劉有春

【摘 要】：目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展十分迅速，糖尿病周圍神經(jīng)病變是一組以感覺(jué)和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病，是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。在治療上，中醫(yī)治療立足辨證論治觀念，采用口服中藥、針灸、中藥熏洗等方法，西醫(yī)治療則以控制血糖、控制危險(xiǎn)因素、阻斷神經(jīng)病變、改善微循環(huán)、控制疼痛等對(duì)癥治療為主。但目前DPN發(fā)病機(jī)制尚不明確，缺乏統(tǒng)一診斷及檢測(cè)方法，單純中醫(yī)或西醫(yī)治療雖取得一定的療效，但中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合能使治療發(fā)揮強(qiáng)有力優(yōu)勢(shì)，本文將對(duì)中西醫(yī)治療DPN的進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】：糖尿病周圍神經(jīng)病變;中西醫(yī)治療

【中圖分類號(hào)】R58【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

引言

周圍神經(jīng)病變是一種致殘率較高的糖尿病并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查，在所有的糖尿病患者中，發(fā)生周圍神經(jīng)病變的患者占50%～80%。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者可出現(xiàn)肢體疼痛、感覺(jué)異常等周圍神經(jīng)功能障礙的癥狀及體征。該并發(fā)癥是引起糖尿病患者的足部發(fā)生潰瘍、壞疽的主要原因。對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行常規(guī)治療的效果并不理想。本次研究主要是探討對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。

1 中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

1.1 中醫(yī)對(duì)DPN病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

DPN在中醫(yī)古醫(yī)籍中并沒(méi)有明確的病名，但根據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)可歸屬為“消渴”、“痹癥”、“血痹”、“麻木”、“痿證”等范疇。古籍《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，充分指出先天稟賦不足、五臟柔弱是導(dǎo)致消渴病發(fā)病的基本病機(jī)。陳修園曰：“五內(nèi)，即五臟。五臟為藏陰之地，熱氣傷陰即為邪氣，邪氣伏于中則為熱中，熱中則津液不足，內(nèi)不能滋潤(rùn)臟腑而為消渴，外不能灌溉經(jīng)絡(luò)而為周痹”，充分闡述了消渴病與痹癥的聯(lián)系，即消渴病致津液不足，津虧則血少，在內(nèi)不能濡養(yǎng)臟腑，在外不能灌溉經(jīng)絡(luò)，而致肢體或麻或痛?！锻跣窀哚t(yī)案》曰：“消渴日久，但見(jiàn)手足麻木，肢涼如冰”，與DPN極為相似。認(rèn)為DPN緣于素體陰虛，加之病久失治，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過(guò)度等多種因素，主要的病機(jī)為陰虛血瘀，以虛為本，以瘀為標(biāo)，治療上應(yīng)以滋陰潤(rùn)燥、活血通絡(luò)為法。認(rèn)為，DPN的病因主要是消渴病日久失治、外感六淫、飲食失宜、五臟偏廢，證候以氣虛證、陽(yáng)虛證、陰虛證頻數(shù)最多，淤血證、痰濕證、熱盛證次之，其中瘀、痰、濕貫穿始終，治療上多采用分型論治、分期論治及根據(jù)主要癥狀進(jìn)行治療。遣方用藥時(shí)多使用活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥，采取以益氣活血化瘀為主的手段治療DPN。仝小林教授則認(rèn)為，DPN多為臟腑熱、經(jīng)絡(luò)寒常常并存，屬于糖尿病郁、熱、虛、損四大階段中的“虛、損”階段，核心病機(jī)為“中滿內(nèi)熱”，治療上多采用通補(bǔ)兼施、寒熱并用的治療大法，以補(bǔ)虛清熱為基礎(chǔ)，兼以溫通絡(luò)脈，在臨床上取得明顯療效。等認(rèn)為淤血是DPN的關(guān)鍵病機(jī)，并提出從“瘀”論DPN的針灸治療應(yīng)分兩步，首先應(yīng)分析淤血產(chǎn)生的病機(jī)并從病機(jī)著手阻斷疾病的發(fā)展，從而消除癥狀;其次應(yīng)遵循“宛陳則除之”原則，采用針刺的手段祛除瘀血等病理產(chǎn)物，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的?？傊?，中醫(yī)對(duì)DPN的病因?yàn)樨?zé)于消渴日久，津液不足，久病而致虛、瘀，筋脈失養(yǎng)，而致肢體疼痛、麻木、無(wú)力、肌肉萎縮等癥狀的出現(xiàn)。

1.2 中藥熏洗治療

中藥熏洗法是一種基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)理論及西醫(yī)皮膚黏膜吸收、物理刺激原理而形成的中醫(yī)外用方法，具有疏松腠理、疏通氣血的作用，使機(jī)體血液循環(huán)得以改善。在采用彌可保治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥足浴療法（黃芪60g，威靈仙50g，牛膝40g，大黃、蘇木、金銀花、薄荷各30g）輔助治療DPN，結(jié)果顯示其治療總有效率達(dá)到93.70%，較單純彌可保治療的對(duì)照組62.50%要高，表明了中藥足浴結(jié)合彌可保能夠有效改善神經(jīng)病變癥狀。

2 西醫(yī)對(duì)DPN的認(rèn)識(shí)

2.1 DPN的發(fā)病機(jī)理

DPN是糖尿病患者常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床表現(xiàn)主要以感覺(jué)神經(jīng)病變最早出現(xiàn)，也可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)其他神經(jīng)系統(tǒng)，主要癥狀表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木，神經(jīng)功能障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量和生存壽命。DPN其主要病理基礎(chǔ)是糖尿病引起的高血糖，目前認(rèn)為主要與代謝異常機(jī)制、微血管病變、晚期糖基化終產(chǎn)物、硝基化反應(yīng)、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙、生長(zhǎng)因子（NGF）缺乏、炎性反應(yīng)等因素相關(guān)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)DPN的產(chǎn)生，主要是機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)和氧自由基直接損失。而高糖導(dǎo)致內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，繼而使胰島β細(xì)胞功能受損及外周胰島素抵抗的產(chǎn)生。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是蛋白質(zhì)合成和加工的場(chǎng)所，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激可使蛋白質(zhì)異常折疊，引起代謝，轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)和基因表達(dá)受損，致細(xì)胞凋亡而引起內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)或功能的異常，最終導(dǎo)致外周神經(jīng)病變的發(fā)生。

2.2 血管活性藥物

血管活性藥物主要包括擴(kuò)張血管藥物（如鈣離子拮抗劑、ACEI、AngⅡ受體拮抗劑等）和抗血小板凝集藥物（如阿司匹林、倍他司汀等）兩種，其主要作用原理為通過(guò)擴(kuò)張血管或抵抗血小板聚集而降低機(jī)體血粘度，達(dá)到改善血循環(huán)的目的。對(duì)34例DPN患者予以西洛他唑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有顯著性的改善，其研究結(jié)果肯定了西洛他唑治療DPN的療效。

2.3 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物不僅具有保護(hù)交感神經(jīng)元的作用，還能修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，明顯改善運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。目前，臨床常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物有甲鈷胺、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)肽等。等對(duì)神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合甲鈷胺治療DPN作Meta分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子和甲鈷胺聯(lián)合治療能夠顯著改善DPN患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。該病的病理基礎(chǔ)是患者機(jī)體的糖代謝出現(xiàn)異常。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與糖尿病患者的機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激性損傷、血管損傷、代謝紊亂、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。故應(yīng)糾正該病患者的代謝紊亂，抑制其氧化應(yīng)激反應(yīng)。α-硫辛酸是一種強(qiáng)效的抗氧化劑。使用該藥對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，可有效地清除其體內(nèi)的氧自由基，調(diào)節(jié)其血糖的水平，增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力，增加其周圍神經(jīng)血管的血流量，減輕其氧化應(yīng)激反應(yīng)。中醫(yī)將糖尿病歸為“消渴病”的范疇。糖尿病周圍神經(jīng)病變是該病患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，中醫(yī)將該病歸為“痛證”、“血痹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的病久失治，其情志失調(diào)，其飲食不節(jié)。該病的病位在胃、腎、肺等臟腑，其中以腎為關(guān)鍵。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的病情若遷延不愈，可因氣陰兩傷，兼具氣滯、寒凝、虛熱內(nèi)盛諸證而出現(xiàn)下肢麻木、疼痛等癥狀。在對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)從氣陰兩虛的病理基礎(chǔ)出發(fā)，把握脾腎功能失調(diào)的關(guān)鍵因素，從整體觀出發(fā)進(jìn)行辨證施治。在本次研究中，在對(duì)觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)，有效地結(jié)合了中醫(yī)內(nèi)治法和外治法。使用的中藥方具有活血化瘀、通絡(luò)祛瘀的功效。對(duì)該病患者進(jìn)行中藥敷貼治療，可使藥物經(jīng)其局部皮膚吸收，避免通過(guò)其肝臟、消化道，減少其肝臟、消化道對(duì)藥物的分解、破壞，從而可最大限度地發(fā)揮藥效。

綜上所述，中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的T淋巴細(xì)胞呈現(xiàn)低表達(dá)狀態(tài)，細(xì)胞免疫功能呈現(xiàn)一種紊亂狀態(tài)。同步放化療的臨床效果可能與機(jī)體外周血T淋巴細(xì)胞表達(dá)狀態(tài)有關(guān)，提示肺癌患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)狀態(tài)可能成為預(yù)測(cè)放化療臨床效果的一種標(biāo)記物。

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