包健敏

[摘要] 目的 探究體表心電圖T波頂點(diǎn)到T波終點(diǎn)之間的時(shí)間（TpTe）間期及TpTe間期與從QRS波起始至T波終點(diǎn)的時(shí)間的比值（TpTe/QT）在Brugada綜合征（Br S）患者惡性室性心律失常預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 便利2018年1—12月該院收治的Br S患者21例為研究對(duì)象，其中惡性室性心律失?；颊?例為研究組，其余12例為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者TpTe、QT間期和TpTe/QT。 結(jié)果 研究組患者V2導(dǎo)聯(lián)的TpTe/QT、TpTe間期分別為0.32和（108.68±11.23）ms，對(duì)照組患者則分別為0.23和（83.97±5.94）ms，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組其他導(dǎo)聯(lián)間期則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;TpTe/QT、TpTe間期ROC曲線下面積分別為0.971、0.892;TpTe/QT≥0.257對(duì)Br S患者惡性室性心律失常預(yù)測(cè)的特異度和靈敏度分別為0.931和0.883，TpTe間期≥95 ms預(yù)測(cè)的特異度和靈敏度分別為0.821和0.882。結(jié)論 體表心電圖TpTe間期及TpTe/QT可以良好預(yù)測(cè)Br S患者的惡性室性心律失常情況，TpTe/QT≥0.257及TpTe間期≥95 ms提示患者可能出現(xiàn)惡性室性心律失常。

[關(guān)鍵詞] 體表心電圖;TpTe間期;TpTe/QT;Brugada綜合征;惡性室性心律失常

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0191-03

Predictive Efficacy of Surface Electrocardiogram TpTe Interval and TpTe/QT on Malignant Ventricular Arrhythmia in Patients with Br S

BAO Jian-min

Department of Cardiology， Third People's Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430030 China

[Abstract] Objective To investigate the ratio of the time between the T wave apex of the surface electrocardiogram to the end of the T wave （TpTe） interval and the time between the TpTe interval and the time from the start of the QRS wave to the end of the T wave （TpTe/QT） in Brugada synthesis. The value of the application of predicting malignant ventricular arrhythmia in patients with signs of （Br S）. Methods 21 patients with Br S admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled. Among them， 9 patients with malignant ventricular arrhythmia were in the study group， and the remaining 12 patients were in the control group. TpTe， QT interval and TpTe/QT was compared between the two groups. Results The TpTe/QT and TpTe intervals of the V2 lead in the study group were 0.32 and （108.68±11.23） ms， respectively， and those in the control group were 0.23 and （83.97±5.94） ms， respectively. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. There was no significant difference in the other lead intervals between the two groups （P>0.05）. The area under the ROC curve of TpTe/QT and TpTe interval was 0.971 and 0.892， respectively. The prediction of malignant ventricular arrhythmia in patients with Br S by TpTe/QT≥0.257. The specificity and sensitivity were 0.931 and 0.883， respectively， and the specificity and sensitivity of the predicted TpTe interval ≥95 ms were 0.821 and 0.882， respectively. Conclusion Surface electrocardiogram TpTe interval and TpTe/QT can predict malignant ventricular arrhythmia in patients with Br S， TpTe/QT≥0.257 and TpTe interval ≥95 ms suggest that patients may have malignant ventricular arrhythmia.

[Key words] Surface electrocardiogram; TpTe interval; TpTe/QT; Brugada syndrome; Malignant ventricular arrhythmia

Brugada 綜合征是因?yàn)榫幋a心肌離子通道基因出現(xiàn)突發(fā)性變異，機(jī)體離子通道功能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的，患者心電圖表現(xiàn)為右胸V1～ V3 導(dǎo)聯(lián)T波的變化和ST段的抬高[1]。Br S患者可能會(huì)出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等情況，但心臟不會(huì)出現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，患者易出現(xiàn)暈厥甚至是猝死[2]。Br S以青年男性為主要發(fā)病人群，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，需要對(duì)其進(jìn)行必要的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)?，F(xiàn)階段，臨床上主要依靠基因、癥狀、家族史、性別和藥物試驗(yàn)等對(duì)患者危險(xiǎn)分層進(jìn)行判斷，但對(duì)于上述預(yù)測(cè)指標(biāo)相關(guān)領(lǐng)域仍存在意見(jiàn)分歧[3]。體表心電圖TpTe間期能夠?qū)π氖铱绫趶?fù)極離散度進(jìn)行良好反應(yīng)，而心室跨壁復(fù)極離散度和猝死、心肌梗死、Br S患者心律失常等存在密切關(guān)系[4]。為探究體表心電圖TpTe間期及TpTe/QT在Br S患者惡性室性心律失常預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，該文以2018年1—12月該院收治的Br S患者21例為研究對(duì)象，結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的Br S患者21例為研究對(duì)象，其中惡性室性心律失?；颊?例為研究組，其余12例為對(duì)照組。研究組包含男8例，女1例;年齡為28～51歲，平均年齡為（41.28±3.29）歲。對(duì)照組包含男10例，女2例;年齡為27～50歲，平均年齡為（41.57±3.13）歲。上述患者均知曉該研究，且自愿參與該研究并簽署知情同意書，同時(shí)該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)兩組患者的基本資料相應(yīng)的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

使用記錄儀（產(chǎn)于為美國(guó) GE 公 司，型號(hào)為MAC5500）對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，參數(shù)設(shè)置如下：振幅10 mm/mV，走紙速度25 mm/s，在靜息狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行心電圖記錄，并對(duì)兩組患者體表心電圖V1～V6導(dǎo)聯(lián)的TpTe間期進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)計(jì)算出相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的TpTe/QT。對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量需要由至少2名心電圖室資歷較深且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行，如果不同醫(yī)生測(cè)量出的結(jié)果存在差異，則以結(jié)果的平均值為準(zhǔn);如果兩名醫(yī)生測(cè)量結(jié)果的差值在10 ms以上，則需要由心電圖室其他醫(yī)生再次進(jìn)行測(cè)量。對(duì)比兩組患者體表心電圖V1～V6導(dǎo)聯(lián)的TpTe間期和TpTe/QT，計(jì)算兩者對(duì)Br S患者惡性室性心律失常預(yù)測(cè)的ROC曲線下面積，并根據(jù)ROC曲線圖中最優(yōu)的預(yù)測(cè)靈敏度和特異度找出截取點(diǎn)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)應(yīng)用（%）表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組患者V2導(dǎo)聯(lián)的TpTe/QT、TpTe間期分別為0.32和（108.68±11.23）ms，對(duì)照組患者則分別為0.23和（83.97±5.94）ms，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組其他導(dǎo)聯(lián)間期則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;TpTe/QT、TpTe間期ROC曲線下面積分別為0.971、0.892;TpTe/QT≥0.257對(duì)Br S患者惡性室性心律失常預(yù)測(cè)的特異度和靈敏度分別為0.931和0.883，TpTe間期≥95 ms預(yù)測(cè)的特異度和靈敏度分別為0.821和0.882。

3? 討論

Brugada綜合征也叫作意外夜間猝死綜合征或是右束支傳導(dǎo)阻滯-多形性室速-暈厥綜合征，以中青年男性為主要發(fā)病人群，是導(dǎo)致50歲以下青壯年猝死的重要原因[5]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)rugada綜合征的認(rèn)知越來(lái)越深入，但目前該疾病的診斷及危險(xiǎn)分層仍是臨床上的一大重點(diǎn)和難點(diǎn)，具體表現(xiàn)為以下2個(gè)方面：①Br S患者的診斷，很多Br S患者在就診時(shí)無(wú)典型的癥狀表現(xiàn)或臨床癥狀較為隱匿，因此常被漏診或誤診，因此一方面需要提高醫(yī)生的診斷意識(shí)，另一方面還要提高診斷方式、方法的靈敏度和特異度[6]。②如何對(duì)Br S患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，有的Br S患者的首發(fā)癥狀就是猝死，怎樣對(duì)易發(fā)心律失常、存在較大猝死可能性的患者進(jìn)行篩查，也就是所說(shuō)的危險(xiǎn)分層具有重要意義[7]?，F(xiàn)階段，男性、家族猝死史、暈厥史等是相關(guān)領(lǐng)域公認(rèn)的Br S患者的重要危險(xiǎn)因素[8]。TpTe間期和猝死、心肌梗死、Br S患者心律失常等存在一定的相關(guān)性，是衡量心室跨壁復(fù)極離散度的重要指標(biāo)[9]。心室肌細(xì)胞是由心內(nèi)膜、中間層（M細(xì)胞）、心外膜三部分組成，其動(dòng)作電位終點(diǎn)分別位于T波波峰和末端之間、T波的末端、T波的波峰[10]。由此也可以發(fā)現(xiàn)，體表心電圖TpTe間期是心室跨壁復(fù)極離散度的一個(gè)量化指標(biāo)。已有研究證實(shí)，TpTe間期可作為準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心律失常的一種無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)。

相關(guān)研究顯示，Brugada綜合征的電生理機(jī)制為機(jī)體一過(guò)性外向電流的異常增強(qiáng)使得心肌細(xì)胞動(dòng)作電位2相產(chǎn)生平臺(tái)期縮短和切跡[11]。另外，與左心室心外膜相比，右心室心外膜的一過(guò)性外向電流強(qiáng)度更大，所以Br S患者的體表心電圖異常主要表現(xiàn)在右胸的V1～V3導(dǎo)聯(lián)[12]。Br S患者的編碼心肌離子通道基因出現(xiàn)突發(fā)性變異，這種變異會(huì)減少右心室心外膜1相、2相的負(fù)極靜電流，這就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)作電位2相的平臺(tái)期較小甚至是消失，同時(shí)切跡也會(huì)出現(xiàn)變化[13]。和機(jī)體其他位置相比，右心室心外膜有跨膜電壓梯度的出現(xiàn)，導(dǎo)致該部位ST段出現(xiàn)抬高。在其他位置平臺(tái)期不變的情況下，心外膜平臺(tái)期的縮短和消失則會(huì)導(dǎo)致心室跨壁復(fù)極離散度出現(xiàn)明顯的增加，這種情況在心電圖上則表現(xiàn)為TpTe間期的增長(zhǎng)[14]。有學(xué)者的研究結(jié)果表明，TpTe間期及TpTe/QT和心律失常之間存在相關(guān)性，與未出現(xiàn)心律失常的Br S患者相比，惡性室性心律失常的Br S患者其TpTe間期更長(zhǎng)，TpTe間期和QT的比值更大[15-16]。在一相關(guān)學(xué)者的研究中，惡性室性心律失常的Br S患者的TpTe間期為（112.34±3.48）ms，顯著高于未出現(xiàn)心律失常的Br S患者。該研究也證實(shí)了這一結(jié)果，該研究中研究組患者V2導(dǎo)聯(lián)的TpTe/QT、TpTe間期分別為0.32和（108.68±11.23）ms，對(duì)照組患者則分別為0.23和（83.97±5.94）ms，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外該研究還發(fā)現(xiàn)，V2導(dǎo)聯(lián)TpTe/QT≥0.257及TpTe間期≥95 ms預(yù)測(cè)的靈敏度和特異度較高，應(yīng)對(duì)出現(xiàn)這類情況的患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。

綜上所述，體表心電圖TpTe間期及TpTe/QT可以良好預(yù)測(cè)Br S患者的惡性室性心律失常情況，TpTe/QT≥0.257及TpTe間期≥95 ms提示患者可能出現(xiàn)惡性室性心律失常。

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（收稿日期：2019-04-21）