方案的選定有著很強的指導意義。因此，對醫(yī)學從業(yè)者來說，借助螺旋CT的特有優(yōu)勢對患者進行準確的診斷，是未來踝關節(jié)診斷的發(fā)展方向[2]。

本文一共收診了104位踝關節(jié)患者，經(jīng)過醫(yī)生的口頭詢問，X光掃描和螺旋CT的掃描，最后證明螺旋CT的診斷效果最好，準確率達到了百分之百。在很大程度上能夠消除醫(yī)生和X光的診斷誤差，為后續(xù)治療提供最為準確的參考。

綜上所述，螺旋CT對于踝關節(jié)損傷的診斷具有速度快和準確率高的特點，可以在以后的臨床之應用中推廣。