陳菊

【摘要】 目的 探討新生兒改良式斷臍及護理方法在新生兒臍部護理中的效果。方法 110例新生兒， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組55例。對照組采用常規(guī)斷臍處理， 觀察組采用改良式斷臍處理及護理干預。觀察比較兩組新生兒3～7 d、8～14 d、≥15 d時間段臍帶干結(jié)、脫落情況及臍部并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組新生兒3～7 d臍帶干結(jié)、脫落38例， 占比為69.09%;8～14 d臍帶干結(jié)、脫落12例， 占比為21.82%;≥15 d臍帶干結(jié)、脫落5例， 占比為9.09%。對照組新生兒3～7 d臍帶干結(jié)、脫落22例， 占比為40.00%;8～14 d臍帶干結(jié)、脫落26例， 占比為47.27%;≥15 d臍帶干結(jié)、脫落7例， 占比為12.73%。觀察組新生兒臍帶干結(jié)、脫落3～7 d占比明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%， 對照組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%， 觀察組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用改良式新生兒臍帶處理是一種安全有效的方法， 較傳統(tǒng)臍帶處理方式具有干結(jié)脫落快、預后恢復好等優(yōu)勢， 具有明顯臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒;改良式斷臍;脫落

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.097

新生兒娩出母體后， 臍帶的處理是第三產(chǎn)程的步驟之一， 由于臍帶的特殊性， 處理不好極易造成新生兒感染及臍部出血， 嚴重者可致全腹膜感染甚至敗血癥， 危及新生兒生命[1]。常規(guī)臍帶處理方式是分娩后即刻行臍帶結(jié)扎， 并予以臍卷包扎護理， 但隨著臨床應用的廣泛， 近年來很多國內(nèi)外報道指出， 臍帶是連接母嬰重要的渠道， 即使出生后也有重要作用， 因此多數(shù)學者并不建議出生后即進行一期臍帶切除處理[2]。新生兒臍帶處理的主要原則是降低臍部感染及相應并發(fā)癥發(fā)生。本研究為進一步改進新生兒臍帶處理方法， 借鑒國內(nèi)外研究報道， 擬利用本院病例資源探討晚斷臍式改良式臍帶護理方法在新生兒臍帶護理中的應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2018年6～12月本院110例新生兒作為研究對象， 納入標準：①所有新生兒均為足月、無先天性疾病、單胎妊娠;②無臍帶畸形;③自然分娩。排除標準：①產(chǎn)婦有嚴重心、腦、腎、血液及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②產(chǎn)婦有病理妊娠;③產(chǎn)婦不同意參與本研究者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各55例。兩組新生兒性別、孕周、1 min Apgar評分、體重等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)臍帶處理方式。①新生兒出生后即刻進行臍帶斷離， 并對臍帶殘端予以常規(guī)消毒后用氣門芯套住， 然后以臍帶卷包裹并于背部固定。②每天上午新生兒洗澡時用安多碘進行消毒清洗， 直至臍帶干結(jié)、脫落。

1. 2. 2 觀察組 則采用改良式臍帶處理方式及護理干預， 與對照組相比改良的方面主要有兩個具體內(nèi)容為：①采取晚斷臍方式， 即在臍帶停止搏動后再予以斷臍處理;②氣門芯套住消毒后的臍帶殘端后不進行包裹， 而是采取臍帶暴露的方式， 出院后每日進行臍部清洗及消毒， 直至臍帶干結(jié)、脫落。所有護理操作過程嚴格遵守無菌原則， 護理人員定期觀察臍部情況， 有無感染、滲血等。出院后指導家屬進行臍部護理， 在處理新生兒排泄物時注意避免污染臍部， 在穿戴紙尿褲或尿不濕時應避免覆蓋臍部。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組新生兒臍帶干結(jié)、脫落時間;兩組均并于新生兒出生第7天和第14天隨訪家屬， 隨訪至新生兒臍帶脫落， 統(tǒng)計臍部并發(fā)癥的發(fā)生情況（包括臍部感染、皮膚過敏和臍部滲血）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒3～7 d、8～14 d、≥15 d時間段臍帶干結(jié)、脫落情況比較 觀察組新生兒3～7 d臍帶干結(jié)、脫落38例， 占比為69.09%;8～14 d臍帶干結(jié)、脫落12例， 占比為21.82%;≥15 d 臍帶干結(jié)、脫落5例， 占比為9.09%。對照組新生兒3～7 d臍帶干結(jié)、脫落22例， 占比為40.00%;8～14 d臍帶干結(jié)、脫落26例， 占比為47.27%;≥15 d 臍帶干結(jié)、脫落7例， 占比為12.73%。觀察組新生兒臍帶干結(jié)、脫落3～7 d占比明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%， 對照組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%， 觀察組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

有研究表明， 延遲斷臍對新生兒出生即刻、出生后1周內(nèi)貧血發(fā)生可以起到預防作用， 這可能與臍帶的作用有關(guān)[3]。臍帶是溝通母嬰的循環(huán)通路， 離體后臍帶供血并未立即停止， 延遲斷臍增加了胎盤與新生兒之間的生理性胎盤輸血， 可使新生兒獲得更多的血容量和血紅蛋白來源[4]。此外， 離體臍帶還可能是嬰兒鐵元素來源的重要途徑， 可維持新生兒早期造血原料的充足[5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組新生兒3～7 d臍帶干結(jié)、脫落38例， 占比為69.09%;8～14 d臍帶干結(jié)、脫落12例， 占比為21.82%;≥15 d 臍帶干結(jié)、脫落5例， 占比為9.09%。對照組新生兒3～7 d臍帶干結(jié)、脫落22例， 占比為40.00%;8～14 d臍帶干結(jié)、脫落26例， 占比為47.27%;≥15 d 臍帶干結(jié)、脫落7例， 占比為12.73%。觀察組新生兒臍帶干結(jié)、脫落3～7 d占比明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

臍帶在母體體內(nèi)時是無菌環(huán)境， 新生兒娩出后與空氣接觸， 感染率大為增加， 因此加速臍帶干結(jié)、減少脫落時間是減少感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵[6-9]。觀察組新生兒采取臍帶停搏后進行離斷， 與傳統(tǒng)斷臍相比， 臍帶含血量減少， 更易干結(jié)。此外， 改良方式采取臍帶直接暴露法， 使其與空氣直接接觸， 加速液體蒸發(fā)， 可促進臍帶干結(jié)、脫落[10-12]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%， 對照組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%， 觀察組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。晚斷臍及臍帶暴露法可顯著降低新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 采用改良式新生兒臍帶處理是一種安全有效的方法， 較傳統(tǒng)臍帶處理方式具有干結(jié)脫落快、預后恢復好等優(yōu)勢， 具有明顯臨床推廣價值。

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