榮俊平

我國生育保險與基本醫(yī)療保險的合并實施試點工作開始于2017年2月4日，這是在我國社會保障制度內(nèi)首次在實踐中嘗試兩險合并，這是我國對于新時代經(jīng)濟表現(xiàn)出的新常態(tài)的主動適應(yīng)，更是為了迎接人口老齡化的現(xiàn)實，促進公平可持續(xù)社會保障制度建立的一大舉措。本文主要從生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施的理論意義出發(fā)，分析在兩險合并具體實施中需要注意的相關(guān)事項。

一、生育保險與基本醫(yī)療保險的合并理論意義

（一） 有助于擴大制度覆蓋面，有力保障女性合法權(quán)益

從當前我國醫(yī)療保險與生育保險的參保情況來看，生育保險明顯低于醫(yī)療保險參保人數(shù)，通過生育保險與醫(yī)療保險的合并實施，能夠?qū)⑸鐣暇蜆I(yè)于非正規(guī)部門或者正以非正規(guī)形式就業(yè)的婦女納入進來，有效擴大社保覆蓋范圍，讓生育保險的作用得到更大程度的發(fā)揮。我國實行的生育保險制度主要是保障女職工生育期間合法權(quán)益的職工生育保險，最終是為了保障職工的生育權(quán)利，而更多的失業(yè)婦女并不能得到生育保險系統(tǒng)的全力保障。將生育保險與醫(yī)療保險合并后，不僅能夠有效削減不必要的繳費程序，同時還能夠讓收益群體更大化，讓更多女性的生育權(quán)利得到保障，成為國內(nèi)婦女能夠享受的一項基本待遇。

（二） 有助于基金共同結(jié)算，有力提升基金的規(guī)模效應(yīng)

從生育保險與醫(yī)療保險的收支情況來看，醫(yī)療保險基金的收入遠超過支出，而生育保險從2016年起則處于支出超過收入的狀態(tài)，分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，主要是國家目前已經(jīng)放開生二胎，對生育保險也實行現(xiàn)收現(xiàn)付的支付制度，這使得生育保險出現(xiàn)大幅度的支出增長，在很大程度上增加了生育保險基金的給付壓力。通過生育保險與醫(yī)療保險的合并，能夠有效實現(xiàn)保險理論中倡導(dǎo)的大數(shù)法則，并且在一定程度上實現(xiàn)基金互助共濟的規(guī)模效應(yīng)，有效控制基金管理的成本。

（三） 有助于項目統(tǒng)一整合，有力促進制度公平

社會保險，社會救助以及社會福利是社會保障制度的主要組成部分，我們常說的五險一金屬于社會保險，將生育保險與醫(yī)療保險進行合并，能夠在一定程度上解決縱向上的制度覆蓋不公平，與此同時，還能夠在橫向上解決地區(qū)之間的不公平。在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)療保險基金進行跨省統(tǒng)籌，更能有效縮小地區(qū)之間的待遇差距，最大限度的確保機會公平，減少由于制度碎片化管理所存在的各種不公平現(xiàn)象。

二、生育保險并入醫(yī)療保險時的注意事項

（一） 處理好繳費責(zé)任與待遇享受之間的關(guān)系

生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施后，已經(jīng)完成生育保險項目繳費的單位必然會面臨繳費標準的改變以及轉(zhuǎn)移基金的困難，并且在生育保險中，員工是不需要繳費的，但是基本醫(yī)療保險中卻需要承擔個人繳費，合并實施也會增加職工個人繳費的壓力。隨著基金規(guī)模的不斷擴大，資金在進行投資運用過程中所遇到的風(fēng)險因素也會更復(fù)雜，極大的影響到基金的安全性，無形中增加了基金的給付壓力。因此在生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施后需要堅持權(quán)責(zé)統(tǒng)一的管理原則，明確在保費繳納以及待遇享受的標準上的問題，將繳費的義務(wù)與享受待遇的權(quán)利進行明確，將過去沒有納入到生育保險的群體也覆蓋進來，做好良好險種的銜接工作，確保能享受到的生育保險待遇不下降。

（二） 頂層設(shè)計和配套設(shè)施的關(guān)系

由國家包括人社部，中央政府等部門依據(jù)面向社會進行的意見征求以及調(diào)研情況制定出臺實施生育保險與基本醫(yī)療保險合并的政策是與我國實際情況相符合的，這是從國家層面制定的頂層設(shè)計。在國家頂層設(shè)計基礎(chǔ)上，各地方政府根據(jù)自身的實際情況進行調(diào)整，在原有生育保險以及基本醫(yī)療保險所配套的制度與規(guī)則基礎(chǔ)上進行調(diào)整，根據(jù)智能需要設(shè)置相應(yīng)的機構(gòu)，對原有機構(gòu)進行增減，同時從機構(gòu)定位，機構(gòu)職能等方面調(diào)整現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)，確保相關(guān)的配套設(shè)施能夠滿足實際需求。

（三） 中央與地方的關(guān)系

一直以來，生育保險的統(tǒng)籌都是在市縣級進行的，區(qū)域之間存在明顯的差距，實現(xiàn)生育保險與基本醫(yī)療保險合并必然會遭遇到固有利益集團的抵制，實施具有一定的難度，需要中央進行統(tǒng)籌，協(xié)調(diào)好區(qū)域之間的關(guān)系，解決省際之間的互助共濟問題，無論是繳費標準還是待遇標準，都要堅持不損害發(fā)達地區(qū)人們的繳費積極性的同時保障欠發(fā)達區(qū)域的待遇。

（四） 政府與企業(yè)的關(guān)系

兩險合并過程中要理清企業(yè)與個人之間的界限，始終堅持權(quán)責(zé)統(tǒng)一，政府從制度建設(shè)，資金籌集以及給付原則等方面進行明確規(guī)定，明確政府職責(zé)的同時，實現(xiàn)與企業(yè)角色互補，處理好與企業(yè)之間的矛盾。

生育保險與基本醫(yī)療保險原本是兩個相互獨立的保險項目，合并實施后不僅要處理好項目基金和人群等工作的管理，同時還要理清配套設(shè)施建設(shè)與各個主體之間的關(guān)系，處理好頂層設(shè)計與配套設(shè)置，政府與企業(yè)的關(guān)系，確保保險項目的作用得到充分的發(fā)揮。（作者單位：晉煤集團社會保險管理中心）