陳映輝　李江平　李漢霖　李華良　鄭玉葉

[摘要] 目的 探討老年糖尿病合并冠心病患者選擇二肽基肽酶抑制劑治療的臨床效果。方法 選擇該院100例2017年5月—2018年10月老年糖尿病合并冠心病患者。隨機分組，常規(guī)藥物組采取常規(guī)藥物治療，二肽基肽酶抑制劑組則采取常規(guī)藥物+二肽基肽酶抑制劑治療。比較兩組老年糖尿病合并冠心病控制率;血糖控制達(dá)標(biāo)的時間、冠心病心功能改善兩級的時間、胰島素抵抗指數(shù)改善的時間;治療前后患者心功能左心射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、空腹血糖、餐后2 h血糖及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 二肽基肽酶抑制劑組老年糖尿病合并冠心病控制率、血糖控制達(dá)標(biāo)的時間、冠心病心功能改善兩級的時間、胰島素抵抗指數(shù)改善的時間、心功能左心射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、空腹血糖、餐后2 h血糖相比較常規(guī)藥物組更好（P<0.05）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 常規(guī)藥物+二肽基肽酶抑制劑治療老年糖尿病合并冠心病效果好，可有效改善患者的血糖和心功能，縮短治療時間，無明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病合并冠心病患者;二肽基肽酶抑制劑;治療;臨床效果

[中圖分類號] R9? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0083-02

糖尿病是冠心病的重要危險因素，合并發(fā)病治療難度大，該研究選擇該院100例2017年5月—2018年10月老年糖尿病合并冠心病患者。隨機分組，常規(guī)藥物組采取常規(guī)藥物治療，二肽基肽酶抑制劑組則采取常規(guī)藥物+二肽基肽酶抑制劑治療。分析了老年糖尿病合并冠心病患者選擇二肽基肽酶抑制劑治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院100例老年糖尿病合并冠心病患者。隨機分組，其中，常規(guī)藥物組年齡61～79歲，平均（69.11±2.22）歲?；颊唧w重43～81 kg，平均（62.56±2.67）kg。發(fā)病的時間是4～12年，平均（7.79±1.17）年。二肽基肽酶抑制劑組年齡61～79歲，平均（69.46±2.66）歲?；颊唧w重43～82 kg，平均（62.21±2.21）kg。發(fā)病的時間是4～12年，平均（7.71±1.12）年。常規(guī)藥物組、二肽基肽酶抑制劑組資料有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)藥物組采取常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予口服降糖藥物和胰島素注射。

二肽基肽酶抑制劑組則采取常規(guī)藥物+二肽基肽酶抑制劑治療。在常規(guī)藥物組的基礎(chǔ)上給予二肽基肽酶抑制劑西格列他治療，100 mg/次，1次/d，治療12周。

1.3? 指標(biāo)

比較兩組老年糖尿病合并冠心病控制率;血糖控制達(dá)標(biāo)的時間、冠心病心功能改善兩級的時間、胰島素抵抗指數(shù)改善的時間;治療前后患者心功能左心射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、空腹血糖、餐后2 h血糖;并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：心功能左心射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、空腹血糖、餐后2 h血糖、癥狀體征消失;有效：癥狀體征、心功能左心射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、空腹血糖、餐后2 h血糖等改善50%以上;無效：心功能左心射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、空腹血糖、餐后2 h血糖的程度低于50%。控制率=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4? 統(tǒng)計方法

SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 效果

二肽基肽酶抑制劑組有更高的療效（P<0.05）。其中，常規(guī)藥物組治療后顯效20例，治療后有效15例，治療后無效15例，總有效率70.00%;二肽基肽酶抑制劑組治療后顯效35例，治療后有效15例，治療后無效0例，總有效率100.00%。見表1。

2.2? 心功能左心射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、空腹血糖、餐后2 h血糖

治療前常規(guī)藥物組、二肽基肽酶抑制劑組心功能左心射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、空腹血糖、餐后2 h血糖比較（P>0.05）;治療后二肽基肽酶抑制劑組心功能左心射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、空腹血糖、餐后2 h血糖變化幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3? 血糖控制達(dá)標(biāo)的時間、冠心病心功能改善兩級的時間、胰島素抵抗指數(shù)改善的時間

二肽基肽酶抑制劑組血糖控制達(dá)標(biāo)的時間、冠心病心功能改善兩級的時間、胰島素抵抗指數(shù)改善的時間和常規(guī)藥物組比較有優(yōu)勢（P<0.05），二肽基肽酶抑制劑組血糖控制達(dá)標(biāo)的時間、冠心病心功能改善兩級的時間、胰島素抵抗指數(shù)改善的時間分別是（5.21±1.22）d、（7.21±0.27）d、（7.78±0.78）d，而常規(guī)藥物組血糖控制達(dá)標(biāo)的時間、冠心病心功能改善兩級的時間、胰島素抵抗指數(shù)改善的時間分別是（7.15±1.21）d、（9.25±0.67）d、（11.67±0.56）d。見表3。

2.4? 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其中，常規(guī)藥物組有2例不良反應(yīng)。二肽基肽酶抑制劑組有1例不良反應(yīng)。

3? 討論

糖尿病是一種全身性代謝紊亂。除影響葡萄糖代謝外，還會引起體內(nèi)高血糖，還會影響體內(nèi)脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝，易患冠心病。對于糖尿病合并冠心病患者，二肽基肽酶抑制劑可有效抑制活性胰高血糖素樣肽（GLP）-1的裂解，導(dǎo)致血漿濃度增加和胰島β細(xì)胞加速。分泌，抑制α-細(xì)胞胰腺的胰高血糖素分泌，改善胰島功能[2]。胰高血糖素樣肽-1刺激胰島β細(xì)胞的分化和增殖，并抑制胰島β細(xì)胞的凋亡[3-5]。

該研究中，常規(guī)藥物組采取常規(guī)藥物治療，二肽基肽酶抑制劑組則采取常規(guī)藥物+二肽基肽酶抑制劑治療。結(jié)果顯示，二肽基肽酶抑制劑組有更高的療效（P<0.05）。其中，常規(guī)藥物組治療后顯效20例，治療后有效15例，治療后無效15例，總有效率70.00%;二肽基肽酶抑制劑組治療后顯效35例，治療后有效15例，治療后無效0例，總有效率100.00%。治療后二肽基肽酶抑制劑組心功能左心射血分?jǐn)?shù)、心功能等級、空腹血糖、餐后2 h血糖變化幅度更大（P<0.05）。二肽基肽酶抑制劑組血糖控制達(dá)標(biāo)的時間、冠心病心功能改善兩級的時間、胰島素抵抗指數(shù)改善的時間和常規(guī)藥物組比較有優(yōu)勢（P<0.05），二肽基肽酶抑制劑組血糖控制達(dá)標(biāo)的時間、冠心病心功能改善兩級的時間、胰島素抵抗指數(shù)改善的時間分別是（5.21±1.22）d、（7.21±0.27）d、（7.78±0.78）d，而常規(guī)藥物組血糖控制達(dá)標(biāo)的時間、冠心病心功能改善兩級的時間、胰島素抵抗指數(shù)改善的時間分別是（7.15±1.21）d、（9.25±0.67）d、（11.67±0.56）d。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其中，常規(guī)藥物組有2例不良反應(yīng)。二肽基肽酶抑制劑組有1例不良反應(yīng)。

綜上所述，常規(guī)藥物+二肽基肽酶抑制劑治療老年糖尿病合并冠心病效果好，可有效改善患者的血糖和心功能，縮短治療時間，無明顯不良反應(yīng)。

[參考文獻]

[1]? 李明，陳通川，張莉，等.二肽基肽酶抑制劑治療老年糖尿病合并冠心病患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018， 11（35）：53-54.

[2]? 安建中，洪蕾，喬世剛，等.二肽基肽酶4抑制劑和鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床應(yīng)用進展[J].藥學(xué)與臨床研究，2018，26（2）：111-114.

[3]? 郭靜.老年2型糖尿病患者胰島素加用二肽基肽酶Ⅳ抑制劑治療的安全性及療效[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（25）：147-148.

[4]? 馬曉娟，孫敏，王麗雙，等.二肽基肽酶抑制劑對合并冠心病的老年糖尿病患者巨噬細(xì)胞移動抑制因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，4（21）：6075-6077.

[5]? 劉穎菊，王松，劉海林，等.二肽基肽酶抑制劑類似物對LPS誘導(dǎo)的小膠質(zhì)細(xì)胞炎癥反應(yīng)的抑制作用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（1）：13-17.