荊彬杰

【摘要】 目的 探析他汀類藥物對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）干預(yù)患者血脂及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法 93例冠心病PCI干預(yù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（47例）與B組（46例）。兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以他汀類藥物治療， A組采取他汀序貫治療， B組采取他汀常規(guī)治療， 比較兩組治療前后血脂指標(biāo)[膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]及心血管事件發(fā)生率（心肌梗死、卒中、心功能衰竭、血運(yùn)重建、死亡）。結(jié)果 兩組治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后A組TG、TC、LDL-C均低于B組， HDL-C高于B組（P<0.05）。A組心血管事件發(fā)生率為6.4%（3/47）， 與B組的13.0%（6/46）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 他汀序貫治療在冠心病 PCI術(shù)患者中應(yīng)用， 可有效發(fā)揮強(qiáng)化降脂效果， 使患者獲益， 療效佳， 值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。唤?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；他汀類藥物；心血管事件；血脂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.095

冠心病為常見心血管疾病， 致殘率與死亡率均較高， 以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄為病理基礎(chǔ)， 患者往往心肌血流量減少、心肌細(xì)胞供氧不足， 嚴(yán)重者還可能誘發(fā)心絞痛甚至急性心肌梗死[1]?；谝陨喜±頇C(jī)制， 抗血小板聚集在冠心病臨床治療中必不可少[2]。PCI可經(jīng)皮穿刺送入球囊導(dǎo)管或相關(guān)器械， 使冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻得到解除， 重建冠狀動(dòng)脈血流， 具有療效可靠、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)[3]， 已經(jīng)在冠心病臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。本文以本院收治的冠心病PCI干預(yù)患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究， 探析他汀類藥物對(duì)冠心病PCI干預(yù)患者血脂及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年8月收治的93例冠心病PCI干預(yù)患者進(jìn)行研究， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（47例）與B組（46例）。A組男24例， 女23例；年齡47～72歲， 平均年齡（62.1±5.1）歲；合并癥：12例高血壓、7例糖尿病、4例高脂血癥。B組男20例， 女26例；年齡50～71歲， 平均年齡（62.3±5.3）歲；合并癥：10例高血壓、8例糖尿病、2例高脂血癥。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病患者且行PCI術(shù)；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重出血傾向、消化道潰瘍或炎癥者；②合并感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病者；③嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④入組前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過抗炎藥物或進(jìn)行過外科手術(shù)與激素替代治療者；⑤伴栓塞性疾病或周圍血管疾病者；⑥服藥不依從者。

1. 3 方法 兩組均行PCI干預(yù)， 均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以他汀類藥物治療， A組采取他汀序貫治療：阿托伐他汀片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990258， 規(guī)格：10 mg×7 s）負(fù)荷劑量為80 mg， 之后40 mg/d， 連服1個(gè)月后以20 mg/d的劑量維持至術(shù)后1個(gè)月。B組采取他汀常規(guī)治療：阿托伐他汀， 20 mg/d， 維持至術(shù)后1個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后的血脂指標(biāo)變化情況， 包括TC、TG、LDL-C、HDL-C；②比較兩組心血管事件發(fā)生率， 包括心肌梗死、卒中、心功能衰竭、血運(yùn)重建、死亡等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血脂水平比較 治療前兩組各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組TG、TC、LDL-C低于治療前， HDL-C高于治療前（P<0.05）；且治療后A組TG、TC、LDL-C均低于B組， HDL-C高于B組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心血管事件發(fā)生率比較 A組心血管事件發(fā)生率為6.4%（3/47）， 與B組的13.0%（6/46）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

冠心病被公認(rèn)為健康殺手， PCI為常用有效治療方法， 而他汀類藥物為冠心病治療的基石[4]， 有研究指出[5]， 他汀類藥物的抗氧化及調(diào)脂作用為預(yù)防心血管不良事件的重要措施， 可有效發(fā)揮降低臨床風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后的作用， 因而通常作為PCI的輔助治療方法。

隨著臨床研究的深入， 他汀類藥物的應(yīng)用也由原本的常規(guī)治療衍生出序貫療法， 為將兩種藥物治療方案的療效進(jìn)行對(duì)比， 本研究以本院收治冠心病患者為例進(jìn)行分組， 分別應(yīng)用他汀序貫及他汀常規(guī)治療， 結(jié)果顯示序貫組患者血脂指標(biāo)的控制水平更佳， 心血管事件發(fā)生率為6.4%（3/47）， B組為13.0%（6/46）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。國外阿托伐他汀的強(qiáng)化治療給藥劑量多為80 mg， 而國內(nèi)主要考慮患者耐受能力才將劑量減少為20 mg， 但不可忽視的是， 藥物劑量不足則血脂控制水平有限?；谶@一問題， 本院采取序貫治療， 即術(shù)前即刻口服80 mg后減少至40 mg/d并維持1個(gè)月， 之后減少至20 mg， 不僅可克服長期大劑量用藥對(duì)患者耐受所造成影響， 同時(shí)也進(jìn)一步強(qiáng)化降脂效果。理論上講A組心血管事件發(fā)生率應(yīng)高于B組， 本研究中患者心血管事件發(fā)生率的評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月， 時(shí)間較短， 因而難以評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效， 有待進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述， 阿托伐他汀序貫治療在冠心病 PCI術(shù)患者中應(yīng)用， 可有效發(fā)揮強(qiáng)化降脂效果， 使患者獲益， 療效佳， 值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛建龍， 王曉晨， 許邦龍， 等. 負(fù)荷量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病PCI術(shù)后預(yù)后的影響. 安徽醫(yī)藥， 2014， 18（4）：728-731.

[2] 孫津津， 張海濤， 張穎， 等. 早期他汀序貫治療在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者中的臨床應(yīng)用. 中華老年多器官疾病雜志， 2012， 11（3）：196-200.

[3] 王瑩， 吳昱. 阿托伐他汀降低冠心病患者血漿炎癥因子水平研究. 中國醫(yī)刊， 2013， 48（2）：47-48.

[4] 馬涵英， 趙鐵夫， 張銀鳳， 等. 他汀藥物預(yù)治療對(duì)高齡冠心病患者支架術(shù)預(yù)后的影響. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 90（32）：2255-2258.

[5] 吳向軍， 王慶元， 劉海濤， 等. 瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后脂聯(lián)素和腦鈉肽及左心室重構(gòu)的影響. 中國醫(yī)藥， 2014， 9（1）：9-13.

[收稿日期：2016-06-23]