淺析中醫(yī)護理在早期糖尿病腎病治療中的應用

王紅

[摘要] 目的 研究分析早期糖尿病腎病患者的臨床中醫(yī)護理方式和效果，為臨床護理提供參考依據(jù)。 方法 根據(jù)2017年12月—2018年12月該院接收的糖尿病腎病患者127例進行分析，將患者分成了干預組和對照組，干預組63例患者接受基礎治療和中醫(yī)護理，對照組64例使用常規(guī)護理，兩組進行了2周治療，對治療效果進行對比。 結果 經(jīng)過護理后，干預組的臨床治療有效率是68.25%，對照組的臨床治療有效率是59.38%，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組24 h尿蛋白定量、UAER水平均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組的降低幅度比對照組大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 中醫(yī)護理能過改善早期糖尿病腎病患者的24 h尿蛋白定量和UAER水平，臨床中具有重要意義，值得推廣使用。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;中醫(yī)護理;尿蛋白

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0170-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical TCM nursing methods and effects of patients with early diabetic nephropathy， and provide reference for clinical nursing. Methods According to the analysis of 127 patients with diabetic nephropathy received from our hospital from December 2017 to December 2018， the patients were divided into intervention group and control group. 63 patients in the intervention group received basic treatment and Chinese medicine nursing， 64 cases in the control group using routine care， the two groups were treated for two weeks to compare treatment effects. Results After nursing， the effective rate of clinical treatment in the intervention group was 68.25%， and the effective rate of clinical treatment in the control group was 59.38%. There was statistical difference between the two groups（P<0.05）. The 24-hour urine protein was quantified in the intervention group. The levels of UAER decreased （P<0.05）， and the decrease of the intervention group was larger than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine nursing can improve the 24-hour urine protein quantitation and UAER level in patients with early diabetic nephropathy. It is of great significance in clinical practice and worthy of promotion.

[Key words] Diabetic nephropathy; Chinese medicine nursing; Urine protein

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管并發(fā)癥，初期患者會出現(xiàn)微量白蛋白尿，如果有持續(xù)的蛋白尿癥狀，說明患者的并且發(fā)展為終末期腎病，這個階段的病情比較嚴重，無法治愈和逆轉。糖尿病腎病在發(fā)達國家也是終末期腎病的主要原因，我國的患者多數(shù)會發(fā)展為慢性腎衰竭，終末期腎病患者中有15%都是因為糖尿病腎病導致的[1]，糖尿病腎病和終末期腎病的臨床發(fā)病率每年都在增長[2]。臨床中，糖尿病腎病治療使用中醫(yī)護理，結合藥物治療能過獲得比較好的效果，現(xiàn)進行以下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院對127例糖尿病腎病患者進行了分析研究，將患者分成了干預組和對照組，干預組有33例男性患者和30例女性患者，最小38歲，最大65歲，平均53.6歲;對照組有31例男性患者和33例女性患者，最小38歲，最大65歲，平均54.2歲。兩組普通資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠比較。

1.2? 診斷標準

參照國際公認的Mogensen診斷標準結合王海燕[3]主編的《腎臟病學（第四版）》中有關標準，結合臨床。

1.3? 方法

兩組患者接受低糖低脂飲食內容，對蛋白質的攝入進行限制，將血糖水平控制在合理范圍內，并且積極的開展降血壓和調整微循環(huán)的治療方式，對照組患者接受了常規(guī)護理，干預組使用了中醫(yī)護理，兩組進行了兩周的治療，中醫(yī)護理方式有以下一些內容。

1.3.1? 生活起居 氣陰兩虛，易致燥熱，氣虛神失，故表現(xiàn)煩躁易怒、驚悸、惡噪音，因此要保持病房安靜。責任護士遵醫(yī)囑每日指壓按摩關元、足三里、三陰交等穴以益氣養(yǎng)陰。

1.3.2? 膳食護理 患者的飲食保持清淡，辛辣食物回讓患者的氣陰受損，護理人員根據(jù)患者的情況來開展飲食指導，為患者提供食譜，每天限制鹽和蛋白質的攝入，對患者的飲食內容進行監(jiān)督管理，多食用薏仁粥、山藥粥等等食物。

1.3.3? 情志護理 患者長期患病，氣機不暢，臟器功能失調，導致了患者的并且惡化，責任護士每天巡視病房，和患者進行交流，對患者的病情變化情況進行觀察，緩解患者的心理壓力，讓患者的心情舒暢，建立積極治療的態(tài)度，保持治療的信心，取得患者家屬的協(xié)助，一同鼓勵患者。

1.3.4? ?病情觀察 護理人員每天巡視病房，對患者的病情變化進行觀察，了解患者的心理狀態(tài)，運動情況，對出現(xiàn)的問題及時的處理。

1.3.5? 運動治療護理 適當?shù)倪\動能過讓患者的氣血舒暢，調整患者的情志，根據(jù)患者的情況來進行運動安排，制定運動時間和計劃。運動要求從簡到難，不要突然增加運動量，不要空腹運動，飯后1 h進行運動比較合適。

1.3.6? 健康教育 新入院患者發(fā)放DN教育卡一張，入院當日由責任護士告知患者日常膳食、運動、情志等注意事項。入院1周內，由護士長對1周內入院的患者集中進行一次DN中醫(yī)知識講座，使患者了解早期DN中醫(yī)辨證分型、情志、膳食、運動相關知識。

1.4? 觀察指標

觀察兩組干預前后證候的變化及檢測24 h尿蛋白定量、UAER的變化。UAER采用放射免疫法、24 h尿蛋白采用鄰苯三酚紅比色法測定，由該院檢驗科測檢測。

1.5? 療效評定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者的治療效果進行評價分析[4]。

1.6? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

經(jīng)過護理后，干預組的臨床治療有效率是68.25%，對照組的臨床治療有效率是59.38%，兩組的結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組24 h尿蛋白定量、UAER水平均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組的降低幅度比對照組大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

早期糖尿病腎病的病機是氣陰兩虛，患者本虛標實，因此中醫(yī)治療方式主要是驅邪扶正，中醫(yī)護理是和現(xiàn)代護理技術相結合的護理方式，在臨床中使用，能過提升患者的抵抗力提升，緩解患者的不良反應和癥狀[5]。根據(jù)研究顯示，中醫(yī)辨證治療和護理方式對糖尿病腎病患者的病情改善有非常大的幫助[6]。中醫(yī)學認為，長期的糖尿病腎病患者的護理，需要從生活，膳食，情志，病情，運動，健康教育等多方面進行，從整體出發(fā)，對患者提供辯證的護理方式，可以讓患者的尿蛋白水平下降，實現(xiàn)治療的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，糖尿病腎病的發(fā)病過程比較緩慢，微量白蛋白尿是患者的比價突出表現(xiàn)，患者的病情惡化后，會有持續(xù)蛋白尿癥狀，該階段就是糖尿病腎病階段。終末期腎病是糖尿病腎病的預測指標，持續(xù)的高血糖狀態(tài)導致了患者的腎功能結構發(fā)生變化[7]。該次研究中，經(jīng)過護理后，干預組的臨床治療有效率是68.25%，對照組的臨床治療有效率是59.38%，兩組的結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組24 h尿蛋白定量、UAER水平均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組的降低幅度比對照組大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者接受中醫(yī)護理的臨床效果比較突出，能過讓患者的尿蛋白水平下降，患者的臨床癥狀改善明顯，臨床中應該積極的進行推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 宋薇，趙玲，溫建炫，等.阿托伐他汀對早期糖尿病腎病炎癥狀態(tài)及尿微量白蛋白的影響[J].中國老年學雜志， 2013， 33（13）： 3056-3058.

[2]? 李建英，路文盛，顏曉東，等.老年早期糖尿病腎病患者血清炎癥因子、外周血NF-κB活性變化及阿托伐他汀的治療作用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（17）：7-9.

[3]? 王海燕.腎臟病學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]? 朱鴻玲， 沈佩玲.氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（23）：2869-2870， 2896.

[5]? 李建英，路文盛，劉斐，等.阿托伐他汀對早期糖尿病腎病老年患者外周血NF-kB和尿白蛋白排泄率的影響.實用醫(yī)學雜志， 2011， 27（11）：1956-1958.

[6]? 盧妙心，朱穎霞，吳瑩，等.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病對微量白蛋白尿的影響[J].廣東醫(yī)學， 2014， 35（23）： 3735-3736.

[7]? 廖益飛，傅檳檳，桂志紅，等.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志， 2015（3）：172- 174.

（收稿日期：2019-03-06）