淺談新生兒窒息的緊急救治

劉芳

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-161-01

新生兒窒息可發(fā)生在產(chǎn)前還在媽媽子宮內(nèi)就發(fā)生的窒息，也稱為宮內(nèi)窒息，在分娩過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，產(chǎn)后1分鐘內(nèi)不能建立規(guī)律自主呼吸，據(jù)統(tǒng)計(jì)窒息是新生兒最常見(jiàn)的疾病，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因;據(jù)2003年統(tǒng)計(jì)資料顯示，新生兒死亡率18.01‰，其中新生兒窒息死亡占20.8%。

1 新生兒窒息有哪些原因？

產(chǎn)前與孕婦發(fā)生心血管疾病、糖尿病、孕齡過(guò)小或過(guò)大、吸煙等都可造成窒息;胎盤早剝、胎盤老化或臍帶牽拉等;胎兒存在先天不足，體重過(guò)輕或過(guò)重等原因，如體重超過(guò)4kg在出生過(guò)程中就容易出現(xiàn)難產(chǎn)，造成窒息;還有些準(zhǔn)媽媽平時(shí)沒(méi)有觀察胎動(dòng)的習(xí)慣，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)不能及早發(fā)覺(jué)，錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)。分娩過(guò)程中使用中樞抑制劑不當(dāng)或出現(xiàn)宮縮乏力等情況也會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息。

產(chǎn)后因?yàn)閷殞毚竽X尚處于發(fā)育階段，不能很好地調(diào)控身體，很容易出現(xiàn)窒息等意外情況，這對(duì)寶寶的生命安全是很有威脅的;然而很多媽媽在日常帶娃的過(guò)程中不以為然覺(jué)得不需要這么過(guò)分保護(hù)，或者沒(méi)想到自己的行為會(huì)給寶寶帶來(lái)這么大的危害！寶寶會(huì)因?yàn)橐韵聠?wèn)題發(fā)生窒息。

1.1 有些媽媽喜歡躺在床上蓋上被子給寶寶喂母乳，但有可能會(huì)不知不覺(jué)地睡著，導(dǎo)致乳房堵住寶寶的口鼻，使其不能呼吸，或者因?yàn)榧议L(zhǎng)擔(dān)心寶寶冷，給寶寶蓋上又大又厚的被子，寶寶在被子里面動(dòng)，使被子向下壓形成一個(gè)相對(duì)密閉的區(qū)域，很有可能蒙住寶寶的口鼻。

1.2 人工喂養(yǎng)時(shí)奶嘴過(guò)大發(fā)生嗆奶或者溢奶，或者喂奶時(shí)姿勢(shì)不對(duì)、喂得過(guò)飽等都有可能造成溢奶，這種時(shí)候奶特別容易進(jìn)到呼吸道造成窒息。

1.3 有些家長(zhǎng)喜歡和寶寶睡同一張床，一些家長(zhǎng)有又比較粗心，當(dāng)家長(zhǎng)睡著后，若離寶寶過(guò)近，胳膊可能會(huì)不小心壓住寶寶的口鼻部，而新生兒又無(wú)力反抗，造成窒息。

1.4 寶寶患呼吸道道感染時(shí)，呼吸道分泌物變多，若不能正常排出，很有可能發(fā)生喘憋甚至窒息。

1.5 還有些家長(zhǎng)會(huì)給寶寶睡枕頭，認(rèn)為這樣會(huì)讓寶寶睡得舒服些，或是將寶寶放在沙發(fā)上，松軟的填充物會(huì)使寶寶頭部深陷其中，蒙住寶寶的口鼻，從而造成窒息的危險(xiǎn);沙發(fā)雖然表面看上去很平，但大多都使用了較松軟的材質(zhì)，嬰兒躺在上面，身體很容易陷進(jìn)去，特別是新生兒剛剛學(xué)會(huì)翻身，但動(dòng)作又不太靈活，如果翻成俯臥位又沒(méi)有力氣翻回來(lái)，臉貼在柔軟的沙發(fā)面上，鼻孔就很容易被堵住。英國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從1984年—2003年，發(fā)生在床上的嬰兒猝死事件減少了五成，但是發(fā)生在沙發(fā)上的猝死事件卻增加了四成。

2 新生兒窒息有哪些癥狀？

根據(jù)窒息程度不同分為輕度和重度窒息，輕度窒息呼吸淺且不規(guī)律，此時(shí)哭聲會(huì)變小或需要刺激才能發(fā)出哭聲，患兒無(wú)力，雖肌張力還存在，但反應(yīng)差，皮膚會(huì)呈現(xiàn)青紫色，檢查心率正?；蛏月?重度窒息時(shí)就沒(méi)有呼吸了或偶爾有呼吸，肌張力極度松弛，表現(xiàn)為軟弱無(wú)力，對(duì)刺激沒(méi)有反應(yīng)，皮膚呈現(xiàn)蒼白色甚至是灰紫色，檢查心率少于60次/分鐘，甚至是聽(tīng)不清。

子宮內(nèi)的缺氧多半出現(xiàn)在分娩前數(shù)天或數(shù)小時(shí)，剛出現(xiàn)時(shí)母親自覺(jué)胎動(dòng)次數(shù)變多，檢查時(shí)胎心加快，嚴(yán)重時(shí)胎動(dòng)可減少、變慢。有些胎兒肛門括約肌松弛會(huì)出現(xiàn)在子宮內(nèi)排泄胎糞的情況，讓羊水變得渾濁，羊膜破水時(shí)就隨著羊水流出，胎糞多的話還會(huì)流出胎糞，這種情況也會(huì)導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重缺氧，這種胎兒在出生后一般不會(huì)啼哭，若發(fā)現(xiàn)伴有呼吸微弱，肌張力松弛等重度窒息表現(xiàn)，就需要立即進(jìn)行搶救。

3 新生兒窒息后遺癥

胎兒和新生兒對(duì)缺氧的耐受力比成人強(qiáng)，如果缺氧時(shí)間短，且屬于輕度窒息，救治及時(shí)的話是不會(huì)留下后遺癥的;但若缺氧持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)半小時(shí)至幾小時(shí)的話，腦組織受損嚴(yán)重，會(huì)有不同程度的腦神經(jīng)損傷后遺癥，如癲癇、智力低下、癱瘓、肢體強(qiáng)直及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。

4 相應(yīng)的預(yù)防、急救措施

正確的復(fù)蘇是降低新生兒窒息傷殘率和死亡率的主要手段，家長(zhǎng)除了要掌握新生兒心肺復(fù)蘇，還應(yīng)在日常生活中以預(yù)防為主。

4.1 若寶寶還可以咳嗽或發(fā)聲，說(shuō)明氣道只是部分梗阻，此時(shí)可允許繼續(xù)咳嗽，還可認(rèn)為刺激腳底板或拍打嬰兒背部，促使其通過(guò)咳嗽或哭鬧自行排出。不要嘗試用手指從氣道摳出手指，以免梗阻物進(jìn)一步加深，起到反作用，立即尋求幫助。如果是因?yàn)橐缒虒?dǎo)致的窒息，將寶寶臉側(cè)向一邊，若有自動(dòng)吸入器，可啟動(dòng)后將軟管插入寶寶口腔咽部，將奶汁吸出，若沒(méi)有可纏上紗布將溢出的奶吸到紗布上，以免再次將吐出的奶吸入氣道。

4.2 如果嬰兒已經(jīng)不能發(fā)出聲音，咳嗽或呼吸，還出現(xiàn)用手抓喉嚨等情況，大人可以站起來(lái)，讓寶寶的腹部貼著大人的前臂，把前臂及嬰兒俯臥在屈曲的大腿上，讓嬰兒的頭部越過(guò)屈曲的膝關(guān)節(jié)，用另一側(cè)的手掌在嬰兒兩側(cè)肩胛骨之間輕拍5次，每次都嘗試著促其排除異物，這樣可借助給胸廓的沖擊力，促使氣道的奶噴出。

4.3 如果嬰兒?jiǎn)适б庾R(shí)并停止呼吸，此時(shí)就需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇，步驟為將嬰兒平臥，一手托起嬰兒下頜，另一只手將頭向后傾斜以通暢呼吸道，檢查口腔內(nèi)有無(wú)異物，若有異物，可用嬰兒自己的手指將異物清除（大人的手指較粗容易損傷口腔粘膜及氣道），用臉頰貼近嬰兒的口鼻，感受嬰兒是否有呼吸，并觀察胸部是否有起伏，用2～3個(gè)手指置于胸部中正（乳頭連線下方），按壓30次，深度控制在4cm左右，重復(fù)5次，然后對(duì)準(zhǔn)寶寶的口和鼻，小幅度吹2次氣，動(dòng)作保持平穩(wěn)而有力，直到自主呼吸恢復(fù)或急救人員到來(lái)。如果有脈搏但是沒(méi)呼吸，應(yīng)繼續(xù)搶救以恢復(fù)呼吸。在異物排出前，可與拍背交替進(jìn)行，每組5次，寶寶開(kāi)始咳嗽或啼哭說(shuō)明異物排除。

預(yù)防措施：在孕前夫婦雙方可以通過(guò)做孕前檢查，排除一些遺傳性疾病，懷孕后定期按時(shí)體檢，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行干預(yù)，孕晚期注意觀察胎動(dòng)，如有異常及時(shí)就診。日常照料時(shí)注意觀察寶寶呼吸、面色，同時(shí)避免蓋寶寶的頭部和面部，避免躺在被子里喂奶，喂奶時(shí)盡量采取坐位，喂奶不要太著急，以免發(fā)生嗆奶，讓寶寶睡嬰兒床，避免睡太軟的床或沙發(fā)，包裹不要太緊，保證口鼻正常外露。人工喂養(yǎng)的寶寶，使用的奶嘴不宜過(guò)大，否則寶寶會(huì)因?yàn)槌缘眠^(guò)急、過(guò)飽發(fā)生吐奶、溢奶的情況。每次喂完后抱起，給寶寶拍拍背，等寶寶打嗝后再放到床上，并取側(cè)臥位，這樣可減少溢奶的發(fā)生幾率，即使溢奶也不致于誤吸入呼吸道造成窒息。床上不要放枕頭或玩具，如果寶寶患有呼吸道疾病，要及時(shí)就醫(yī)，控制感染，同時(shí)要加強(qiáng)夜間照看，經(jīng)常起床觀察寶寶的變化。