葉繼章

[摘要]目的 研究他汀類藥物在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前應(yīng)用的效果。方法 選取2016年6月～2017年6月我院收治的150例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。兩組患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，對(duì)照組患者不進(jìn)行藥物干預(yù)，觀察組患者應(yīng)用他汀類藥物干預(yù)，比較兩組患者的再灌注心律失常發(fā)生情況及介入情況。結(jié)果 兩組患者的介入情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者再灌注心律失?？偘l(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物，可以降低再灌注心律失常的發(fā)生率，值得在后續(xù)的臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心肌梗死;他汀類藥物;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)

[中圖分類號(hào)] R542.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0038-03

[Abstract] Objective To study the effect of statin reperfusion arrhythmia before percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 150 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the subjects， and divided into control group and observation group according to the computer randomized method， with 75 cases in each group. Percutaneous coronary intervention was performed in both groups. Patients in the control group were not treated with drugs. The patients in the observation group were treated with statin intervention. The reperfusion arrhythmia and intervention were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the intervention between the two groups （P>0.05）. The total incidence of reperfusion arrhythmia in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of statins before percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction can reduce the incidence of reperfusion arrhythmia， and it is worthy of promotion and application in subsequent clinical practice.

[Key words] Myocardial infarction; Statins; Percutaneous coronary intervention

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入在臨床治療急性心肌梗死中有著十分重要的意義[1]，有效地改變了傳統(tǒng)治療的格局，但同時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血再灌注損傷，從而引起患者出現(xiàn)再灌注心律失?，F(xiàn)象。此外，患者心源性猝死的關(guān)鍵因素在于患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)等情況，此類死亡事件約占心血管死亡事件總數(shù)的一半。相關(guān)的動(dòng)物研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，他汀類藥物在改善心肌缺血再灌注心律失常方面能夠起到良好的效果[2]。本研究選取我院收治的150例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，旨在探討他汀類藥物在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的150例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各75例。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男42例，女33例;年齡48～74歲，平均（62.7±3.9）歲;多支血管病變患者37例，單支血管病變患者38例。觀察組中，男40例，女35例;年齡49～71歲，平均（61.4±6.2）歲;多支血管病變患者40例，單支血管病變患者35例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性心肌梗死疾病;②入組前并未使用其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病;②溝通障礙;③對(duì)本次研究藥物存在過敏史;④臨床資料不全者。

1.2方法

入院后，對(duì)照組患者不進(jìn)行藥物干預(yù)，觀察組患者應(yīng)用他汀類藥物干預(yù)，具體藥物干預(yù)方法如下?；颊咴诎l(fā)病12 h內(nèi)，均通過標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈入徑的冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，患者均服用負(fù)荷量阿司匹林（江蘇平光制藥責(zé)任有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317）和氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083），兩種藥物的劑量均為300 mg。觀察組在手術(shù)結(jié)束后，為患者提供持續(xù)時(shí)間為3～5 d的低分子肝素抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的再灌注心律失常發(fā)生情況及介入情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行相關(guān)的分析及評(píng)價(jià)。①再灌注心律失常情況通過心電監(jiān)測(cè)觀察進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要分為室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯以及室性早搏等。②介入情況主要包括植入支架個(gè)數(shù)、支架直徑及球囊擴(kuò)張時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者介入情況的比較

2.2兩組患者再灌注心律失常總發(fā)生率的比較

3討論

3.1他汀類藥物的治療機(jī)制

由于他汀類藥物在一定程度上具有相應(yīng)的調(diào)脂作用，因此對(duì)于降低心血管疾病發(fā)生率及死亡率能夠起到良好的效果[3]。此外，相關(guān)研究顯示，在具備一定程度的調(diào)脂作用的同時(shí)，他汀類藥物還被稱為多向性效應(yīng)藥物[4]。通過相關(guān)研究，他汀類藥物除調(diào)脂作用外的相關(guān)效果逐漸被開發(fā)，抗心律失常就是其中一種效果。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，在控制再灌注心律失常發(fā)生率方面，他汀類藥物的效果十分顯著[5]。相關(guān)學(xué)者將大鼠分為對(duì)照組與他汀組[6]，對(duì)兩組大鼠進(jìn)行相同時(shí)間的常規(guī)治療與他汀類藥物治療后，建立相關(guān)大鼠缺血再灌注模型[7]，結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)治療，他汀類藥物治療在改善再灌注心律失常方面起到了良好的效果[8]。由于缺血導(dǎo)致的室性心動(dòng)過速的發(fā)生率從對(duì)照組的71%降低至10%[9];另一方面，大鼠由于再灌注導(dǎo)致出現(xiàn)致命性心室顫動(dòng)的發(fā)生率也出現(xiàn)了相應(yīng)的改善，對(duì)照組的致命性心室顫動(dòng)發(fā)生率為92%，而他汀組的發(fā)生率僅為20%[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者再灌注心律失常的總發(fā)生率為22.7%，低于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在急性心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療前進(jìn)行他汀類藥物干預(yù)能夠顯著降低再灌注心律失常的發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后[12-13]。相關(guān)研究顯示，他汀類藥物抗心律失常效應(yīng)的主要原因在于，他汀類藥物能夠?qū)颊哂捎谌毖俟嘧⑦M(jìn)而導(dǎo)致的部分離子異常變化的情況進(jìn)行有效地改善[14-15]。此外，在介入情況方面，觀察組患者的植入支架數(shù)量、支架直徑、球囊擴(kuò)張時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。李新峰等[16]學(xué)者的研究中，將100例患者隨機(jī)分為4組，使用不同他汀類藥物進(jìn)行治療干預(yù)，結(jié)果顯示，對(duì)患者應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行治療干預(yù)能夠有效改善患者的相關(guān)情況，血總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等水平均明顯改善，提示介入治療患者應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行干預(yù)能夠提高治療效果，改善患者的預(yù)后。

3.2他汀類藥物防治心律失常的優(yōu)勢(shì)

常規(guī)意義上，心律失?；颊哌M(jìn)行治療的相關(guān)藥物，其主要的作用機(jī)制是對(duì)離子通道進(jìn)行攔截[14]，但這種治療方式在治療的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞離子電流失衡，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)心律失常。心律失常通過阻斷離子通道的方法進(jìn)行相應(yīng)治療的藥物均無法起到良好的效果，而他汀類藥物通過降低離子通道損傷的方式進(jìn)行治療，治療過程中不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，從而起到了良好的改善效果[17]。因此，對(duì)患者再灌注心律失常有效的治療方式為降低離子通道進(jìn)行治療。

綜上所述，急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物，可以降低再灌注心律失常的發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚志暉，郭瑞威，譚志勝，等.他汀類藥物在治療急性心肌梗死的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（20）：21-24.

[2]趙秀男.他汀類藥物臨床應(yīng)用早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者治療中治療效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（35）：127-128.

[3]依巴代提古麗·艾買提，謝志軍.不同他汀類藥物治療冠心病急性心肌梗死近期臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018， 34（19）：55-56.

[4]馬莉.不同劑量他汀類藥物治療急性心肌梗死早期患者的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（35）：127-128.

[5]趙云成.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（20）：127-128.

[6]李梓鋒.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死患者的近期效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（9）：110-112，129.

[7]王志偉，張立，劉丹，等.他汀類藥物治療急性心肌梗死后心室重構(gòu)的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（16）：108-109.

[8]曹雪.他汀類藥物對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（16）：28-29，52.

[9]余偉清，黃維國(guó).不同他汀類藥物治療急性心肌梗死的臨床療效及隨訪結(jié)果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（5）：450-455.

[10]韓大俊，尼比江·土地.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（7）：189.

[11]張姝.不同他汀類藥物治療冠心病急性心肌梗死患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：49-51.

[12]李陽，于海初.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療發(fā)生腦出血一例[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（12）：1164.

[13]羅春生，宋麗，王月香，等.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（14）：25-26.

[14]石少虎，劉云，陳傳民，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前負(fù)荷劑量他汀類藥物減少心血管事件效果的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（3）：341-346.

[15]龔勇，葛廣豪，馬江偉，等.不同負(fù)荷量他汀類藥物對(duì)急性心肌梗死直接PCI術(shù)后心肌細(xì)胞的影響[J].中國(guó)心血管病研究，2016，14（11）：1038-1043.

[16]李新峰，張領(lǐng)，蔡華，等.他汀類藥物對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后短期腎功能及炎性指標(biāo)的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2018，21（1）：78-80.

[17]蔡輝.美托洛爾（倍他樂克）與他汀類藥聯(lián)合治療心肌梗死的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（24）：160-162.

（收稿日期：2019-02-15? 本文編輯：閆? 佩）