曾慶婷,楊改琴,,左甲,秦彩娟

(1.陜西中醫(yī)藥大學,咸陽 712046;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院,西安 710003)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜層變薄,胃腺體數(shù)目減少,或伴有腸腺化生和異型增生為病理特征的胃腸疾患[1]。該病具有病程遷延不愈、反復發(fā)作等特點,是消化系統(tǒng)難治性疾病之一。目前西醫(yī)缺乏特效治療手段,對合并幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori, Hp)感染者多采用抗 Hp感染及對癥治療,但長期口服藥物存在不同程度的不良反應、治療后易復發(fā)、Hp 根除率不佳等缺陷。因此,運用“綠色、有效”的醫(yī)治方式是值得探索的方向。

長針深刺背俞穴治療CAG 之胃痛、胃脹等消化不良癥是全國第四批師承名老中醫(yī)付永民主任醫(yī)師的經(jīng)驗療法,已經(jīng)進行了相關實驗研究[2],并已在臨床上得到驗證[3],故本研究采用針刺背俞穴配合埋線治療CAG患者30例,并與常規(guī)針刺治療30例及單純針刺背俞穴治療30 例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90 例 CAG 患者均為 2017 年 1 月至 2018 年 6 月陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者,采用查表法產(chǎn)生隨機序列,使用密不透光的信封將納入的患者隨機分為 A組、B 組和 C 組,每組 30 例。A 組中男 12 例,女 18 例;平均年齡(48±10)歲;平均病程(2.85±2.81)年;B 組中男 11 例,女 19 例;平均年齡(48±11)歲;平均病程(3.16±3.03)年;C 組中男 14 例,女 16 例;平均年齡(48±12)歲;平均病程(2.95±2.83)年。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見》[4]中相關診斷標準制定。①有上腹部疼痛、進食后飽脹、飲食減少,或伴有燒心反酸等消化不良癥狀;②胃鏡下示 CAG 病理改變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中藥新藥臨床指導原則》[5]中關于 CAG 中醫(yī)證候的相關診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②既往曾多次口服相關藥物而效果不佳者;③年齡為18～70 歲,性別不限;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①由于胃癌、胃下垂、胃十二指腸潰瘍、膽囊炎、胰腺炎等引起的上腹部不適;②合并心臟、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)等重要器官衰竭引起的嚴重并發(fā)癥;③對膠原蛋白線過敏或瘢痕體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 A 組

取中脘、足三里(雙)、內(nèi)關(雙)、公孫(雙)[6]。肝胃不和加太沖;脾胃虛弱加氣海;脾胃濕熱加豐隆;胃陰不足加陰陵泉;胃絡瘀血加血海。常規(guī)消毒后,取0.35 mm×40 mm 不銹鋼毫針進行針刺,行平補平瀉法,得氣后留針30 min。隔日治療1 次,每周治療3 次,共治療6 周。

2.2 B 組

取雙側(cè)胃管下俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒穴位局部皮膚后,根據(jù)患者體格選用0.35 mm×50～75 mm 不銹鋼毫針向脊柱側(cè)緩慢進針 1.5～2.5 寸,要求針尖觸及橫突上下緣,并適當行提插捻轉(zhuǎn)手法,讓患者自覺局部有抽脹、酸、重等針感或針感放射至胃脘、上腹部,出現(xiàn)上述針感后適當將針提出約1 cm。隔日治療1 次,每周治療3 次,共治療6周。

2.3 C 組

采用針刺背俞穴配合埋線治療。針刺處方及操作同B 組。肝胃不和加肝俞;脾胃虛弱加氣海;脾胃濕熱加豐隆;胃陰不足加陰陵泉;胃絡瘀血加血海。穴位埋線取下脘、中脘、足三里(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)。將 4-0 膠原蛋白線(魯食藥監(jiān)械20120021號)剪為長約5 mm 的線段,并浸泡于75%乙醇中以供使用。將 2.0 寸毫針插入 7 號注射針頭后部的針孔中,以使毫針針尖露出于注射針頭前端。準備完畢后,用2.5%碘伏消毒穴位及周圍皮膚,隨后用鑷子將蛋白線穿入注射針頭內(nèi),保持線體完全裝入針頭內(nèi),將帶蛋白線的針頭快速刺入穴位,腹部及下肢穴位直刺進針,背俞穴斜刺進針,刺入所需的深度,當患者自覺局部有酸脹感后推進毫針,在將蛋白線推進穴位肌肉層的同時,使患者自覺有針感放射至胃脘或上腹部,然后緩慢退針。出針后查看有無蛋白線表露于皮膚,再用創(chuàng)口貼貼護針孔10～20 min。每隔2 周治療1 次,共治療6 周。

2.4 注意事項

埋線后24 h 內(nèi)保持針孔處清潔干燥;在治療過程中,患者應禁食辛辣刺激、海鮮及羊肉等食物。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察3組治療前后中醫(yī)癥狀的改變情況。根據(jù)《中藥新藥臨床指導原則》[5]中相關標準進行評價,將其分為主要癥狀和次要癥狀,其中主要癥狀(脘腹脹滿、胃脘疼痛)按無、輕、中、重分別記0 分、2 分、4 分、6分;次要癥狀(噯氣泛酸、飲食減少)按無、輕、中、重分別記0 分、1 分、2 分、3 分。3組分別于治療前、治療3 周后、治療6 周后評價1 次。

3.2 療效標準

觀察3組治療前后癥狀、舌苔、脈象的改變,并以尼莫地平法進行證候療效評價。療效指數(shù)＝[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈：癥狀與體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%。

顯效：癥狀與體征明顯改善,療效指數(shù)≥70%且＜95%。

有效：癥狀與體征均好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥30%且＜70%。

無效：癥狀與體征均無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后各項癥狀評分比較

3組治療前各項癥狀評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A 組治療6 周后脘腹脹滿、噯氣泛酸評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B 組治療6 周后脘腹脹滿、胃脘疼痛評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。C組治療6 周后脘腹脹滿、胃脘疼痛、噯氣泛酸、飲食減少評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B 組治療6 周后脘腹脹滿評分與A 組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。C 組治療6 周后脘腹脹滿、胃脘疼痛、噯氣泛酸、飲食減少評分與A 組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。C 組治療6 周后胃脘疼痛、飲食減少評分與B 組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 3組治療前后各項癥狀評分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后各項癥狀評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與A 組比較2)P＜0.05;與B 組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 癥狀 治療前 治療3 周后 治療6 周后A 組 30脘腹脹滿 4.27±1.36 3.67±1.40 2.73±1.311)胃脘疼痛 3.60±1.22 3.40±1.19 3.27±1.23噯氣泛酸 1.73±0.91 1.50±0.86 1.20±0.711)飲食減少 1.90±0.71 1.80±0.66 1.77±0.62 B 組 30脘腹脹滿 4.07±1.34 3.33±1.32 2.00±1.171)2)胃脘疼痛 3.53±1.25 3.27±1.11 2.47±1.361)噯氣泛酸 1.80±0.81 1.63±0.72 1.60±0.72飲食減少 1.93±0.79 1.83±0.65 1.73±0.63 C 組 30脘腹脹滿 4.13±1.38 3.47±1.381) 1.93±1.231)2)胃脘疼痛 3.67±1.30 3.13±1.141) 1.73±1.261)2)3)噯氣泛酸 1.83±0.87 1.43±0.821) 0.83±0.651)2)飲食減少 2.03±0.77 1.73±0.691) 1.30±0.601)2)3)

3.4.2 3組臨床療效比較

A 組總有效率為 70.0%,B 組為 76.7%,C 組為90.0%。C 總有效率與A 組和B 組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 (例)

4 討論

慢性萎縮性胃炎常無特異性臨床癥狀,可以出現(xiàn)上腹部疼痛、脹滿、噯氣、食量減少或全身癥狀,如逐漸消瘦、貧血等?，F(xiàn)代研究認為其發(fā)病多與Hp 感染、自身免疫反應、胃十二指腸液反流及其他理化因素有關[7-10]。因此,治療上主要基于病因及對癥治療,如根除Hp 療法、增強胃排空能力、抑酸護胃等[11-14]。但是,對于根除 Hp 療法中運用抗生素治療,存在根除不徹底、腸道內(nèi)菌群生態(tài)失衡從而造成病情反復發(fā)作等風險[15-18]。目前針灸治療 CAG 已有大量臨床研究和文獻報道[19-22],且在臨床上已廣泛應用。本研究所采用常規(guī)針刺的選穴中,中脘為胃之募、腑之會,穴居胃脘部,故可健運中州、調(diào)理胃氣;足三里為胃的下合穴,可通調(diào)胃氣,兩穴遠近相配,可通調(diào)腑氣、和胃止痛。內(nèi)關通陰維脈,為心包經(jīng)的絡穴,可暢達三焦氣機、降逆止呃;公孫通沖脈,為脾經(jīng)的絡穴,可調(diào)理脾胃、平逆止痛。以上腧穴相配,為治療胃病的常用組方,對脹滿、胃痛、呃逆、嘔吐等癥狀可有效改善。

根據(jù)CAG 的癥狀表現(xiàn),本病屬中醫(yī)學“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。中醫(yī)學認為,邪氣犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛為該病的主要病因,脾胃之氣運化不利,升降失調(diào)為其病機。肝胃之間,木土相克,若憂思惱怒,氣郁傷肝,肝氣橫逆,勢必克脾犯胃,致氣機阻滯,胃失和降而發(fā)病。而本研究中選用的針刺背俞穴組方具有疏肝氣、調(diào)脾胃、通絡止痛之良效?！端貑枴らL刺節(jié)論》：“治寒熱深專者,刺大藏,迫藏刺背,背俞也,刺之迫藏,藏會,腹中寒熱去而止?！奔从信K腑疾病時,針刺背俞穴可使邪氣除而疾病愈?，F(xiàn)代解剖學發(fā)現(xiàn)背部區(qū)域恰好是脊神經(jīng)所在的位置,同時背部區(qū)域與交感神經(jīng)緊密聯(lián)系,通過針刺背俞穴可刺激神經(jīng)體液,進一步對交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生影響,促使化學物質(zhì)從其釋放,起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的作用[23-24],這為背俞穴治療內(nèi)臟疾病提供了科學理論依據(jù)。與此同時,研究表明,用于治療慢性胃炎的常用穴位大多分布在與胃部相同或相近的 T7-12神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)[25],正是這種聯(lián)系,為本研究選取背俞穴組方奠定了生物學基礎。同時,針刺療效與針刺方向、角度、深度有關[26]。通過對背俞穴采用長針深刺激,可使針感放射至胃脘或上腹部,從而激發(fā)胃腑經(jīng)氣,調(diào)節(jié)氣血陰陽,同時可刺激相應的神經(jīng)節(jié)段,調(diào)整胃腑功能,進而使胃病自除。

穴位埋線療法是基于中醫(yī)學經(jīng)絡學理論,并融合了傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代醫(yī)學技術,在相關腧穴上埋植醫(yī)用膠原蛋白線,用其持續(xù)刺激穴位來治療疾病,是針灸療法在臨床上的延伸和發(fā)展。作為一種穴位刺激療法,并長時間依靠這種良性刺激使機體進行自身調(diào)整修復,利用蛋白線對穴位的物理和生理生化刺激,進一步激發(fā)人體免疫功能,調(diào)節(jié)臟腑、器官功能,來治療疾病?！鹅`樞·終始》：“久病者,邪氣入深,刺此病者,深內(nèi)而久留之?！边@是埋線療法產(chǎn)生的理論基礎[27]。運用埋線療法持續(xù)刺激穴位,疏通經(jīng)絡之氣,調(diào)節(jié)臟腑機能,使氣血陰陽平衡,邪去正復,疾患自除。在針刺背俞穴的同時配以穴位埋線,可持久刺激經(jīng)穴,避免了因間斷針刺而使療效無法維持的不足之處。本研究埋線處方中選用的下脘穴為任脈與足太陰經(jīng)交會穴,位于胃下口處,與中脘穴相配,可健脾和胃、溫中化濕;同時配合通調(diào)胃氣之足三里以及背俞穴組方中的肝俞、脾俞、胃俞,可調(diào)節(jié)脾胃之氣,刺激脾胃機能,從而達到治療胃病之效。

本研究結(jié)果顯示,C 組總有效率明顯優(yōu)于A 組和B組,且C 組治療后能明顯改善患者脘腹脹滿、疼痛、噯氣泛酸、飲食減少等癥狀,說明針刺背俞穴配合穴位埋線效果更為明顯,存在一定的治療優(yōu)勢。綜上,針刺背俞穴與穴位埋線相結(jié)合可有效改善CAG 消化不良的癥狀,對患有CAG 的特殊群體,如拒絕口服西藥者、孕婦等,尋求到一種有效的替代療法。