楊月友 周東勝 顏良東 陳藍(lán)寶

(廣東省第三榮軍醫(yī)院，惠州，516000)

精神分裂是臨床常見的嚴(yán)重精神疾病之一，患者在臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能受損，伴有注意力、記憶力下降，抽象思維功能障礙等障礙，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，同時(shí)也為社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有相關(guān)研究指出，氨磺必利聯(lián)合奧氮平來治療精神分裂癥有著顯著效果，可有效提高患者的認(rèn)知功能，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者的健康[1]。本研究對(duì)此開展深入的探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月廣東省第三榮軍醫(yī)院收治的精神分裂癥患者64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例，對(duì)照組中男17例，女15例，年齡18～55歲，平均年齡(36.52±1.34)歲；病程10～34.5個(gè)月，平均病程(24.86±4.34)個(gè)月。觀察組中男16例，女16例，年齡18～56歲，平均年齡(35.26±1.51)歲；病程10～34.5個(gè)月，平均病程(24.67±4.32)個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合DSM-IV精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均知情同意并簽署研究同意書；3)近3個(gè)月內(nèi)未服用過任何抗精神病藥物；4)入組前陽性癥狀、陰性癥狀綜合征量表(PANSS)總分評(píng)分≥60分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并代謝疾病及其他嚴(yán)重疾病者；2)合并腦器質(zhì)性疾病、人格障礙及精神發(fā)育遲滯者；3)孕婦或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 給予對(duì)照組患者口服奧氮平片(歐蘭寧)(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799)治療，開始用藥劑量為5 mg/d，治療2周內(nèi)結(jié)合患者的病情變化情況及時(shí)調(diào)整劑量至10～20 mg/d。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者氨磺必利(帕可)(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113231)，開始用藥劑量為200 mg/d，治療2周內(nèi)結(jié)合患者的病情變化情況及時(shí)調(diào)整劑量至10～20 mg/d。2組均聯(lián)合治療8周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用陰性和陽性綜合征量表(PANSS)評(píng)定2組患者的精神分裂程度，總分33～231，評(píng)分越高說明精神分裂程度越嚴(yán)重。2)2組患者的睡眠質(zhì)量用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)調(diào)查進(jìn)行評(píng)估，總分0～21分，>7分提示睡眠質(zhì)量差；評(píng)分越高說明睡眠質(zhì)量越差。3)比較2組患者的臨床療效，以PSQI減分率為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，PSQI減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。其中治愈為PSQI減分率>80%，睡眠正常；顯效為PSQI減分率在50%～80%之間，睡眠時(shí)間增加3～6 h，睡眠明顯改善；有效為PSQI減分率在25%～50%之間，睡眠時(shí)間增加低于3 h；無效為PSQI減分率低于25%，睡眠障礙未改善甚至加重。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后2組患者的精神分裂癥狀與睡眠質(zhì)量情況 比較2組患者治療前后的PANSS評(píng)分和PSQI評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。與治療前比較，治療后2組患者的以上評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，觀察組的PANSS評(píng)分和PSQI評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組患者的精神分裂癥狀與睡眠質(zhì)量情況比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2 比較2組患者的臨床治療效果 對(duì)照組的有效率75.00%，觀察組的治療有效率為93.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

3 討論

睡眠障礙是精神分裂癥中較為常見一種癥狀，可進(jìn)一步影響患者的大腦功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響且正常生活和工作。有相關(guān)研究顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)功能異常是誘發(fā)大腦損傷的重要機(jī)制之一，因此精神分裂癥患者在臨床常表現(xiàn)為精神病病理陰性癥狀和陽性癥狀[2]。

氨磺必利是苯甲酰胺類藥物，具有抗精神病作用，其作用機(jī)制為通過對(duì)多巴胺D2、D3受體的選擇性拮抗，促使腦組織區(qū)域的多巴胺大量釋放，從而顯著改善其陰性癥狀，提高其認(rèn)知功能[3]。奧氮平則能夠選擇性拮抗5-羥色胺2A受體，增加前額葉皮層多巴胺釋放，同時(shí)還可促進(jìn)大腦乙酰膽堿和前額葉皮層去甲腎上腺素的大量釋放，而此類物質(zhì)與人們的學(xué)習(xí)能力、記憶力、注意力以及執(zhí)行能力有密切的關(guān)系[4]。本組研究表明，與對(duì)照組比較，觀察組開展聯(lián)合治療后臨床療效明顯提高，患者的精神分裂癥狀顯著緩解，睡眠質(zhì)量大大提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與李優(yōu)明[5]的研究報(bào)道結(jié)果具有一致性，說明氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥患者療效可靠，有助于改善患者的認(rèn)知功能，提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)。

綜上所述，氨磺必利聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥患者有顯著的效果，能夠提高患者的睡眠質(zhì)量，在臨床有積極的推廣意義。