小兒神外故事多，遠(yuǎn)比電視劇豐富

在醫(yī)療電視劇中，故事最多的地方一個(gè)是急診室，一個(gè)就是神經(jīng)外科，這個(gè)充滿精密儀器、頂尖技術(shù)、兇險(xiǎn)頑疾的科室，究竟是怎樣的存在？會(huì)發(fā)生什么故事？

Q一個(gè)腦瘤孩子的故事

A聽說前段時(shí)間你們?yōu)橐粋€(gè)患腦瘤的孩子做了手術(shù)，能具體講講嗎？孩子是偶然頭疼，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大腫瘤。第一次是家屬通過朋友帶著片子過來，當(dāng)時(shí)打電話說小孩兒可能只有一周生命了。看了片子，覺得應(yīng)該還是可以治的。但病情確實(shí)很嚴(yán)重，小孩子腫瘤有幾個(gè)特點(diǎn)：孩子小，腫瘤大，惡性多，腦室里的瘤子大概90%～95%都是惡性，這么大的瘤子首先考慮惡性。這種情況下，小孩雖然生命力頑強(qiáng)，但是經(jīng)不住折騰，要是上了臺(tái)一旦出血多，可能呼吸、心跳都會(huì)停掉。

我們跟家屬交代說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，瘤子也很大，可能預(yù)后也不太好，甚至下不了手術(shù)臺(tái)。家屬非常配合，也非常淳樸，說：“如果真的出現(xiàn)這些情況，我們把器官捐獻(xiàn)了?！?/p>

當(dāng)時(shí)媽媽跟孩子說，“如果用你身上的東西幫助別的小朋友，讓別的小朋友健康了，你能接受嗎？”孩子很高興，笑著說：“我愿意啊，我真的很愿意啊。”這個(gè)孩子真的就是不假思索、兩眼閃光，很開心地答應(yīng)了。

Q是不是這樣的孩子和家長(zhǎng)會(huì)對(duì)你們有更多的激勵(lì)？

A我們感覺，對(duì)醫(yī)生的干擾越小，可能醫(yī)生判斷和治療上的束縛也就更小。但這次雖然患者和家屬都非常配合，可手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括腫瘤的性質(zhì)、出血的程度、小孩能不能耐受、術(shù)后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如肢體癱瘓、昏迷、語言不行、視力不行……都是未知數(shù)，全部要考慮。因?yàn)槟X部功能區(qū)中有些損傷已經(jīng)存在了，又要全切腫瘤，或多或少可能會(huì)有損傷。

手術(shù)進(jìn)行了8個(gè)小時(shí)，第二天孩子不但醒了，胳膊腿活動(dòng)沒事，視力沒事，語言也沒事。現(xiàn)在孩子已經(jīng)順利出院了。在這個(gè)基礎(chǔ)上我們還是想給孩子帶來一個(gè)最優(yōu)化的預(yù)后，不輕易給他做放療，而是嚴(yán)密觀察。孩子很小，如果盲目做放療的話，會(huì)很痛苦，對(duì)孩子的認(rèn)知、生長(zhǎng)發(fā)育影響都很大。

Q如果家屬有困惑的時(shí)候呢，怎么辦？碰到過家屬想放棄的情況吧？

A家長(zhǎng)放棄的原因是怕留有后遺癥，最好的解決辦法就是溝通，一個(gè)好醫(yī)生，他應(yīng)該有這樣的特點(diǎn)：要了解到病人的心理，更要了解病人對(duì)疾病的了解、要求和能承受的程度，這些直接影響到下一步的治療。如果家屬說我們不治了，也不能強(qiáng)迫把孩子弄到手術(shù)臺(tái)上。其實(shí)真正互相了解了、溝通了，絕大部分家屬或者病人都是通情達(dá)理的。

Q神經(jīng)外科醫(yī)生需要具備哪些特質(zhì)？

A神經(jīng)外科醫(yī)生都是“情感枯竭型”的，這主要是指醫(yī)療行為上的感覺。其他外科，做個(gè)闌尾炎治愈了，骨折了把骨頭接上了，而神經(jīng)外科不是這樣的。腫瘤來了，今天切了，是惡性的，一年、兩年沒起來，第三年又找回來了;腦積水來了，這回治好了，過兩天又不好了，老是處在一個(gè)相對(duì)失控的狀態(tài)。

國外小兒神經(jīng)外科的住院醫(yī)師要三十七八歲才開始，要拿兩個(gè)證，既要拿兒科的證，也要拿到神經(jīng)外科的證，學(xué)的東西非常多。腦科已經(jīng)是所有手術(shù)里邊精細(xì)度最高的了。兒童腦科更是要求精益求精。有人說神經(jīng)外科是外科里的皇冠，我們就是皇冠上的寶石。

從風(fēng)險(xiǎn)上講，我們和心臟科的醫(yī)生算是頂級(jí)的，因?yàn)橐粋€(gè)面臨的是中樞衰竭，一個(gè)是泵衰竭。單純當(dāng)作一份職業(yè)的話，可能很難堅(jiān)持。一直往下走，是因?yàn)樾闹羞€是有夢(mèng)想，有一個(gè)充滿希望的夢(mèng)想。

一個(gè)好醫(yī)生.他應(yīng)該有這樣的特點(diǎn)要7解到病入的心理.更要了解病人對(duì)疾病的了解、要求和能承受的程度.這些直接影響到下一步的治療。

隱蔽、復(fù)雜的疾病需要通力合作

Q除了兇險(xiǎn)的顱內(nèi)腫瘤，小兒神外還會(huì)處理哪些問題？

A小兒神經(jīng)外科包括小兒腦內(nèi)、脊柱所有先天后天的疾病、遺傳性疾病，包括腦瘤、血管病、癲癇、疼痛。通俗地說，我們每天做的事，就是大腦、脊柱方面的所有疾病。

Q畢竟是大腦里的疾病，不太容易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)哪些癥狀，父母最好帶孩子去做下檢查？

A腦瘤對(duì)于孩子來說，沒有什么特異表現(xiàn)，因?yàn)楹⒆硬粫?huì)表達(dá)，即便表達(dá)也講述不清楚。其實(shí)只有顱壓高一個(gè)表現(xiàn)，其他如頭疼、吐，雖然是腦瘤的一個(gè)表現(xiàn)，但其他疾病也能引起，并不是腦瘤的特異性表現(xiàn)。

Q檢查時(shí)常用的CT、磁共振對(duì)孩子的健康有無影響？

A CT是有放射線的，而且放射線的量還不小，相當(dāng)于200張胸片。磁共振，目前并沒有定論會(huì)引起損傷，有人說磁共振上有電磁的輻射，但缺乏一個(gè)官方的解釋。

Q大家齊心協(xié)力把一個(gè)小生命救活了的那種感覺，是很多行業(yè)享受不到的吧？

A你再強(qiáng)，一個(gè)人也打不出幾顆釘來。所有外科醫(yī)生都是團(tuán)隊(duì)配合，麻醉科、ICU、其他基礎(chǔ)病科室，可能各科都有。我在綜合醫(yī)院的時(shí)候，給5歲以下的小孩兒做手術(shù)，那就給麻醉師加分了，因?yàn)榇_實(shí)難度加大了;在兒研所，小孩子出生一天也不會(huì)給麻醉師加分，血管細(xì)，動(dòng)脈、靜脈都要扎上，深靜脈還要扎上，這個(gè)難度系數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人了。

醫(yī)生心里話

神經(jīng)外科里頭能夠講述的故事實(shí)在太多了，其實(shí)，遠(yuǎn)比電視劇里的那些豐富多了。在小兒神外，幾乎每一個(gè)小孩都有一大本故事。

作為兒科神經(jīng)外科大夫，救一個(gè)孩子，是救了一個(gè)家庭，再一個(gè)，孩子治好了，未來他有可能為社會(huì)做出很大的貢獻(xiàn)。所以我們做的這些不僅僅是挽救一個(gè)家庭，一個(gè)孩子，對(duì)社會(huì)，對(duì)國家都有很大的影響。