馮燕君 曹哲

[摘要]目的 探討追風(fēng)透骨膠囊聯(lián)合沖擊波治療絕經(jīng)后女性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2015年5月～2018年6月我院收治的88 例患有絕經(jīng)后膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各44例。對照組給予骨骼肌肉疼痛沖擊波治療，觀察組給予追風(fēng)透骨膠囊聯(lián)合骨骼肌肉疼痛沖擊治療，比較兩組治療前及治療1個月后患者的骨關(guān)節(jié)指數(shù)評分（VOMAC）、視覺模擬量表（VAS）評分及臨床治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組的臨床治療效果高于對照組，VOMAC及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單一使用骨骼肌肉疼痛沖擊波治療比較，追風(fēng)透骨膠囊聯(lián)合骨骼肌肉疼痛沖擊波治療絕經(jīng)后膝骨關(guān)節(jié)炎具有顯著的效果，具有較高的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]追風(fēng)透骨膠囊;沖擊波治療;絕經(jīng)女性;膝骨關(guān)節(jié)炎;臨床效果

[中圖分類號] R286? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Zhuifeng Tougu Capsules combined with shock wave in the treatment of postmenopausal women with knee osteoarthritis. Methods A total of 88 patients with postmenopausal knee from May 2015 to June 2018 were selected as the research objects. The patients were divided into observation group and control group according to random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with bone muscle pain shock wave therapy and the observation group was treated with Zhuifeng Tougu Capsules combined with bone muscle pain shockwave therapy. Bone joint index score （VOMAC）， visual analogue scale （VAS）， clinical efficacy of the two groups were compared before and 1 month after treatment. Results The clinical efficacy of the observation group was higher than that in the control group， and the VOMAC and VAS score in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with bone muscle pain shockwave therapy alone， Zhuifeng Tougu Capsules combined with bone muscle pain shock wave therapy has significant curative effect， has high clinical value and it is worth spreading.

[Key words] Zhuifeng Tougu Capsules; Shock wave therapy; Postmenopausal women; Osteoarthritis of knee; Clinical effect

膝骨關(guān)節(jié)炎是指因受涼、外傷、過度負(fù)重等所引起的慢性膝關(guān)節(jié)退行性病變，臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)損壞和增生[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎的前期即可發(fā)生嚴(yán)重病變，如軟骨下骨轉(zhuǎn)化水平的增加和骨小梁結(jié)構(gòu)的損壞，而這樣的膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)隨著女性絕經(jīng)后體內(nèi)激素水平的紊亂而更加突出[2]。目前臨床上治療該疾病尚無理想的方法，主要方法是骨骼肌肉疼痛沖擊波治療，其目的是減輕患者疼痛和臨床癥狀，但其臨床效果并不理想且長期使用會產(chǎn)生明顯的副作用 ，目前報(bào)道較少[3]。有研究指出，追風(fēng)透骨膠囊具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕鎮(zhèn)痛袪寒的作用，可輔助治療膝骨關(guān)節(jié)炎[4]。本研究旨在探討追風(fēng)透骨膠囊聯(lián)合沖擊波治療絕經(jīng)后女性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2018年6月我院確診的88例患絕經(jīng)后膝骨關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各44例。觀察組中，年齡50～66歲，平均（54.5±3.6）歲;病程1～4年，平均（2.4±0.5）年。對照組中，年齡55～70歲，平均（57.2±3.4）歲;病程1～5年，平均（2.5±0.6）年。兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參加本研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分會《中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》中的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～80歲;②均符合上面提到的診斷標(biāo)準(zhǔn);③入組前3個月未接受其他任何藥物或物理治療;④患者對治療方法知情且能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有影響膝關(guān)節(jié)功能的其他疾病;②治療前6個月有關(guān)節(jié)置換、注射史;③患者膝關(guān)節(jié)畸形，喪失步行能力。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，且所有參與患者均簽署知情同意書。

1.4治療方法

對照組采用瑞士EMS生產(chǎn)的Dolorclast Master沖擊波治療儀進(jìn)行處理。治療過程中，患者仰臥于病床上，屈膝90°并充分暴露患處。治療師觸診后用記號筆在患者皮膚上標(biāo)記出有明顯壓痛的靶點(diǎn)。耦合劑充分涂抹于皮膚標(biāo)記處及沖擊波頭（15 mm）上，然后將沖擊波頭緊密貼附于皮膚。且設(shè)置沖擊波頻次為2000次，壓力為2.5 Bar，沖擊頻率固定為8 Hz。不用局部麻醉，每月治療4次，每次治療間隔7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上飯后0.5 h加服追風(fēng)透骨膠囊（湖南省回春堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080144），2次/d，4粒/次。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.5觀察指標(biāo)

①關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（VOMAC）評分量表[6]：該量表采用西安大略和麥馬斯特大學(xué)VOMAC評分，從關(guān)節(jié)功能、疼痛及僵硬方面評估，積分越高，則患者的膝骨性關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重;②視覺模擬量表（VAS）評分[7]：采用VAS評分對患者的疼痛程度進(jìn)行評定，滿分為10分。得分越高，患者的疼痛感越強(qiáng)。

1.6療效判定

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：疼痛、僵硬及功能障礙明顯減輕或消失;有效：疼痛、僵硬及功能障礙有不同程度的減輕;無效：疼痛、僵硬及功能障礙無變化。總有效=顯效+有效[8]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

2.2兩組治療前后VOMAC與VAS評分的比較

治療前兩組的 VOMAC 與VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后，觀察組的VOMAC與VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組治療后的VOMAC與VAS評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)的退行性病變，好發(fā)于40歲以上的人群[9]。在臨床上主要表現(xiàn)為膝骨疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)畸形等。且隨著我國步入老齡化時代，50歲以上人群患有膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)5%[10]。研究表明，女性絕經(jīng)后膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率表現(xiàn)為明顯上升[11]。若該病患者未能進(jìn)行積極有效的治療，將會對其生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。為此，找到其積極有效的治療方式就顯得十分重要。體外沖擊波療法（ESWT）作為一種非侵入性的技術(shù)，優(yōu)于其他治療方式的，它是一種相對安全、痛苦小、費(fèi)用低和并發(fā)癥少的治療方式[12]。目前已有相關(guān)研究證實(shí)，ESWT在治療骨與軟組織疾病中有顯著的臨床效果[13]。但該治療方法長期使用會導(dǎo)致皮下瘀斑、發(fā)熱及心律失常等并發(fā)癥，給患者帶來嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。追風(fēng)透骨膠囊由沒藥、草烏、川穹、香附（制）、當(dāng)歸、白芷、制天南星、制川烏、乳香和地龍等藥物組成，其有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕和鎮(zhèn)痛祛寒的功效[14]。藥理學(xué)研究表明草烏中的草烏甲素具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。地龍的體內(nèi)含有蚓激酶，這是其抗凝血溶血栓有效的化學(xué)成分。同時，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，追風(fēng)透骨膠囊具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝功效，能降低血液黏度、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能[15]。通過追風(fēng)透骨膠囊聯(lián)合骨骼肌肉疼痛沖擊波治療，可減輕沖擊波治療的并發(fā)癥，提高臨床治療效果，減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床治療有效率高于對照組（P<0.05），提示追風(fēng)透骨膠囊聯(lián)合沖擊波治療可以提高患者臨床效果，促進(jìn)患者病情的康復(fù)及轉(zhuǎn)歸。主要在于該藥能通過減少血小板聚集，擴(kuò)張毛細(xì)血管從而增強(qiáng)血流量及毛細(xì)血管的物質(zhì)交換作用，改善受損組織的微循環(huán)，增強(qiáng)肌肉等的新陳代謝，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)，提高臨床效果。治療后觀察組VOMAC及VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），提示追風(fēng)透骨膠囊聯(lián)合沖擊波治療可減輕患者疼痛，并有效改善軀體功能。主要在于該藥中的川穹、天麻素等成分能修復(fù)因缺血而損傷的神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而改善肢體麻木、神經(jīng)麻痹、神經(jīng)損傷等癥狀。而該藥中的烏頭總堿有強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)痛的效果，可有效減輕患者疼痛，進(jìn)而改善患者的軀體活動。

綜上所述，追風(fēng)透骨膠囊聯(lián)合骨骼肌肉疼痛沖擊波治療可提高絕經(jīng)后膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，減輕患者疼痛，改善肢體功能，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王慶甫.重新認(rèn)識膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和防治[J].中國骨傷，2016，29（9）：779-781.

[2]高峰，趙雅玲，許衛(wèi)東.關(guān)節(jié)腔注射臭氧對老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果[J].中國地方病防治雜志，2016，12（7）：813-814.

[3]鄧偉，鄧暉，王磊，等.體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（6）：458-459.

[4]柳慶坤，梁云清，劉偉，等.追風(fēng)透骨膠囊對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)滑液及滑膜組織中miR-155、TGF-β1表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（12）：2100-2103.

[5]郝鋒，林劍浩.解讀《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2010，38（7）：69-71.

[6]Lubusky M，Studnickova M，Simetka O，et al.OP10.07：fetomaternal hemorrhage in invasive prenatal diagnostic procedures：chorionic villus sampling，amniocentesis[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，42（1）：75.

[7]范續(xù)，陳俊杰，王雨婷，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者M(jìn)RIUTE分級與VAS評分關(guān)系的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（1）：42-43.

[8]馬玲，賈子善，肖紅雨，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療療效評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（9）：1067-1070.

[9]陳紅梅，楊勇萍，桂琴.中藥熏蒸聯(lián)合體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎急性期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（11）：1996-1998.

[10]丁心香，王愛國，金黨， 等.膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2016，27（3）：267-269.

[11]李明曦，張繼勝，侯秀娟，等.從炎性細(xì)胞因子與Dickkopf-1變化研究補(bǔ)腎活血方對絕經(jīng)后膝骨關(guān)節(jié)炎的干預(yù)作用[J].世界中醫(yī)藥，2017，13（2）：107-111.

[12]劉彧，吳坤，劉水濤，等.體外沖擊波治療中老年女性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27（4）：349-352.

[13]肖熠斐，徐春燕，金敏，等.體外沖擊波療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（10）：1917-1920.

[14]劉文雅，王曙東.地龍藥理作用研究進(jìn)展[J]中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（2）：285.

[15]彭紅英，江濤，陳雪華，等.追風(fēng)透骨膠囊提取工藝優(yōu)選及藥效學(xué)研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2017，26（4）：123-125.

（收稿日期：2018-12-29? 本文編輯：崔建中）