谷文燕 石艷麗

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

臨床上三叉神經(jīng)痛多采取射頻手術(shù)治療，但因患者對手術(shù)存在恐懼感，加上手術(shù)所致的疼痛癥狀，嚴(yán)重干擾其睡眠狀態(tài)，影響其治療依從性，患者容易產(chǎn)生抗拒心理，影響手術(shù)順利開展[1-3]。因此，治療期間輔以精心、恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，對于保障臨床療效有重要意義。常規(guī)護理模式的片面性、護理操作的隨意性等缺陷突出[4-8]，有必要在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)，改善護理效果。本研究探討干預(yù)性護理在三叉神經(jīng)痛患者中的效果。

1 資料與方法

1．1臨床資料74例三叉神經(jīng)痛患者為2014-11—2016-03到河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診，均存在程度不等的刀割樣痛、閃電樣痛，各項檢查結(jié)果與三叉神經(jīng)痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，排除合并嚴(yán)重軀體疾病、長期藥物與乙醇依賴史者、精神病、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重糖尿病等全身性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及心臟病等，所有患者均簽訂知情同意書。按隨機抽簽法分為干預(yù)組與對照組各37例。干預(yù)組男19例，女18例；年齡24～75(48.72±3.26)歲；病程7個月～10 a(3.48±1.23)a；疼痛位置：左側(cè)20例，右側(cè)17例。對照組男18例，女19例；年齡25～75(48.77±3.20)歲；病程9個月～10 a(3.51±1.28)a；疼痛位置：左側(cè)21例，右側(cè)16例。2組年齡、性別、病程以及疼痛位置等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2護理方法對照組實行常規(guī)護理，包括床旁護理、健康知識宣教、飲食指導(dǎo)、病情觀察、生命體征監(jiān)護、基礎(chǔ)性疾病治療以及局部功能鍛煉指導(dǎo)等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容。干預(yù)組應(yīng)用干預(yù)性護理：(1)基礎(chǔ)干預(yù)。護理人員應(yīng)在術(shù)前1 d做好疾病知識宣教工作、體檢工作，予以小劑量的鎮(zhèn)靜藥物質(zhì)量，并保持頭高足低體位，避免其出現(xiàn)壓迫性頭痛[8-12]。術(shù)后需做好口腔護理工作，對于因畏懼疼痛感而不愿張口者，應(yīng)予以高纖維、高蛋白食物，并鼓勵其多進食新鮮蔬果。同時，人體頭部的血運更為豐富，術(shù)后容易產(chǎn)生局部腫脹現(xiàn)象，應(yīng)在消炎基礎(chǔ)上實施局部護理，可采取面部冰袋冷敷、鎮(zhèn)痛片口服等。另外，術(shù)后需檢測其顱內(nèi)壓，對于顱內(nèi)壓過低者予以生理鹽水靜脈滴注治療，連續(xù)靜滴1周，期間警惕顱內(nèi)壓過高所致腦脊液漏[13-17]。(2)心理干預(yù)。護理人員應(yīng)重視心理干預(yù)措施，結(jié)合患者心理特征、性格特點以及文化背景等設(shè)定針對性心理干預(yù)方案。在方案執(zhí)行期間，護理人員需保持關(guān)懷、體貼態(tài)度，積極與患者交流、溝通，了解其內(nèi)心郁結(jié)所在，并實施針對性的心理疏導(dǎo)，減輕其精神壓力，同時提升疼痛閾值，做好心理安撫工作。(3)藥物干預(yù)。護理人員在對患者用藥時，應(yīng)告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到心理有數(shù)，隨后觀察用藥反應(yīng)、效果，及時處理不良反應(yīng)，提升用藥治療的安全性。同時，護理人員還需告知其藥理作用，解釋用藥期間的注意事項，并叮囑不可隨意加減藥物劑量或停止用藥[18-23]。護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛藥物，減輕其疼痛感，并保證睡眠質(zhì)量。(4)放松療法。護理人員可在患者用藥后予以放松訓(xùn)練，提升其對抗疼痛的意志力、毅力等，從而減輕其疼痛感。叮囑其保持放松坐位、臥位，閉目凝神，放松身心，排除雜念，以氣領(lǐng)氣，使其運行在脈絡(luò)內(nèi)。同時，護理人員還可通過為患者播放輕音樂、娛樂節(jié)目等，分散其在疼痛方面的注意力，以此緩解疼痛[24-28]。

1．3觀察指標(biāo)(1)觀察患者疼痛癥狀變化、睡眠狀態(tài)，分析護理對臨床效果的影響，評估護理效果。(2)參考視覺模擬量表(VAS)，評估2組患者護理前、護理后的疼痛程度，評分范圍0～10分，其分值高低與疼痛程度成正比。(3)自擬護理滿意度調(diào)查問卷，分析2組患者對護理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、心理狀態(tài)、操作技能、疼痛程度以及知識宣教的滿意度，按照特別滿意、滿意、尚可、不滿意、極不滿意標(biāo)準(zhǔn)，對上述6個項目評為4分、3分、2分、1分、0分，總分18～24分為滿意，0～17分為不滿意，護理滿意度=滿意者/總?cè)藬?shù)×100%。(4)統(tǒng)計2組患者護理期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：疼痛癥狀完全消失，睡眠狀態(tài)良好；(2)有效：疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，存在輕度睡眠障礙；(3)無效：疼痛癥狀毫無變化，無法入睡。護理總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2．12組護理效果比較2組護理總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2．22組護理前后疼痛程度變化護理前2組VAS疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，干預(yù)組VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2．32組患者的護理滿意度比較2組護理滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

2．42組護理期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較2組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表1 2組護理效果比較 [n(%)]

表2 2組護理前后VAS評分比較分)

表3 2組護理滿意度比較 [n(%)]

表4 2組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生在人體三叉神經(jīng)(第五腦神經(jīng))區(qū)域的腦神經(jīng)病癥，以陣發(fā)性的劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可累及三叉神經(jīng)的第二支、第三支，其疼痛時間可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)個小時，嚴(yán)重干擾病人日常生活，并降低其睡眠質(zhì)量[1-2，29-33]。三叉神經(jīng)痛長期發(fā)作可導(dǎo)致患者并發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而進一步增加患者疼痛程度與發(fā)作次數(shù)，進入惡性循環(huán)。臨床主張早期采取射頻等手術(shù)治療[25-33]，同時應(yīng)用有效護理手段，改善患者疼痛癥狀與不良情緒[5]。基礎(chǔ)干預(yù)涵蓋了體位護理、飲食護理、口腔護理、術(shù)前準(zhǔn)備以及病情觀察等，有利于手術(shù)順利開展，且可鞏固患者手術(shù)療效，保證其住院安全，并提升其護理舒適度，改善其機體免疫狀態(tài)等[6]。三叉神經(jīng)痛患者多病程遷延，而長期受到疼痛折磨，加上多方治療仍不能徹底治愈，對其患者精神、心理造成程度不等的打擊，因而容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒。實施心理干預(yù)可及時調(diào)節(jié)患者情緒，使其在治療期間保持最佳心理狀態(tài)[7]。藥物干預(yù)可有效減輕患者疼痛，卡馬西平為當(dāng)前臨床治療三叉神經(jīng)痛常用藥物，但容易出現(xiàn)共濟失調(diào)、頭暈等不良反應(yīng)。要求護理人員通過藥物藥理作用、不良反應(yīng)等知識講解，增加患者對自身所用藥物的了解，改善其遵醫(yī)行為，并確保其用藥安全[8]。放松療法可保證放松患者全身肌肉，改善其肌肉僵硬癥狀，并緩解其血管痙攣，疏解負(fù)面情緒，最終緩解疼痛[9]。放松訓(xùn)練還可促使患者疏解不良情緒，在與同室病友之間看電視、聽音樂過程中轉(zhuǎn)移注意力，避免其精力過度集中于疼痛感上，提升其疼痛閾值，最終實現(xiàn)止痛目標(biāo)。同時，患者往往在夜間入睡前出現(xiàn)強烈疼痛癥狀，影響其睡眠，而放松療法則可減輕其疼痛感，提升睡眠質(zhì)量[10]。

本研究顯示，干預(yù)組患者的護理總有效率高于對照組(P<0.01)，且干預(yù)組患者護理后的VAS疼痛評分低于對照組(P<0.01)，充分證明干預(yù)性護理在改善三叉神經(jīng)痛患者疼痛感、睡眠狀態(tài)方面的積極作用；同時，干預(yù)組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.01)，可見干預(yù)性護理措施能夠有效提升患者的護理滿意度；此外，干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)，可知干預(yù)性護理用于三叉神經(jīng)痛患者，可有效減少并發(fā)癥，保證患者治療安全。