黃芳

[摘要] 目的 評價患者居家自測血糖在社區(qū)2型糖尿病管理中的價值。方法 選取2014年11月—2018年4月于蘇州市姑蘇區(qū)金閶街道彩香一村社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的2型糖尿病患者434例，隨機分為對照組和管理組，各217例，對照組采取常規(guī)血糖管理模式，管理組患者在常規(guī)管理的基礎上采用便攜式血糖儀聯(lián)合移動設備遠程管理模式，對比分析兩組患者管理前后血糖變化情況和血糖達標率，并評估兩組患者自我管理水平和生存質(zhì)量情況。結果 兩組患者管理后FPG、2 hPG和HbA1c均有所下降，但管理組患者下降更明顯（P<0.05），且很好地控制在正常范圍內(nèi);管理組和對照組血糖達標率分別為74.19%和53.10%，管理組明顯高于對照組（P<0.05）;與常規(guī)管理方式相比，居家自測遠程管理方式能夠顯著改善2型糖尿病患者的自我管理能力，并且提高生存質(zhì)量（P<0.05）。結論 居家自測遠程管理2型糖尿病患者能夠提高患者對疾病的認知程度，科學控制血糖處于正常范圍內(nèi)，提高患者用藥依從性，從而改善患者生活質(zhì)量和自我管理能力，值得社區(qū)糖尿病管理推廣。

[關鍵詞] 2型糖尿病;居家自測;自我管理;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0189-03

隨著飲食和生活質(zhì)量的提高，糖尿病的患病率逐年增加，目前我國糖尿病的患病人數(shù)已超過1億人次[1]，嚴重影響著人們的正常生活。糖尿病是一種最為常見的代謝類非傳染性疾病，特點為發(fā)病率高、治療率低、疾病控制率低和患者認知率低等。近年來，隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的重視和對慢性疾病管理，社區(qū)醫(yī)院已成為糖尿病的防控主要機構。因此，提高2型糖尿病的管理和控制水平是目前社區(qū)醫(yī)院首要任務。傳統(tǒng)糖尿病管理方式為對其進行長期藥物治療并對其血糖進行監(jiān)測和控制[2]。隨著便攜式血糖儀的廣泛使用，糖尿病患者進行居家自測，能夠有效提高患者藥物服藥依從性，并及時了解患者在一定時間內(nèi)血糖變化情況，從而提高對2型糖尿病的控制和管理水平。該研究選取該院2014年11月—2018年4月收治的434例2型糖尿病患者進行研究分析，旨在探究患者居家自量血糖在社區(qū)2型糖尿病管理中的價值，為提高并改善糖尿病等慢性病治療效果提供有效參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在蘇州市姑蘇區(qū)金閶街道彩香一村社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的2型糖尿病患者434例作為該實驗研究對象。納入標準：①年齡18～70歲;②符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準[3];③病程均超過1個月;④有生活自理能力并能獨立操作血糖儀;⑤能夠獨立操作手機。排除標準：①合并心臟等重要器官衰竭等疾病者;②無法獨立操作手機者;③存在意識不清晰或溝通障礙者。將上述所有患者隨機分為管理組和對照組，各217例。對比兩組患者的性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否吸煙和飲酒等一般資料，統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體可比性。該實驗所有研究均經(jīng)倫理委員會批準且患者均簽署知情同意書。見表1。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)糖尿病管理模式。即按醫(yī)囑進行常規(guī)胰島素藥物治療，醫(yī)師對患者的飲食種類、生活習慣進行專業(yè)指導，患者按時復診。

管理組采用便攜式血糖儀聯(lián)合移動設備遠程管理模式。即在對照組基礎上，首先醫(yī)院建立糖尿病護理小組利用微信平臺對患者進行實時監(jiān)測，小組成員為1名專業(yè)醫(yī)師和3名專業(yè)護士。護理小組利用微信公眾號或微信群對患者進行定期推送糖尿病相關的知識和日常生活中應注意要點。護理小組指導患者學習并使用便攜式血糖儀，實現(xiàn)患者在家就能監(jiān)測血糖變化，并將實時血糖數(shù)據(jù)傳送至管理小組成員，經(jīng)分析后，將血糖數(shù)據(jù)和醫(yī)師專業(yè)指導通過微信反饋給患者。其中對于無法較好控制血糖的患者，護理小組利用互聯(lián)網(wǎng)設備進行遠程視頻，對其進行一對一交流和指導。所有患者均接受3個月隨訪。

1.3? 觀察與評價指標

記錄并比較兩組患者管理前后的各項血糖指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等。統(tǒng)計分析兩組患者血糖達標率。采用問卷調(diào)查的方式，對兩組患者自我管理能力和生活質(zhì)量進行評分。評估糖尿病患者生活質(zhì)量采用糖尿病生活質(zhì)量量表（DSQL）[4]，評價指標分為心理變化情況、社會關系情況、生理功能情況和治療情況等4個方面，得分越高，生存質(zhì)量越低;評估糖尿病自我管理水平采用糖尿病自護行為量表（SDSCA）[5]，得分越高，自我管理水平越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

對該實驗所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者管理前后血糖情況變化比較

對比分析兩組患者管理前后血糖變化情況。管理組患者FPG經(jīng)管理后恢復到正常值（6.24±1.38）mmol/L，恢復情況比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者管理后2 hPG和HbA1c均有所下降，但管理組患者下降更明顯，且很好地控制在正常值內(nèi)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者血糖達標率比較

對比兩組患者血糖達標率。管理組和對照組血糖達標率分別為74.19%和53.10%，管理組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者自我管理水平比較

對比分析兩組患者經(jīng)管理后自我管理水平變化情況。對照組和管理組自我管理水平總分分別為（30.64±3.28）分和（40.60±4.14）分，管理組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者生存質(zhì)量比較

對比分析兩組患者生存質(zhì)量，見表5。管理后，管理組DQSL量表評分總分為（70.71±9.54）分，與對照組相比，生存質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著我國老齡化趨勢明顯，糖尿病作為老年人發(fā)病率較高的疾病，近幾年發(fā)病人數(shù)不斷增加，顯著增加影響自身和家庭的經(jīng)濟負擔，因此，合理控制血糖，提高糖尿病患者的生存和生活質(zhì)量顯得尤為重要。社區(qū)作為糖尿病臨床護理的延續(xù)，對患者血糖管理方面起著主要作用。糖尿病主要臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多食、多飲、多尿以及體重減少，若不及時對血糖進行有效地控制，會導致并發(fā)癥的發(fā)生甚至威脅到患者生命安全。但是，常規(guī)的糖尿病患者管理方式主要為醫(yī)師開具處方，患者按醫(yī)囑服藥且定期復診，醫(yī)師根據(jù)復診結果調(diào)整治療方案[6]。在此管理方式下，患者服藥依從性差，且自我管理能力差，無法合理控制血糖。因此，通過患者居家使用便攜式血糖儀以及微信平臺控制血糖的方式，可提高患者對糖尿病的基礎認識，并且有利于患者時刻關注自己治療中存在的問題，及時反饋給醫(yī)生，得到科學正確的指導，加強患者自愿有效的血糖管理。

該次研究將常規(guī)血糖管理模式與患者采用便攜式血糖儀居家自測聯(lián)合微信平臺傳送數(shù)據(jù)的管理模式進行對比，通過比較兩組患者治療前后血糖指標變化情況，管理組患者FPG經(jīng)特殊管理后恢復到正常值（6.24±1.38）mmol/L，恢復情況比對照組更好（P<0.05）。兩組患者管理后FPG、2 hPG和HbA1c均有所下降，但管理組患者下降更明顯（P<0.05），且很好地控制在正常范圍內(nèi)。國內(nèi)研究者[7]對門診管理和遠程管理2型糖尿病患者進行對比，持續(xù)2個月后，遠程管理患者血糖變化情況趨于正常更明顯，且發(fā)生低血糖發(fā)生率減少了，與該實驗結果基本一致。隨著便攜式血糖儀的普及，糖尿病患者隨時隨地監(jiān)測血糖變化，并通過微信實時將數(shù)據(jù)傳送至管理小組，該方式能夠有效提高患者對疾病的重視程度，提高用藥依從性，合理控制血糖水平。該研究結果管理組患者血糖達標率也明顯好于對照組（P<0.05）。通過比較兩種管理方式后患者自我管理水平和生存質(zhì)量情況，結果顯示與常規(guī)管理方式相比，居家自測遠程管理方式能夠顯著改善2型糖尿病患者的自我管理能力，并且提高生存質(zhì)量（P<0.05）。借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，采用“團隊-醫(yī)師-患者”的管理模式，有利于控制血糖在相對安全的范圍內(nèi)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，采用便攜式血糖儀使患者在家就能測量自身血糖，并且通過微信平臺傳輸實時血糖數(shù)據(jù)，并且提高患者對疾病的認知程度，科學控制血糖處于正常范圍內(nèi)，通過樹立患者正確的健康管理意識，提高患者治療依從性，從而改善患者生活質(zhì)量，是適合社區(qū)糖尿病管理的模式，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，88（7）：1227-1245.

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[3]? 蔡麗嘉.社區(qū)護理管理小組在糖尿病患者治療中的血糖控制效果探討[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：249-250.

[4]? 朱學慧，韓俊瑩，于新，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我管理水平與生存質(zhì)量相關性[J].中國老年學雜志，2016，36（10）：2492-2493

[5]? 王莉，孫曉.醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動下的慢性病延續(xù)性照護現(xiàn)狀研究進展[J].護理研究，2016，30（11）：3973-3976.

[6]? 黎蕾，陳愛娥，鄭艷萍，等.社區(qū)護理管理小組在糖尿病患者治療中的血糖控制效果分析[J].遼寧醫(yī)學雜志，2018，32（3）：54-56.

[7]? 鞏維佳，姚軍，連元元，等.遠程血糖管理系統(tǒng)在社區(qū)2型糖尿病管理中的應用效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（4）：465-470.

[8]? 戴莉敏，霍孝蓉，莫永珍，等.互聯(lián)網(wǎng)+居家護理移動APP在中青年2型糖尿病病人中的應用及效果評價[J].護理研究，2018，32（20）：3207-3212.