劉一曦

[摘要] 目的 探討鹽酸左氧氟沙星替代標準三聯(lián)中的阿莫西林或克拉霉素治療幽門螺桿菌感染的療效。 方法 方便選取2016年9月—2018年9月該院收治的120例幽門螺桿菌感染患者，隨機分為對照組、試驗1組、試驗2組，每組40例，其中予以對照組標準三聯(lián)方案治療，予以試驗1組奧美拉唑+鹽酸左氧氟沙星+克拉霉素治療，予以試驗2組奧美拉唑+鹽酸左氧氟沙星+阿莫西林治療，比較3組幽門螺桿菌根除率。 結(jié)果 試驗1組幽門螺桿菌根除39例，根除率為97.5%，與試驗2組幽門螺桿菌根除38例，根除率為95.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.346，P=0.556），對照組幽門螺桿菌根除28例，根除率為70.0%，試驗1組和試驗2組幽門螺桿菌根除率均明顯高于對照組，3組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸左氧氟沙星替代標準三聯(lián)中的阿莫西林或克拉霉素治療幽門螺桿菌感染能夠獲得優(yōu)于標準三聯(lián)方案的臨床療效。

[關鍵詞] 幽門螺桿菌感染;鹽酸左氧氟沙星;標準三聯(lián)方案;幽門螺桿菌根除率

[中圖分類號] R57? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0115-03

Comparative Analysis of the Efficacy of Levofloxacin Hydrochloride in Replacing Standard Thyroxine or Clarithromycin in the Treatment of Helicobacter Pylori infection

LIU Yi-xi

Inner District， Tangxia Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523720 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of levofloxacin hydrochloride in the treatment of Helicobacter pylori infection by amoxicillin or clarithromycin in standard triple. Methods 120 patients with Helicobacter pylori infection admitted to the hospital from September 2016 to September 2018 were randomly divided into the control group， the experimental group 1 and the experimental group 2， 40 patients in each group， including the control group of standard triple therapy. The experimental group 1 of omeprazole + levofloxacin hydrochloride + clarithromycin; experimental group 2 of omeprazole + levofloxacin hydrochloride + amoxicillin. The eradication rates of three groups of Helicobacter pylori were compared. Results In the experimental group 1， 39 cases of Helicobacter pylori eradication were eradicated， the eradication rate was 97.5%， and the eradication rate of Helicobacter pylori eradication was 38 cases. The eradication rate was 95.0%. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.346， P=0.556）. In the control group， 28 cases of Helicobacter pylori eradication were eradicated， the eradication rate was 70.0%. The eradication rate of Helicobacter pylori in the experimental group 1 and the experimental group 2 was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Levofloxacin hydrochloride can replace the standard triplex amoxicillin or clarithromycin in the treatment of Helicobacter pylori infection can achieve better clinical efficacy than the standard triple therapy.

[Key words] Helicobacter pylori infection; Levofloxacin hydrochloride; Standard triple regimen; Helicobacter pylori eradication rate

幽門螺桿菌為革蘭氏陰性菌，感染后可引起胃炎、消化性潰瘍等多種以黏膜慢性炎性反應為早期病理改變的疾病，屬于臨床常見致病菌之一[1-2]。長期實踐已經(jīng)證實，根除幽門螺桿菌為治愈幽門螺桿菌感染相關疾病的關鍵[3]。世界衛(wèi)生組織確定，幽門螺桿菌（HP）是胃癌的第一致癌因素。在我國的人群中，幽門螺桿菌的感染率超過50%。早在2003年桐城會議及2007年廬山會議，中華醫(yī)學會消化病學分會便提出了對Hp陽性的消化性潰瘍及慢性胃炎均需根除Hp治療。作為早期最常用的抗Hp三聯(lián)治療方案（奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林），Hp的根除率可達90%以上，但近幾年，克拉霉素耐藥率逐年增加，現(xiàn)已達到10%～20%，此方案的療效已不明顯?，F(xiàn)階段，國內(nèi)推薦的幽門螺桿菌感染治療方案為標準三聯(lián)方案[4]。為進一步改善幽門螺桿菌感染治療效果，該研究選取于2016年9月—2018年9月該院收治的120例幽門螺桿菌感染患者作為研究對象，嘗試將標準三聯(lián)方案中的阿莫西林或克拉霉素替換為鹽酸左氧氟沙星，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的120例幽門螺桿菌感染患者作為研究對象。納入標準：①成年患者;②經(jīng)13C呼氣試驗和快速尿素酶試驗確診為幽門螺桿菌感染。排除標準：①就診前2周內(nèi)有抗生素、質(zhì)子泵抑制劑用藥史;②過敏體質(zhì)。應用抽簽法將120例患者隨機分為對照組、試驗1組、試驗2組。對照組中，男21例，女19例，年齡23～71歲，平均（46.9±5.3）歲。試驗1組中，男23例，女17例，年齡25～70歲，平均（47.1±4.8）歲。試驗2組中，男20例，女20例，年齡22～73歲，平均（47.5±4.5）歲。3組患者一般資料基本均衡（P>0.05），該研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準、獲取患者家屬知情、同意后開展。

1.2? 方法

對照組：艾司奧美拉唑（國藥準字H20130095）20 mg/次，2次/d，克拉霉素分散片（國藥準字H20083810）0.5 g/次，2次/d，阿莫西林（國藥準字H10983027）1.0 g/次，2次/d，連續(xù)用藥2周。

試驗1組：艾司奧美拉唑20 mg/次，2次/d，鹽酸左氧氟沙星（國藥準字H20051084）0.2 g/次，2次/d，克拉霉素0.5 g/次，2次/d，連續(xù)用藥2周。

試驗2組：艾司奧美拉唑20 mg/次，1次/d，鹽酸左氧氟沙星0.2 g/次，2次/d，阿莫西林0.5 g/次，2次/d，連續(xù)用藥4周。

1.3? 觀察指標

比較3組患者幽門螺桿菌根除率。治療周期結(jié)束后4周進行13C呼氣試驗，試驗結(jié)果為陰性判定為幽門螺桿菌根除。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，檢驗采用t，計數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗采用χ2，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

試驗1組的幽門螺桿菌根除率與試驗2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3? 討論

我國臨床推薦的抗幽門螺桿菌感染的標準三聯(lián)方案為質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林[5]。應用早期，克拉霉素和阿莫西林對幽門螺桿菌的敏感性較高，患者多能獲得良好療效[6-7]。但隨著應用時間的不斷延長，幽門螺桿菌對克拉霉素、阿莫西林的耐藥性增強，患者的臨床療效也受到明顯影響[8]。歐洲、亞洲開展的大樣本臨床研究顯示，標準三聯(lián)方案的幽門螺桿菌根除率已經(jīng)由應用早期的高于90%下降至80%以下，且患者用藥后的不良反應發(fā)生率明顯升高[9-10]。為改善幽門螺桿菌感染治療效果，有必要對標準三聯(lián)方案中的藥物進行替換。

左氧氟沙星主要機制是抑制DNA回旋酶，阻礙細菌DNA合成，最終導致細菌死亡，是喹諾酮類抗菌藥。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，抗菌活性是氧氟沙星的2倍[11-12]。由于在黏膜局部左氧氟沙星藥物濃度較高，在胃黏液其下方Hp黏膜表面濃度最高，從而達到了殺菌濃度，能將 Hp特異性地清除?？诜笱醴承呛竽芡耆眨谖葛つぶ苯游牒?，在局部濃度高，殺菌效果好[13]。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，質(zhì)子泵為弱堿性物質(zhì)，在酸性環(huán)境中，并在進入胃壁細胞分泌小管后轉(zhuǎn)化為亞磺酰類化合物，與酶的α亞單位巰基結(jié)合使酶失活，從而起到抑制胃酸分泌的作用[14];此外，質(zhì)子泵抑制藥經(jīng)體內(nèi)、體外實驗證明，對Hp有抗菌作用。阿莫西林抗菌機制與青霉素相同，主要通過抑制轉(zhuǎn)肽酶活性，是氨基青霉素類廣譜半合成青霉素，在酸性環(huán)境下較穩(wěn)定，可對細胞壁合成進行干擾，同時可使細菌胞壁自溶酶的活性增加，從而使細菌失去細胞壁保護而死亡[15]。三藥聯(lián)合應用的治療方案具有癥狀緩解快、療程短、療效高、不良反應少、患者依從性好、費用低廉等特點，值得臨床推廣應用。

該研究探討將標準三聯(lián)方案中克拉霉素或阿莫西林替換為鹽酸左氧氟沙星治療幽門螺桿菌感染的臨床療效。結(jié)果顯示試驗1組幽門螺桿菌根除39例，根除率為97.5%，與試驗2組幽門螺桿菌根除38例，根除率為95.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組幽門螺桿菌根除28例，根除率為70.0%，試驗一組和試驗2組幽門螺桿菌根除率均明顯高于對照組，3組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明將標準三聯(lián)方案中阿莫西林替換為鹽酸左氧氟沙星的試驗1組患者的幽門螺桿菌根除率與將標準三聯(lián)方案中克拉霉素替換為鹽酸左氧氟沙星的試驗2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組幽門螺桿菌根除率均明顯高于應用標準三聯(lián)方案的對照組患者。這與彭連紅等[16]學者在相關研究中得出，奧美拉唑+鹽酸左氧氟沙星+阿莫西林聯(lián)合后幽門螺桿菌根除率為96.15%，奧美拉唑+鹽酸左氧氟沙星+克拉霉素治療后幽門螺桿菌根除率為96.17%，均優(yōu)于標準三聯(lián)結(jié)合的幽門螺桿菌根除率80.14%，與該文所得結(jié)果相近。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，將標準三聯(lián)方案中的任意一種抗生素藥物替換為鹽酸左氧氟沙星均能獲得優(yōu)于標準三聯(lián)方案的抗感染效果。分析原因可能為：鹽酸左氧氟沙星為喹諾酮類藥物，對多數(shù)革蘭氏陰性菌均具有加強的抗菌活性。將抗幽門螺桿菌標準三聯(lián)方案中的任一一種抗生素藥物替換為鹽酸左氧氟沙星，均會改變原藥物方案的抗菌機制，使病原菌對藥物方案的敏感性增高，繼而能夠獲得更佳抗感染效果。

綜上所述，該研究得出將標準三聯(lián)中的阿莫西林或克拉霉素替換為鹽酸左氧氟沙星治療幽門螺桿菌感染能夠獲得優(yōu)于標準三聯(lián)方案的臨床療效，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2019-04-22）