陳少艷

[摘要] 目的 探討重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理。方法 選取莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2018年1—12月的50例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒，對(duì)所有患兒都進(jìn)行急救護(hù)理，對(duì)比護(hù)理前后患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、生活質(zhì)量狀況以及患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理后患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;生活質(zhì)量狀況包括軀體、生理、睡眠和心理狀況的評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度：在50例患兒家屬中，36例非常滿(mǎn)意，13例滿(mǎn)意，1例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為98%。結(jié)論 對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒進(jìn)行急救護(hù)理，可以有效地控制患兒的病情，使之盡快脫離危險(xiǎn)期。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒;患兒;急救護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0097-03

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的并發(fā)癥之一，I型糖尿病患者可能以此發(fā)病，另外由于胰島素少用或者停用、飲食不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)、感染、應(yīng)激等狀況都有可能導(dǎo)致酮癥酸中毒。酮癥酸中毒具有發(fā)病急、發(fā)病快的特點(diǎn)，并且臨床死亡率較高，對(duì)患兒的生命安全造成巨大的威脅。該文以2018年1—12月收治的50例患兒為研究對(duì)象，探討了重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理，旨在于使患兒盡快脫離危險(xiǎn)期，使其各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的50例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒為研究對(duì)象，有28例男性患兒和22例女性患兒，年齡在3～14歲之間，平均年齡（6±2.1）歲，病程為0.2～6個(gè)月，平均病程為（3±0.8）個(gè)月?；純壕憩F(xiàn)為嗜睡、惡心、嘔吐、神志不清、腹痛、呼吸中有酮體味。檢查結(jié)果均顯示患兒為高血糖且尿糖、尿酮為陽(yáng)性。

1.2? 方法

對(duì)入院的患兒進(jìn)行緊急護(hù)理，首先先建立兩條靜脈通路，實(shí)施靜脈輸液。一條進(jìn)行胰島素的注入，以降低血糖，加速葡萄糖的轉(zhuǎn)化;另一條進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液需遵行先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化，根據(jù)血糖的變化及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。對(duì)于酸中毒較為嚴(yán)重的患兒，還應(yīng)進(jìn)行碳酸氫鈉注射護(hù)理，待患兒的pH在7.2以上時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止注入。具體的護(hù)理內(nèi)容如下：①密切監(jiān)測(cè)患兒體征：不定時(shí)的檢測(cè)患兒的呼吸、心跳、瞳孔等，并實(shí)施心電圖監(jiān)護(hù)，對(duì)存在異常的患兒及時(shí)上報(bào)護(hù)理[1]。②預(yù)防感染：對(duì)患兒加強(qiáng)呼吸道和泌尿道的管理，每日擦洗會(huì)陰兩次，并及時(shí)拔出尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。還應(yīng)注意患兒的體溫，防止患兒應(yīng)感染而致體溫升高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)檢測(cè)血象變化。病房應(yīng)保持清潔，定時(shí)消毒通風(fēng)。③合理使用胰島素：在使用胰島素后，應(yīng)密切關(guān)注患兒的血糖，做到每小時(shí)檢測(cè)一次患兒的血糖水平，并且根據(jù)患兒的血糖做適量調(diào)整，降低胰島素的攝入速度，使患兒的血糖下降速度控制在4～5 mmol/L。當(dāng)患兒的血糖含量降低至13～18 mmol/L時(shí)，適當(dāng)?shù)貑?dòng)含葡萄糖的液體，以防止低血糖的產(chǎn)生，控制患兒的血糖在8.0～12.0 mmol/L之間。24 h過(guò)后，3 h左右測(cè)一次患兒的血糖;當(dāng)患兒的血糖降至10 mmol/L后，4 h左右測(cè)一次血糖;當(dāng)患兒的血糖降至8 mmol/L之下后，調(diào)整胰島素的用量為0.05 U/（kg·h），待臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減少注射用量，直至用餐時(shí)停止使用胰島素。④飲食控制：在患兒救過(guò)程中需要絕對(duì)禁食，待病情好轉(zhuǎn)，可稍微選擇一些清淡的流質(zhì)食物。告知家屬定時(shí)定量給患兒提供飲食，飲食盡量是低蛋白、低糖、高維生素、適量脂肪。向患兒家屬告知合理飲食的重要性，以提高患兒家屬的防護(hù)意識(shí)和保障患兒的飲食健康。⑤心理護(hù)理：由于患兒較小，加上患兒還沒(méi)脫離危險(xiǎn)期，家屬可能會(huì)出難以接受，心情無(wú)法平靜下來(lái)，會(huì)出現(xiàn)焦急、憤怒、悲傷、絕望甚至因情緒波動(dòng)太大而暈厥。護(hù)理人員應(yīng)盡量平復(fù)患者緊張的心態(tài)，隨時(shí)傳遞患兒的護(hù)理情況，以讓患兒家屬減少憂(yōu)慮和悲傷的情緒。待患兒脫離危險(xiǎn)期后，護(hù)理人員再向家屬講解病因、發(fā)展和護(hù)理轉(zhuǎn)歸，以讓患兒家屬初步了解該類(lèi)疾病。并勸慰家屬，糖尿病只要通過(guò)合理飲食、適度鍛煉、規(guī)范使用胰島素等手段就能得到很好的控制，患兒能像正常孩子那樣健康成長(zhǎng)。另外由于患兒暫時(shí)需要控制病情而進(jìn)行輸液、輸氧等，還需要控制飲食加上生活質(zhì)量嚴(yán)重下降等原因，容易造成患兒生理上難受和心理上很恐懼的情況，此時(shí)患兒家屬和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給予患兒更多的照顧和安撫患兒，使其積極面對(duì)疾病。⑥健康教育：護(hù)理人員應(yīng)耐心地告知患兒及其家屬重癥糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制，解釋引發(fā)中毒的誘因，并說(shuō)明糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、護(hù)理、預(yù)后、注意事項(xiàng)等。然后，告知家屬應(yīng)該減少對(duì)孩子的特殊照顧但是不能怠慢和松懈，讓孩子選擇在餐后30 min適度鍛煉，提升孩子的自我護(hù)理意識(shí)[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、生活質(zhì)量狀況以及患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。生活質(zhì)量狀況包括軀體、生理、睡眠和心理狀況，醫(yī)護(hù)人員依照臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理滿(mǎn)意度采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)50例患兒家屬發(fā)放并統(tǒng)計(jì)。其中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿(mǎn)意：>80分，滿(mǎn)意：60～80分，不滿(mǎn)意：<60分。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/例數(shù)×100%

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，空腹血糖、餐后2 h血糖水平、生活質(zhì)量狀況各指標(biāo)評(píng)分用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿(mǎn)意度

經(jīng)調(diào)查，在50例患兒家屬中，36例非常滿(mǎn)意，13例滿(mǎn)意，1例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意例數(shù)總和為49例，護(hù)理滿(mǎn)意度為98%（49/50）。

2.2? 護(hù)理前后患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖水平對(duì)比

護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著低于護(hù)理前，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.3? 生活質(zhì)量狀況對(duì)比

與護(hù)理前進(jìn)行比較，護(hù)理后患兒的生理癥狀、軀體癥狀、睡眠質(zhì)量、心理癥狀各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的因素有很多，主要是飲食不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)、感染或其他各種應(yīng)激因素。癥見(jiàn)三多一少，即多飲、多食、多尿和消瘦，食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙、呼吸深快且有爛蘋(píng)果氣味，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)脫水、少尿、皮膚彈性差、反應(yīng)遲鈍等，少數(shù)病人還有腹痛的癥狀，類(lèi)似于急腹癥。重癥糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)連續(xù)使用小劑量的胰島素，以改善水、電解質(zhì)、酸堿平衡，去除誘因[3]。

該次研究表明， 護(hù)理后患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于護(hù)理前（P<0.05）;生活質(zhì)量狀況包括軀體、生理、睡眠和心理狀況的評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05）;患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度：在50例患兒家屬中，36例非常滿(mǎn)意，13例滿(mǎn)意，1例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為98%。原因分析為：①糖尿病酮癥酸中毒屬于急性中毒，隨時(shí)都會(huì)應(yīng)護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理不及時(shí)導(dǎo)致患者死亡，及時(shí)有效的護(hù)理可以使得患兒的中毒癥狀得到緩解，及時(shí)改善患兒體內(nèi)的水、電解質(zhì)、酸堿平衡。這就要求醫(yī)護(hù)人員具有較快的診斷能力和應(yīng)激能力，能夠及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，并能夠根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方式[4]。②對(duì)患兒及其家屬采取心理干預(yù)可以促進(jìn)醫(yī)患之間的交流，改善患兒及其家屬的情緒，消除患兒家屬悲傷焦慮的情緒，進(jìn)一步影響患兒的心理，使之更加積極地配合護(hù)理，有利于病情的改善和控制。另外，心理療法還對(duì)患兒出院后的生活及其心態(tài)具有極大地干預(yù)作用，有利于患兒及其家庭正確地看待疾病，合理地接受護(hù)理。由于糖尿病酮癥酸中毒容易引起體內(nèi)多方面的問(wèn)題，如體溫過(guò)高、并發(fā)低血糖、電解質(zhì)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、皮膚完整性受損等。在護(hù)理過(guò)程中都需要密切注意，使患兒的護(hù)理更加順暢，提高患兒的預(yù)后效果。③對(duì)患兒及其家屬實(shí)施健康教育，更有利于協(xié)助醫(yī)生的護(hù)理，還可促進(jìn)患兒及其家屬的依從性，提高患兒家屬對(duì)疾病惡化的警惕性，降低了患兒發(fā)生各種并發(fā)癥而未及時(shí)察覺(jué)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，患兒及其家屬還可掌握相關(guān)的護(hù)理方法和防治原則，促進(jìn)檢測(cè)能力、自我防衛(wèi)能力的提升[5]。

綜上所述，對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒進(jìn)行急救護(hù)理，可以有效地控制患兒的病情，使之盡快脫離危險(xiǎn)期。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭曉萍，陳紅，陳曉春，等.24例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1096-1097.

[2]? 張穎慧，任春紅.重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2015（2）：9-10.

[3]? 劉榕，林巧鳳，尤建萍.1例重癥糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理及體會(huì)[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：163-164.

[4]? 任會(huì)彩， 王志先， 張彥敏，等. 人文護(hù)理模式用于糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018， 39（5）：597-600.

[5]? 高翠英， 張靜. 個(gè)性化護(hù)理在糖尿病酮癥及其酸中毒患者中的應(yīng)用效果[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2015， 36（7）：898-900.

（收稿日期：2019-03-01）