葛慧卿 張曉丹

[摘要] 目的 研究肺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理干預(yù)措施及效果。 方法 選取2018年1—12月在該科接受手術(shù)治療的96例肺癌合并糖尿病患者，按照手術(shù)先后順序分為實驗組與對照組，各48例;對對照組施以常規(guī)護理措施，對實驗組施以全面護理干預(yù)，對比兩組患者的血糖指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度。 結(jié)果 實驗組患者術(shù)后的FBG、2 hPG水平均低于對照組，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于對照組的25.00%，實驗組的護理滿意度為97.92%，也顯著高于對照組的85.42%，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為合并糖尿病的肺癌手術(shù)患者，開展圍術(shù)期全面護理干預(yù)，對控制血糖水平、減少相關(guān)并發(fā)癥均有重要幫助，還可改善護患關(guān)系、提高護理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;糖尿病;圍手術(shù)期;全面護理干預(yù);并發(fā)癥;滿意度

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0117-02

肺癌是一種常見的惡性腫瘤[1]。手術(shù)是治療早中期肺癌的主要途徑，對腫瘤發(fā)展、病情控制具有重要幫助，與此同時，手術(shù)也會為患者身心帶來一定創(chuàng)傷，因此圍術(shù)期的護理工作不容忽視[2]。對于伴有糖尿病的肺癌患者，對手術(shù)的耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險也會隨之增加，這也為其臨床護理工作提出了更高的要求。為提高護理質(zhì)量，2018年1—12月該科在部分患者的圍術(shù)期開展了全面護理干預(yù)，效果較令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院接受手術(shù)治療的肺癌合并糖尿病患者納入研究小組，共計96例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實為肺癌。按照手術(shù)先后順序分為實驗組與對照組，各48例。實驗組中男女患者分別為28例、20例;年齡范圍為48～75歲，中位值為（57.6±6.0）歲;鱗癌26例，腺癌22例;糖尿病病程在2～15年之間不等，中位值為（4.9±1.0）年。對照組中男女患者分別為27例、21例;年齡范圍為47～74歲，中位值為（57.2±5.8）歲;鱗癌25例，腺癌23例;糖尿病病程在2～14年之間不等，中位值為（5.1±1.1）年。對兩組患者的資料數(shù)據(jù)進行對比分析得出差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可開展此次研究。

將伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者、有胸腹腔手術(shù)史者、不配合研究者予以排除。

1.2? 方法

兩組患者均接受全肺切除術(shù)或肺葉切除術(shù)治療。對照組在圍術(shù)期予以常規(guī)護理措施，內(nèi)容有術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后換藥、交待注意事項等。實驗組患者則予以圍術(shù)期全面護理干預(yù)，如下。

術(shù)前護理：①認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前由護理人員協(xié)助患者完成各項檢查，并以通俗易懂的語言為患者及家屬講解檢查結(jié)果。同時為患者講解肺癌與糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、危害性、病情控制方案等相關(guān)知識，讓患者對自身疾病有個正確認(rèn)知。將手術(shù)目的、流程、配合要點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施等對患者進行告知，有助于提高患者的治療依從性與護理配合度[3]。②心理干預(yù)。肺癌患者因病痛、恐懼手術(shù)常會有不良情緒，再加之長期遭受糖尿病困擾，也會使其心理狀態(tài)更加消極;護理人員要主動與患者交流，針對其焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等情緒類型予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，為患者講舉治療成功的案例，以增強其治療信心。③血糖控制。對患者的血糖指標(biāo)予以密切監(jiān)測，遵照醫(yī)囑通過口服降糖藥物或注射胰島素的方式來控制血糖水平，以降低手術(shù)風(fēng)險;嚴(yán)格控制用藥劑量，預(yù)防低血糖。④術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者禁飲禁食，做好備皮、交叉配血試驗等準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式，加強肺功能鍛煉，為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備。

術(shù)后護理：①病情觀察。術(shù)后對患者的病情、各項體征、血糖水平進行密切觀察與監(jiān)測，協(xié)助患者取舒適體位，避免擠壓手術(shù)切口。必要時需予以患者持續(xù)吸氧，以確保呼吸通暢，勤加為患者翻身、叩背排痰。②切口與引流護理。每日要對患者的手術(shù)切口進行檢查，保持周圍皮膚整潔、干燥，預(yù)防感染[4]。對患者的引流液、引流顏色、引流量做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即上報，并予以相應(yīng)的處理措施。③生活干預(yù)。對患者術(shù)后的日常飲食要加以慎重，要選擇清淡、營養(yǎng)的食物，且要遵循低糖原則，不可食用辛辣等刺激性食物，不可飲酒。叮囑家屬勤加為患者更換衣物，注意個人衛(wèi)生。待患者身體狀況穩(wěn)定之后，指導(dǎo)患者盡早下床活動，進行肺功能鍛煉。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖水平：以初入院時、術(shù)后第3天為測定節(jié)點，測定并對比兩組患者的FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）水平。

②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計并對比二組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

③護理滿意度：出院時，通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式來統(tǒng)計護理滿意度，由患者在“非常滿意、一般滿意、一般滿意”中做出選擇并標(biāo)記，以表達對護理服務(wù)的滿意程度。以“（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%”計算護理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料的表現(xiàn)形式為（x±s），比較結(jié)果予以t驗證，計數(shù)資料的表現(xiàn)形式為[n（%）]，比較結(jié)果予以χ2驗證，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血糖水平對比

在初入院時，2組患者的FBG、2 hPG水平較為接近，經(jīng)統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第3天時，實驗組患者的FBG、2 hPG水平明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計值對比

實驗組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計值分別為4.17%、25.00%，前者明顯低于后者，經(jīng)統(tǒng)計組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.362 4，P=0.003 8），見表2。

2.3? 兩組患者的護理滿意度統(tǒng)計值對比

實驗組與對照組的護理滿意度統(tǒng)計值分別為97.92%、85.42%，前者顯著高于后者，經(jīng)統(tǒng)計組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.90.9 1，P=0.026 7），見表3。

3? 討論

肺癌好發(fā)于50歲以上群體中，患者常伴有基礎(chǔ)疾病，包如高血壓、糖尿病等，這會大大增加麻醉風(fēng)險與手術(shù)風(fēng)險，使患者更易出現(xiàn)并發(fā)癥、意外事件等[5]，在圍手術(shù)期為患者開展高質(zhì)量的護理服務(wù)，對降低手術(shù)風(fēng)險、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。該科主張為肺癌合并糖尿病患者實施全面護理干預(yù)，主要分為術(shù)前和術(shù)后兩個部分，術(shù)前的認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)可以減少患者不必要的擔(dān)心，緩解其不良情緒;血糖控制與術(shù)前準(zhǔn)備可以為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備，有助于手術(shù)的順利進行;術(shù)后病情觀察、切口與引流護理、生活指導(dǎo)有助于預(yù)防并發(fā)癥，促使術(shù)后康復(fù);這樣能夠為患者提供更加全面、系統(tǒng)的護理服務(wù)。此次研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后的FBG、2 hPG水平均低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;這一結(jié)果與張麗[6]的研究結(jié)果相一致，也充分體現(xiàn)出了圍術(shù)期全面護理干預(yù)的開展效果及價值。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明該護理模式對預(yù)防并發(fā)癥具有顯著作用。

綜上所述，在合并糖尿病的肺癌患者圍術(shù)期，開展全面護理干預(yù)，可獲得理想的護理效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 李尚芬，高明霞，李清平，等.肺癌合并糖尿病患者臨床特點及圍手術(shù)期護理[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（2）：241-243.

[2]? 王慧萍.綜合護理干預(yù)對降低肺癌合并糖尿病患者并發(fā)癥的效果研究[J].心理醫(yī)生，2018，24（13）：277-278.

[3]? 林海香.肺癌合并糖尿病并發(fā)癥患者開展個性化護理干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響價值體會[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：103-104.

[4]? 李偉，張丞.舒適護理在肺癌合并糖尿病患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（28）：311-312.

[5]? 陳媛霞.個性化護理對肺癌合并糖尿病患者并發(fā)癥的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，23（6）：898-901.

[6]? 張麗.肺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理干預(yù)效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：213-214.

（收稿日期：2019-03-09）