吳杰 ，沈殊玉 ，王鈺婷 ，高麗 ，孫虹

（1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650021）

孫虹主任醫(yī)師從事中西醫(yī)結(jié)合臨床，教學(xué)及科研工作30余年，經(jīng)驗豐富，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療臨床皮膚病疑難雜癥。筆者跟隨孫虹導(dǎo)師門診治療皮膚垢著病1例，報道如下。

1 臨床資料

患者女，35歲。2017年11月6日初診：1年前因頸面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，自以為過敏之當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌肉注射“地塞米松”，外用激素藥膏后皮損消退，不久貼面膜時間過長面部出現(xiàn)紅斑，繼用1周“地塞米松肌肉注射”紅斑消退，但面部皮膚變黑，外用醫(yī)用護(hù)膚品后面部皮膚干燥，潮紅，新發(fā)白色丘疹，自覺治療無效，后在家未進(jìn)行任何治療，半年來未清洗面部，就診時癥見：面部可見污垢樣物質(zhì)，呈淺褐色，不均勻分布，偶有輕度瘙癢，伴口干喜飲，情緒焦慮，納眠可，大便干，小便可。既往體健，否認(rèn)有慢性病史和藥物過敏史。系統(tǒng)檢查：一般情況良好，意識清，精神緊張，回答問題易激動煩躁，余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：雙側(cè)面頰部可見淡黃褐色油膩性痂皮，輕用力刮除皮損，可見基底皮膚潮紅，完整度好無滲液，見圖1。實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能均正常。真菌學(xué)檢查：陽性。見圖2。皮膚鏡示：面部可見泛發(fā)性污垢樣角化性皮損，鏡下呈淺褐色背景可見色素性斑塊呈鵝卵石樣分布，色素顏色欠均勻，其下可見大量分支狀血管擴張，考慮皮膚垢著病可能，見圖3。中醫(yī)診斷：面垢（肝膽濕熱）。治以疏肝解郁，清熱除濕，方用柴胡疏肝散加減。具體用藥：炒柴胡20g、陳皮15g、川芎15g、赤芍30 g、炙香附 15 g、甘草 6 g、萆薢 15 g。3 付，每 3 天1付，水煎口服，1次/d。同時外用0.03%他克莫司軟膏，2次/d；口服伊曲康唑膠囊2粒/次，2次/d抗真菌治療。甘草20 g煎水外敷以輔助痂皮脫落，2次/d。

圖1 面部皮膚（治療前）

圖3 皮膚鏡檢查

2017年11月16日二診：面部痂垢較前明顯減少，附著物較前變薄，面部瘙癢較前減輕。故予上方加青皮15 g、杭白芍15 g。繼服4付后停藥。囑干燥部位適量使用醫(yī)用潤膚霜?；颊?個月后復(fù)診，面部痂垢幾乎全部脫落，見圖4。

圖4 治療后

2 討論

面部皮膚垢著病是是一種原因不明的皮膚局限性、持續(xù)性污垢性物質(zhì)附著[1]。本病病因尚未明確，根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，認(rèn)為是一種罕見的精神性皮膚病，其發(fā)病與精神因素、頭面外傷或長期未擦洗有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為本病可能與糠秕馬拉色菌感染有關(guān)。多見于女性青少年，發(fā)病年齡9～51歲，平均20歲左右。西醫(yī)以擦洗，抗真菌治療為主。皮膚垢著病在中醫(yī)屬“面垢”范疇。宋坪等[2]曾用加味白虎湯治療此病，并提出從陽明論治皮膚垢著病的理論。崔炳南等[3-4]認(rèn)為，中醫(yī)治療疾病需講求辨證論治，注重身心同調(diào)，對于情志相關(guān)類疾病，可從肝論治。此患者平素情緒波動大，脈弦，亦考慮肝氣不疏，病久致肝郁氣滯，肌膚失于榮養(yǎng)，則生面垢，故治以疏肝解郁為法，方選柴胡疏肝散。痂皮去除后皮損色紅，從皮損辨證，考慮兼有血熱，故加大赤芍劑量。痂皮厚，苔白膩，辨為濕邪，故本病辨證為肝膽濕熱，予柴胡疏肝散以疏肝解郁，清熱除濕。此例患者中醫(yī)從肝論治，輔以抗真菌治療及心理治療，取得了良好的療效。