胡巧云

(江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院血液凈化中心，無錫，214000)

終末期腎病(ESRD)主要是通過維持性血液透析(MHD)達(dá)到維持生命的目的，大概有超過80%的患者要通過血液透析進(jìn)行治療[1]。相關(guān)研究資料指出，至少有50%的血液透析患者存在睡眠障礙，對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[2]。所以及時了解影響睡眠質(zhì)量的因素，并采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效的改善患者睡眠狀態(tài)。本文對我院維持性血液透析患者影響睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行了調(diào)查，并實(shí)施針對性的護(hù)理指導(dǎo)，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院血液凈化中心收治的維持性血液透析治療的終末期腎病患者88例作為研究對象，其中男48例，女40例，年齡25～75歲，平均年齡(50.45±8.52)歲；其中慢性腎炎42例，糖尿病腎病22例，高血壓腎病18例，其他6例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)無法控制原發(fā)性疾病者；2)嚴(yán)重感染性疾病患者；3)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；4)合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾病者；5)惡性腫瘤晚期期患者；6嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 調(diào)查方法 通過我院血液透析室2名專業(yè)護(hù)理人員采用和患者一對一溝通的方式，采用我院自行設(shè)計的《睡眠質(zhì)量調(diào)查表》對影響患者睡眠的因素進(jìn)行調(diào)查，主要是調(diào)查生理因素、心理因素、環(huán)境因素等內(nèi)容，2次/周，60 min/次，對降低患者睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行了解。并根據(jù)影響因素實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)。

分別在入院當(dāng)天、護(hù)理后30 d對患者護(hù)理效果進(jìn)行比較，主要是調(diào)查患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量以及SCL-90評分，具體如下：1)睡眠質(zhì)量：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問卷(PDQI)對患者入院當(dāng)天、護(hù)理后30 d的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表主要是通過23個題目構(gòu)成，主要是對患者日間功能障礙、催眠藥物使用情況、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)查，分值為0～3分，若總分>5分，則表示患者睡眠質(zhì)量較差，存在睡眠障礙。2)生命質(zhì)量：通過KOQOL-SF的評分方法評價患者的生命質(zhì)量，分值區(qū)間為0～100分，分值越高表示患者整體生命質(zhì)量越佳；3)SCL-90評分：通過癥狀自評量表(SCL-90評分)對患者開展問卷調(diào)查，問卷中的項目共有90項，分別劃分為嚴(yán)重、偏重、中等、很輕、沒有等5個級別，總分越高表示患者的心理健康水平越低，且存在相對嚴(yán)重的心理問題。

2 結(jié)果

2.1 影響睡眠質(zhì)量的因素調(diào)查結(jié)果 經(jīng)過對88例維持性血液透析患者引起睡眠質(zhì)量降低的因素進(jìn)行調(diào)查可以得知，軀體癥狀、心理問題、知識缺乏、不良睡眠習(xí)慣以及其他因素等均會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。見表1。

表1 88例血液透析患者睡眠障礙的原因調(diào)查結(jié)果

2.2 88例透析患者護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)改善情況比較 88例維持性血液透析患者在接受針對性的護(hù)理干預(yù)后，其睡眠質(zhì)量評分明顯降低，生命質(zhì)量評分明顯提高，SCL-90評分明顯降低，與入院當(dāng)天比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 88例透析患者護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)改善情況比較分)

3 討論

3.1 引起維持性血液透析睡眠障礙的相關(guān)因素 1)軀體癥狀：由于維持性血液透析患者體內(nèi)毒素狀態(tài)極其不穩(wěn)定，加上受到透析并發(fā)癥的影響，引起較為嚴(yán)重的軀體癥狀。2)心理問題：對疾病治療預(yù)后有所擔(dān)憂，加上需要支出較高的治療費(fèi)用，精神壓力較大，其主觀上焦慮、抑郁等負(fù)面心理較為明顯，從而造成失眠或者睡眠紊亂。3)知識缺乏：患者對于疾病治療的要點(diǎn)、疾病治療注意事項缺乏一定的了解，加上文化水平各有高低，從而導(dǎo)致在接受治療時有著茫然的心理，過多的思考則會導(dǎo)致失眠。4)不良睡眠習(xí)慣：由于部分透析患者年齡較大，其睡眠較淺，容易受到治療以及疾病的影響，失眠情況較為嚴(yán)重。

3.2 制定有效的護(hù)理措施 1)充分、合理的開展透析治療：由于血液透析患者容易發(fā)生透析失衡的情況，特別容易在血透當(dāng)天出現(xiàn)失眠的情況，因此給予合理的透析次數(shù)以及超濾量，能夠使心臟負(fù)荷明顯減輕，使睡眠質(zhì)量得到明顯改善[3]。2)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、低鉀、低磷、低脂、低鹽、富含鐵元素與維生素、足夠熱量等為主，在夜晚應(yīng)禁止使用容易引起精神興奮的食物，通過飲用熱牛奶的方式有助于提升患者的睡眠質(zhì)量。3)加強(qiáng)生活指導(dǎo)：對患者的生活習(xí)慣、生活方式有所了解，培養(yǎng)其良好的睡眠行為以及睡眠習(xí)慣[4]。4)心理護(hù)理：護(hù)理人員在遇到患者提出疑問時，需要以熱情的態(tài)度和患者溝通交流，給予一定的安慰以及解釋，使患者的心理適應(yīng)能力明顯提高，同時還可以通過心理認(rèn)知療法使患者錯誤的意識得到有效改變，使其不正確的思維方式得到有效糾正，以便患者在遇到睡眠問題時，可建立患者的自信[5]。護(hù)理人員還需要指導(dǎo)家庭成員多尊重、關(guān)懷患者，分別從經(jīng)濟(jì)上、精神上給予一定的支持，確?；颊咝判拿黠@增強(qiáng)，使其睡眠質(zhì)量明顯改善。

綜上所述，及時了解維持性血液透析患者睡眠障礙的原因，且根據(jù)相關(guān)原因制定針對性的護(hù)理措施，不僅能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，還可提升患者的生命質(zhì)量，對改善治療預(yù)后有著積極的意義。