張喆　凌旭坤

【摘要】 目的：探討腹腔鏡直腸前切除術(shù)保留左結(jié)腸動脈的安全性、可行性。方法：選取2013年3月-2014年6月206例腹腔鏡直腸前切除術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組選擇不保留左結(jié)腸動脈腹腔鏡直腸前切除術(shù)，觀察組選擇保留左結(jié)腸動脈腹腔鏡直腸前切除術(shù)。對比兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均失血量、首次排便時間、首次排氣時間、淋巴結(jié)獲取量、治療前后QOL評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組QOL評分、平均手術(shù)時間、術(shù)中平均失血量、首次排便時間、首次排氣時間、淋巴結(jié)獲取量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對直腸癌患者實(shí)施保留左結(jié)腸動脈腹腔鏡直腸前切除術(shù)可獲得較好效果，可縮短手術(shù)時間和恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥，可行性和安全性高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡直腸前切除術(shù); 左結(jié)腸動脈; 安全性; 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.002 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）20-000-03

Exploration of the Safety and Feasibility of Laparoscopic Anterior Rectal Resection for the Preservation of Left Colonic Artery/ZHANG Zhe，LING Xukun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-7

【Abstract】 Objective：To investigate the safety and feasibility of laparoscopic anterior rectal resection for the preservation of left colonic artery.

Method：A total of 206 patients undergoing laparoscopic anterior rectal resection from March 2013 to June 2014 were randomized.The control group chose not to preserve the left colonic artery for laparoscopic anterior rectal resection，and the observation group chose to preserve the left colon artery for laparoscopic anterior rectal resection.Compared the average time of operation，average intraoperative blood loss，time of first bowel movement，time of first exhaust，lymph node acquisition，QOL scores before and after treatment and complications rate.Result：The QOL score，mean time of surgery，mean intraoperative blood loss，time of first bowel movement，time of first exhaust，lymph node acquisition and complications rate of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The laparoscopic anterior rectal resection for the preservation of the left colonic artery in patients with rectal cancer can achieve better results，shorten the operation time and recovery time，reduce complications，and have high feasibility and safety.

【Key words】 Laparoscopic anterior rectal resection; Left colonic artery; Safety; Feasibility

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展和不斷完善，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于胃腸外科領(lǐng)域，并逐漸成為胃腸道腫瘤治療的首選。在中國，腹腔鏡前切除術(shù)被認(rèn)為是治療直腸癌最重要的手術(shù)方法之一。近年來，關(guān)于直腸前切除術(shù)中左結(jié)腸動脈保留的研究越來越多。臨床認(rèn)為，腹腔鏡直腸前切除術(shù)中保留左結(jié)腸動脈可以減少吻合口漏的發(fā)生率[1]。手術(shù)是直腸癌最重要的治療方法，腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)是最理想的直腸癌手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)勢[2]。保留左結(jié)腸動脈能否改善預(yù)后，使患者在更多方面獲益，需要進(jìn)一步研究。本研究主要分析腹腔鏡直腸前切除術(shù)保留左結(jié)腸動脈的安全性、可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2014年6月206例腹腔鏡直腸前切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證;合并其他疾病影響本次研究結(jié)果。隨機(jī)分為兩組，觀察組103例，男、女各59、44例;年齡45～79歲，平均（58.71±2.47）歲。對照組103例，男、女各58、45例;年齡43～77歲，平均（58.24±2.82）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

觀察組選擇保留左結(jié)腸動脈腹腔鏡直腸前切除術(shù)。常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前2 d給予流食，術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，給予復(fù)方聚乙二醇瀉劑（江西恒康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20100502，國藥準(zhǔn)字H20020031）口服，術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素。入室后實(shí)施氣管內(nèi)全麻，改良截石位，臍部穿刺孔給予第一個穿刺套管置入，腹腔鏡置入進(jìn)行腹腔內(nèi)情況探查，并在左、右下腹分別給予套管置入，常規(guī)進(jìn)行全腹腔臟器探查。在腸系膜下動脈根部進(jìn)行清掃并向上解剖其分支，顯露左結(jié)腸動脈根部后結(jié)扎并離斷，TME概念清掃腸系膜及周圍淋巴結(jié)。在腫瘤下緣2～3 cm使用直線切割閉合器切斷直腸，保證近端無張力，近端腸管置入抵釘座，肛門置入管狀吻合器進(jìn)行腸管吻合。對于吻合質(zhì)量較低的患者可給予預(yù)防性末端回腸造瘺，并給予肛管和引流管留置[3]。對照組選擇不保留左結(jié)腸動脈腹腔鏡直腸前切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備及全腹腔臟器探查操作同上。在腸系膜下動脈根部進(jìn)行清掃、結(jié)扎，將血管離斷，腹腔鏡下進(jìn)行腫瘤切除。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均失血量、首次排氣時間、首次排便時間、淋巴結(jié)獲取量、治療前后QOL生活質(zhì)量量表評分（總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好）及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后QOL評分對比

治療前兩組QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組QOL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均失血量、首次排便時間、首次排氣時間、淋巴結(jié)獲取量對比

觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均失血量、首次排便時間、首次排氣時間、淋巴結(jié)獲取量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，若不保留左結(jié)腸動脈，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，延長住院時間及增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康和經(jīng)濟(jì)利益[3]。吻合口漏的發(fā)生原因主要與年齡、營養(yǎng)狀況、術(shù)前放療等因素有關(guān)，并與術(shù)中吻合口血供、張力、未保留左結(jié)腸動脈關(guān)系密切[4-5]。對于晚期直腸癌患者，在手術(shù)期間需要清掃中央淋巴結(jié)[6]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是結(jié)扎腸系膜下動脈的根部，即左側(cè)結(jié)腸動脈，同時離斷乙狀結(jié)腸動脈和上直腸動脈，清掃中央淋巴結(jié)[7-8]。采用保留左結(jié)腸動脈的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可確保吻合口充足的血液供應(yīng)，減少吻合口漏的發(fā)生，從而減少預(yù)防性回腸造口的概率[9-10]。在細(xì)心操作的前提下，可在充分清掃腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)的同時保留左結(jié)腸動脈，不僅可以完成中央淋巴結(jié)的清掃，還可以確保吻合口良好的血液供應(yīng)，有利于直腸癌患者的快速康復(fù)[11-12]。

本研究中，對照組選擇不保留左結(jié)腸動脈腹腔鏡直腸前切除術(shù)，觀察組選擇保留左結(jié)腸動脈腹腔鏡直腸前切除術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組QOL評分、平均手術(shù)時間、術(shù)中平均失血量、首次排便時間、首次排氣時間、淋巴結(jié)獲取量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對直腸癌患者實(shí)施保留左結(jié)腸動脈腹腔鏡直腸前切除術(shù)可獲得較好效果，可縮短手術(shù)時間和恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥，可行性和安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]張盟，劉卓，樊奇浩，等.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中保留左結(jié)腸動脈的臨床療效及對腸道功能的影響觀察[J].中國地方病防治雜志，2018，33（6）：655-657.

[2]任龍，張云，沈正海.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中保留左結(jié)腸動脈與否的Meta分析[J/OL].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2018，12（5）：367-372.

[3]屈景輝，賀佳蓓，張琦，等.保留左結(jié)腸動脈在腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（17）：2900-2903.

[4] Pilozzi E，Maresca C，Duranti E，et al.Left-sided early-onset vs late-onset colorectal carcinoma histologic，clinical，and molecular differences[J].American Journal of Clinical Pathology，2015，143（3）：374-384.

[5]劉玖.研究保留左結(jié)腸動脈在腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)中的臨床作用與可行性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（21）：27，39.

[6] Bruls J，Simons M，Overbeek L I，et al.A national population-based study provides insight in the origin of malignancies metastatic to the ovary[J].Virchows Archiv，2015，467（1）：79-86.

[7]劉云庚，張磊，黃箕然，等.腹腔鏡下直腸前切除術(shù)中保留左結(jié)腸動脈對促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)作用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，37（9）：1261-1264.

[8]仇愛峰，施育華，王學(xué)斌，等.保留左結(jié)腸動脈低位結(jié)扎腸系膜下動脈技術(shù)在腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中的應(yīng)用及療效分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（25）：27-29.

[9] Sebio A，Gerger A，Matsusaka S，et al.Genetic variants within obesity-related genes are associated with tumor recurrence in patients with stages Ⅱ/Ⅲ colon cancer[J].Pharmacogenetics and Genomics，2015，25（1）：30-37.

[10]鄒旭銘，朱燕昆，王若天，等.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)術(shù)中保留左結(jié)腸動脈的臨床價值探討[J/OL].中華腔鏡外科雜志：電子版，2016，9（6）：344-347.

[11]孫慶章.新輔助治療下保留左結(jié)腸動脈的腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)31例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（6）：477-480.

[12] Bai Y，Qiu J X，Shang X Q，et al.Differential diagnosis and cancer staging of a unique case with multiple nodules in the lung-lung adenocarcinoma，metastasis of colon adenocarcinoma，and colon adenocarcinoma metastasizing to lung adenocarcinoma[J].Thoracic Cancer，2015，6（3）：363-367.