金麗

【關(guān)鍵詞】：糖尿病視網(wǎng)膜病變;社區(qū)護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

糖尿病是臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病，長期的高血糖或血糖波動(dòng)較大會(huì)引起很大并發(fā)癥，糖尿病眼底病變便是其中一個(gè)并發(fā)癥，引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼等。糖尿病視網(wǎng)膜病變其主要發(fā)病原因?yàn)樘悄虿≌T發(fā)細(xì)胞代謝異常，導(dǎo)致眼組織改變、微血管循環(huán)異常，進(jìn)而出現(xiàn)視功能壞損。糖尿病性視網(wǎng)膜病變通常會(huì)導(dǎo)致不同程度的視力減退，嚴(yán)重時(shí)甚至致盲，這將會(huì)在很大程度上給患者的日常生活帶來不便【1】。近幾年隨著人民生活條件的日益改善、生活質(zhì)量要求日漸提高，對于糖尿病眼病知識的關(guān)注也逐漸增強(qiáng)，現(xiàn)綜述如下：

1 糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本概念

1.1 糖尿病與視網(wǎng)膜的影響關(guān)系

約70%的糖尿病患者出現(xiàn)全身小血管和微血管病變，高血糖會(huì)損害眼底視網(wǎng)膜的大小血管及視網(wǎng)膜神經(jīng)層，造成視網(wǎng)膜血管損害而導(dǎo)致一系列組織缺氧改變，即為糖尿病視網(wǎng)膜病變，是糖尿病微血管并發(fā)癥中最重要的病變之一，是一種具有特異性的眼底改變。

1.2 與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)的危險(xiǎn)因素

長病程、高血糖、高血脂、高血壓等均是糖尿病患者罹患糖網(wǎng)病的重要危險(xiǎn)因素，故血糖的穩(wěn)定、血壓的控制和血脂的降低對預(yù)防與阻止糖網(wǎng)病的發(fā)生有重要作用。

1.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀

視物模糊、閱讀困難是糖尿病視網(wǎng)膜病變最突出的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)眼前黑物、視野缺損，疾病嚴(yán)重時(shí)可因新生血管性青光眼而產(chǎn)生疼痛等。

1.4 糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療

1.4.1 嚴(yán)格控制血糖

有研究表明，血糖控制在正常范圍可預(yù)防延緩微血管病變的發(fā)展和眼部并發(fā)癥【2】。而合理的用藥是控制血糖的關(guān)鍵、是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)。

1.4.2 激光治療

對于重度病變、黃斑水腫等患者可考慮選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行激光治療。早期激光治療可減少喪失視力的危險(xiǎn)【3】。

1.4.3 玻璃體手術(shù)治療

對于糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ～VI期患者根據(jù)病情行玻璃體切割術(shù)，保存現(xiàn)有視力，防止失明，防止新生血管性青光眼的發(fā)生【3】，以最大程度地控制增殖病變的發(fā)展。

2 糖尿病視網(wǎng)膜病變的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

2.1 飲食的控制

飲食控制主要建立在患者自覺的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病類型確定生熱營養(yǎng)素的比例，也可根據(jù)熱量來進(jìn)行簡易交換份數(shù)?？傊杏洠哼^飽、過咸、過油膩、過甜。

2.2 適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)

適當(dāng)做一些力所能及的體力勞動(dòng)，不宜過度勞累，以避免低血糖的發(fā)生。讓患者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能提高肌肉利用糖的能力，以降低血糖或胰島素的用量等【4】。糖尿病患者加上眼部病患，應(yīng)在較寬闊平坦的區(qū)域結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，以便出現(xiàn)意外情況時(shí)及時(shí)救治和處理。

2.3 保持血糖血壓正常

社區(qū)糖尿病患者可按照糖尿病分期定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)測量血糖，必要時(shí)至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測糖化血紅蛋白，掌握近期自身血糖變化，把血糖控制在正常范圍的同時(shí)，應(yīng)積極控制血壓，使血壓控制在140/90mmHg以下，有數(shù)據(jù)表明，糖尿病合并高血壓可促進(jìn)或加重高血糖對微血管病變發(fā)生和發(fā)展的影響【2】。

2.4 戒煙限酒

吸煙會(huì)增加糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的幾率，并會(huì)刺激腎上腺素分泌，造成心動(dòng)過速、血壓升高、血糖波動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者戒煙限酒的重要性，達(dá)到主動(dòng)配合的目的。

2.5 心理干預(yù)

糖尿病合并視網(wǎng)膜病變是病情發(fā)展緩慢的一種疾病，不但治療復(fù)雜而且治療的過程也比較漫長，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者的視力逐漸下降，其家庭、工作、生活及經(jīng)濟(jì)都將受到嚴(yán)重影響【5】。可以讓患糖尿病多年而未發(fā)生視網(wǎng)膜病變的患者與其交流，解除患者心理負(fù)擔(dān)，提高依從性。有研究結(jié)果顯示，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可以提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量水平【6】。

2.6 早期檢查眼底

對于確定為糖尿病的患者，眼底改變往往不自知，出現(xiàn)癥狀時(shí)視力已經(jīng)受到影響【7】，早期進(jìn)行社區(qū)內(nèi)視網(wǎng)膜眼底拍片，建立疾病的動(dòng)態(tài)信息，將結(jié)果上傳至上級定點(diǎn)?？漆t(yī)院，及早地確定治療方案，給予治療建議，對于預(yù)防糖網(wǎng)病的發(fā)生及發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。

2.7 護(hù)理人員提高自身綜合素質(zhì)

社區(qū)護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)自身的理論學(xué)習(xí)，從技術(shù)上、知識上掌握對糖網(wǎng)病患者的護(hù)理干預(yù)的基本技巧。有研究證明，社區(qū)護(hù)理服務(wù)已成為解決糖尿病慢性病程中各種問題最理想的辦法，對于糖尿病患者的病情控制起著至關(guān)重要的作用【4】。

小結(jié)：研究顯示，護(hù)理干預(yù)可以提高患者依從性減少糖網(wǎng)病的發(fā)生和發(fā)展、降低致盲率【3】。更有數(shù)據(jù)表明，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于控制血糖，提高患者的健康及生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣應(yīng)用【8】。社區(qū)護(hù)士在工作上既是治療方案的執(zhí)行者，又是健康知識的宣講者，對于實(shí)踐和理論的要求也勢必更高，在今后的護(hù)理工作中，只有不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的綜合學(xué)習(xí)才能適應(yīng)不同患者的服務(wù)需求?？傊瑢τ谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的患者進(jìn)行科學(xué)的健康教育、眼底病變的觀察與正確的護(hù)理是至關(guān)重要的。

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