趙 剛

（新疆伊犁哈薩克自治州新源縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835800）

目前，胃腸道疾病的發(fā)生率越來越高，其中慢性胃炎是胃部的常見疾病，而幽門螺旋桿菌（Hp）是慢性胃炎及消化性潰瘍的主要致病菌，臨床上根治、抑制Hp，可控制Hp相關(guān)的疾病的進(jìn)展[1]。西醫(yī)多采用三聯(lián)療法治療Hp感染疾病，其可使Hp的轉(zhuǎn)陰率達(dá)到70%～85%，但尚達(dá)不到臨床的滿意效果。消化性潰瘍和慢性胃炎等疾病的治療周期往往較長，長期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致因抗生素應(yīng)用引起的耐藥性不斷上升，藥物的不良反應(yīng)也會(huì)逐漸增多，使得患者治療依從性變差，也降低了Hp的清除率及臨床癥狀改善情況，對(duì)患者生活質(zhì)量及臨床效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。Hp感染的胃部疾病分型多為脾胃濕熱型，健脾清熱化濕可用于脾胃濕熱型慢性胃炎的治療[3]。因此本文分析了三聯(lián)療法聯(lián)合健脾清熱化濕法對(duì)幽門螺桿菌陽性脾虛濕熱型慢性胃炎的效果及安全性，以為脾虛濕熱型慢性胃炎的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2017年9月至2018年8月收治的Hp陽性的胃炎患者60例進(jìn)行分析，所有患者均經(jīng)胃鏡下確診為Hp陽性，中醫(yī)分型為脾虛濕熱型（表現(xiàn)為脘腹脹滿、肢體困倦、尿少色黃、大便溏泄不爽、納少厭食、惡心嘔吐，或面目肌膚發(fā)黃、色澤鮮紅如橘子色、皮膚發(fā)癢，或身熱起伏、汗出不解；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)），排除慢性萎縮性胃炎、合并胰腺炎、消化性潰瘍者、排除中醫(yī)辨證超過2個(gè)以上兼夾證者、排除既往有膽石癥、胃部手術(shù)病史者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、病理診斷有惡性病變者。其中男25例，女35例，年齡范圍為17～71歲，平均年齡為（43.9±4.4）歲，病程為5個(gè)月～11年，平均病程為（7.3±2.4）年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，兩組資料對(duì)比無差異。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予三聯(lián)療法，包括奧美拉唑腸溶片，20毫克/次，2次/天，阿莫西林1.0克/次，2次/天，克拉霉素0.25克/次，2次/天；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健脾清熱化濕湯，組方為敗醬草、蒲公英20 g，白術(shù)、黨參、茯苓、薏苡仁、淮山藥各15 g，陳皮、木香、黃連、佩蘭各10 g，砂仁6 g，甘草3 g，每日1劑，每天分2次服用，200毫克/次。兩組治療療程均為1個(gè)月，治療期間忌油膩、辛辣飲食，每半月監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)及肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的臨床療效。胃黏膜糜爛、水腫癥狀經(jīng)胃鏡復(fù)查顯示消失、中醫(yī)癥候明顯減輕為痊愈；胃黏膜充血、水腫經(jīng)胃鏡復(fù)查顯示消失輕度，中醫(yī)癥候減輕為顯效；患者的臨床體征、癥狀有所減輕，經(jīng)胃鏡復(fù)查胃黏膜有水腫、充血為有效；患者的臨床體征、癥狀、胃鏡復(fù)查結(jié)果無明顯改善為無效；②觀察兩組患者治療后的Hp清除情況；③觀察兩組患者治療中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組的總有效率為93.1%（27/29），高于對(duì)照組的74.2%（27/29），組間比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（n）

2.2 兩組治療后的Hp陰轉(zhuǎn)率對(duì)比：治療1個(gè)月后，觀察組的Hp陰轉(zhuǎn)例數(shù)為24例，陰轉(zhuǎn)率為82.8%（24/29），對(duì)照組的Hp陰轉(zhuǎn)例數(shù)為21例，陰轉(zhuǎn)率為67.7%（21/31），P＜0.05。

2.3 兩組治療期間的不良反應(yīng)對(duì)比：治療期間對(duì)照組有2例腹脹，1例頭暈，發(fā)生率為9.7%（3/31），觀察組有3例腹脹，1例頭暈，發(fā)生率為13.8%（4/29），組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

臨床上根除Hp的一線治療方案多為西藥三聯(lián)療法，但隨著抗生素耐藥問題的日益突出，三聯(lián)療法對(duì)Hp感染的慢性胃病治療的療效也逐漸下降，且容易導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，此外長期使用奧美拉唑，會(huì)增加社區(qū)獲得性肺炎、腹瀉及骨折的風(fēng)險(xiǎn)[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃屬于中焦，脾胃陰土，主生降，胃為陽土，主受納，脾胃失和，得氣機(jī)失常，變生諸證。脾虛濕熱型慢性胃炎病機(jī)為健脾益氣、理氣化濕、扶正祛邪、清熱解毒，治療多以提高機(jī)體的防御功能，改善臨床癥狀為主[5]。健脾清熱化濕湯為脾虛濕熱型慢性胃炎的常用中藥，因此本文分析了其聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)脾虛濕熱型慢性胃炎的療效。

本文結(jié)果表明，觀察組的總有效率為93.1%（27/29），高于對(duì)照組的74.2%（27/29），組間比較差異顯著，P＜0.05；治療1個(gè)月后，觀察組的Hp陰轉(zhuǎn)率為82.8%（24/29），對(duì)照組的Hp陰轉(zhuǎn)率為67.7%（21/31），組間比較差異顯著，P＜0.05。，兩組不良反應(yīng)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。表明健脾清熱化濕湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療脾虛濕熱型慢性胃炎有效，且不增加不良反應(yīng)。健脾濕熱化濕湯中的白術(shù)性溫，具有利水燥濕、益氣健脾之效；黨參具有和胃生津、補(bǔ)中益氣之效；茯苓具有健脾滲濕之效；薏苡仁具有益胃健脾之效；黃連具有清熱燥濕、解毒瀉火之效；蒲公英、敗醬草、黃連具有清熱解毒、消腫散結(jié)之效；砂仁具有醒脾化濕、調(diào)中止嘔之效。此方劑的臣藥為白術(shù)和茯苓，君藥為黨參，同時(shí)并用蒲公英、黃連加強(qiáng)了清熱解毒的效果；加用木香、陳皮具有利濕、行氣之效，薏苡仁、淮山藥、砂仁具有化濕去陳腐、醒脾化濁之效，諸藥共用，共奏化濕理氣、益氣健脾、清熱解毒之效[6]。與三聯(lián)療法共用，提高了治療效果，且不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，三聯(lián)療法聯(lián)合健脾清熱化濕法治療幽門螺桿菌陽性脾虛濕熱型慢性胃炎安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。