稅磊

[摘要] 目的 比較分析鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年1月～2018年1月于我院就診并行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的患者80例將其隨機(jī)均分為A組與B組，A組予以鼻中隔縫合治療，B組予以鼻腔填塞治療，采用Lund-Mackay評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT情況;采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者的臨床癥狀改善程度，比較兩組治療效果。 結(jié)果 A組患者臨床癥狀的VAS評(píng)分低于B組（P<0.05）。A組治療后的鼻內(nèi)鏡評(píng)分、鼻竇CT評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。A組總有效率87.5%顯著高于B組的67.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)VAS量表得分，A組患者的鼻塞得分（0.92±0.25）分、頭痛（1.75±0.47）分、鼻部疼痛（1.36±0.28）分、流淚（0.44±0.11）分、耳鳴/耳悶（0.52±0.17）分、吞咽困難（0.61±0.20）分、睡眠困難（0.98±0.25）分、術(shù)后清理鼻腔時(shí)疼痛不適感（1.72±0.39）分，各項(xiàng)VAS評(píng)分均低于B組（P<0.05）。兩組鼻腔滲血量、術(shù)后鼻中隔血腫、鼻粘連比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后應(yīng)用鼻中隔縫合治療可有效減輕患者的臨床癥狀，減少患者的痛苦，較鼻腔填塞更有優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡;鼻中隔矯正術(shù);鼻中隔縫合;鼻腔填塞

[中圖分類號(hào)] R765.31? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）21-0074-04

Comparison of nasal septum suture and nasal tamponade in the treatment after nasal septum correction under nasal endoscopy

SHUI Lei

Department of E.N.T and Head and Neck Surgery， Suining Central Hospital in Sichuan Province，Suining 629000， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the application effect of nasal septum suture and nasal tamponade in the treatment after nasal septum correction under nasal endoscopy. Methods 80 patients who were admitted to our hospital and were given endoscopic nasal septum correction from January 2015 to January 2018 were selected and randomly divided into group A and group B. Group A was given nasal septum suture， and group B was given nasal tamponade. Endoscopic and sinus CT were assessed using the Lund-Mackay scoring system; the visual analogue scale （VAS） was used to assess the improvement in clinical symptoms of the patients， and the therapeutic effects were compared between the two groups. Results The VAS scores of clinical symptoms in group A were lower than those in group B（P<0.05）. The nasal endoscopic score and sinus CT score in group A after treatment were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in group A was 87.5%， which was significantly higher than that in group B（67.5%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. According to the score of VAS scale， the nasal obstruction score was （0.92±0.25）， headache score was （1.75±0.47）， nasal pain score was （1.36±0.28）， tearing score was （0.44±0.11）， tinnitus/aural fullness score was（0.52±0.17）， difficulty in swallowing score was（0.61±0.20）， difficulty in sleep score was （0.98±0.25）， and the score of pain discomfort when cleansing the nasal cavity after surgery was （1.72±0.39） in group A. All VAS scores in group A were lower than those in group B（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the amount of nasal oozing， postoperative nasal septum hematoma and nasal adhesion between the two groups（P>0.05）. Conclusion Nasal septum suture after nasal septum correction under nasal endoscopy can effectively alleviate the clinical symptoms of patients， reduce the pain of patients， and has more advantages than nasal tamponade， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nasal endoscopy; Nasal septum correction; Nasal septum suture; Nasal tamponade

鼻中隔偏曲是臨床上常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病之一，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞、鼻部疼痛、鼻出血等癥狀，影響患者的正常生活、工作與學(xué)習(xí)[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)成為治療鼻中隔偏曲的主要手段，該術(shù)式能夠有效緩解患者的臨床癥狀，矯正偏曲的鼻中隔。傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)后會(huì)進(jìn)行鼻腔填塞以止血，但由于填塞壓迫不均勻，導(dǎo)致出現(xiàn)鼻腔血腫[2]。因此，臨床上一直積極尋找一種能夠減輕患者不適感，促使患者術(shù)后快速康復(fù)的方法。本研究比較分析鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后治療中的使用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月于我院就診并行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患有以黏膜肥厚為主的下鼻甲代償性肥大;（2）均行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù);（3）凝血功能正常;（4）術(shù)前未使用鼻噴激素、血凝酶;（5）簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往鼻部手術(shù)病史者;（2）變應(yīng)性鼻炎者;（3）合并其他慢性疾病;（4）臨床資料不全，中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為A組（n=40）與B組（n=40）。A組：男18例，女22例，年齡18～59（35.81±9.14）歲，病程1～18（5.37±1.57）年。B組：男17例，女23例，年齡18～60（36.09±8.97）歲，病程1～20（5.41±1.66）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜矯正手術(shù)。于左側(cè)鼻閾處行弧形切口至鼻底，鈍性分離左側(cè)鼻中隔黏骨膜至所需矯正范圍外0.5 cm，距原切口后方0.5 cm處切開四方軟骨，撐開器撐開兩側(cè)黏骨膜，取回旋刀切除偏曲的四方軟骨，去除棘突及偏曲的篩骨垂直板，術(shù)中盡量保存四方軟骨和篩骨垂直板，使鼻中隔支架完整，然后使鼻中隔黏膜歸位，切口處縫合一針。

手術(shù)完成時(shí)，A組予以鼻中隔縫合治療，采用0°鼻內(nèi)鏡照明，采用Wormald連續(xù)縫合法縫合切口，術(shù)中使用5～0可吸收線縫合，線遠(yuǎn)端一頭打結(jié)，持針器縱行夾持針尾，從左側(cè)鼻中隔的后下方、中鼻甲下段貫穿縫合至右側(cè)鼻腔，再?gòu)挠覀?cè)鼻中隔后上方貫穿縫合至左側(cè)鼻腔，采用“之”字縫合，從后向前縫合到鼻中隔前端，從左側(cè)切口后方出針，與預(yù)留線段打結(jié)，封閉術(shù)腔[4]。

B組予以鼻腔填塞治療，縫合切口后，采用4塊高分子止血海綿填塞鼻腔，一側(cè)填塞兩塊，將滅菌止血海綿準(zhǔn)備好后，用槍狀鑷縱向夾持順前鼻孔、總鼻道置入鼻腔內(nèi)，并將其貼近鼻中隔面展開，鼻腔內(nèi)膠套海綿自然膨起，用注射器注入空氣使鼻腔深部的海綿充分膨起，填塞過(guò)程完成。術(shù)后24 h取出海綿。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鼻竇形態(tài)? 采用Lund-Mackay評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT情況，依次對(duì)上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、額竇、竇口鼻道復(fù)合體進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①鼻竇：0 分=無(wú)異常，1分=部分渾濁，2分=全部渾濁;②竇口鼻道復(fù)合體：0分=無(wú)阻塞，2 分=阻塞;每側(cè) 0～12 分，滿分24分，得分越高則病情越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 主觀不適? 術(shù)后3 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者主觀不適感，總評(píng)分10分，0～3分為輕度，4～7分為中度，8～10分為重度，主觀不適主要為鼻塞、頭痛、鼻部疼痛、流淚、耳鳴/耳悶、吞咽困難、睡眠困難和術(shù)后清理鼻腔等[5]。

1.3.3 術(shù)中并發(fā)癥? 觀察兩組患者術(shù)后24 h的鼻腔滲血量，并記錄住院期間兩組患者中術(shù)后并發(fā)癥（如鼻中隔血腫、鼻粘連等）的發(fā)生情況。

1.3.4 療效評(píng)價(jià)? ①治愈：鼻塞、鼻部疼痛、鼻出血等癥狀完全消失;②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或明顯緩解;③無(wú)效：未滿足有效標(biāo)準(zhǔn)但也不符合惡化標(biāo)準(zhǔn)[3];總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均行雙側(cè)檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

A組總有效率87.5%顯著高于B組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后主觀不適感比較

A組患者的鼻塞得分（0.92±0.25）分、頭痛（1.75±0.47）分、鼻部疼痛（1.36±0.28）分、流淚（0.44±0.11）分、耳鳴/耳悶（0.52±0.17）分、吞咽困難（0.61±0.20）分、睡眠困難（0.98±0.25）分、術(shù)后清理鼻腔時(shí)疼痛不適感（1.72±0.39）分，各項(xiàng)主觀不適VAS評(píng)分均低于B組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

兩組鼻腔滲血量、術(shù)后鼻中隔血腫、鼻粘連比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

A組治療后的鼻內(nèi)鏡評(píng)分、鼻竇CT評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

鼻腔填塞是通過(guò)壓迫鼻腔而達(dá)到止血效果，但會(huì)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)張力增加，加劇患者的疼痛感，并可能發(fā)生鼻粘連、鼻腔血腫等并發(fā)癥。同時(shí)，填塞物會(huì)刺激鼻腔黏膜，引起鼻心反射及鼻肺反射，導(dǎo)致支氣管痙攣及缺氧，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來(lái)，鼻中隔縫合術(shù)逐漸被臨床重視，該術(shù)式可以有效減輕鼻中隔矯正術(shù)導(dǎo)致的鼻腔疼痛及不適感，避免填塞物壓迫鼻腔內(nèi)血管、神經(jīng)，保護(hù)鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力，患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)。

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)為耳鼻喉科中一種最為常見(jiàn)的術(shù)式，現(xiàn)階段已被廣泛應(yīng)用于鼻中隔偏曲的治療中。但早期術(shù)后為了止血、穩(wěn)定鼻腔結(jié)構(gòu)以及避免鼻腔粘連及狹窄的出現(xiàn)均需給予鼻腔填塞干預(yù)[7-8]。即便填塞材料在逐步發(fā)展與完善，術(shù)后痛苦及并發(fā)癥亦在逐步減小，然而，填塞物作為一種異物存在于患者的鼻腔內(nèi)，必然會(huì)誘發(fā)一系列不良反應(yīng)：①鼻塞，術(shù)后患者由經(jīng)鼻腔呼吸轉(zhuǎn)換為經(jīng)口腔呼吸，便極易出現(xiàn)口干、咽痛等癥狀，將對(duì)患者的飲食及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生極大干擾[9-10];②填塞物會(huì)給鼻腔帶來(lái)一定的壓力，其又會(huì)給患者的鼻部帶來(lái)明顯的脹痛感甚至可引發(fā)頭痛。此外，還會(huì)通過(guò)影響淚道、鼻竇引流及咽鼓管通暢而誘發(fā)溢淚及鼻竇炎等[11];③在取出填塞物的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)更為劇烈的疼痛，同時(shí)有再次出血、重復(fù)填塞止血的風(fēng)險(xiǎn);④填塞材料將導(dǎo)致患者的醫(yī)療費(fèi)用增加，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。

研究顯示，鼻腔填塞通過(guò)對(duì)鼻腔形成壓迫而達(dá)到止血的目的，但會(huì)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)張力增加，增加患者的疼痛感，并導(dǎo)致鼻粘連、鼻腔血腫等并發(fā)癥[13-14]。同時(shí)，填塞物會(huì)刺激鼻腔黏膜，引起鼻心發(fā)射及鼻肺反射，導(dǎo)致支氣管痙攣及缺氧，嚴(yán)重威脅患者的身體安全[15]。近年來(lái)，鼻中隔縫合術(shù)逐漸被臨床重視，該術(shù)式可以有效減輕鼻中隔矯正術(shù)導(dǎo)致的鼻腔疼痛及不適感，還能夠避免填塞物壓迫鼻腔內(nèi)血管、神經(jīng)，保護(hù)鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力，患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)[16]。本研究結(jié)果中，A組患者的鼻塞、頭痛、鼻部疼痛、流淚、耳鳴/耳悶、吞咽困難、睡眠困難、術(shù)后清理鼻腔時(shí)疼痛不適感的VAS評(píng)分低于B組（P<0.05）。結(jié)果提示，與鼻腔填塞相比，在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后應(yīng)用鼻中隔縫合能夠更明顯的減輕患者鼻塞、頭痛、鼻部疼痛等臨床癥狀，促使患者早日康復(fù)[17]。表2顯示，A組總有效率高于B組（P<0.05）;兩組鼻腔滲血量、術(shù)后鼻中隔血腫、鼻粘連比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示縫合技術(shù)的應(yīng)用不但解決了術(shù)后疼痛不適感，降低了因填塞而誘發(fā)的一些并發(fā)癥，而且有效避免了填塞物對(duì)鼻腔血管神經(jīng)的壓迫，不會(huì)對(duì)鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生較大影響，更利于鼻腔分泌物引流，對(duì)組織損傷小、恢復(fù)迅速[18-19]。鼻中隔縫合較鼻腔填塞更能提高手術(shù)治療效果，且不會(huì)增加術(shù)后鼻腔滲血量及鼻中隔血腫、鼻粘連的發(fā)生率，安全性高[20]。表4數(shù)據(jù)中，A組治療后的鼻內(nèi)鏡評(píng)分、鼻竇CT評(píng)分顯著低于B組（P<0.05）;結(jié)果提示，鼻中隔縫合治療有效減輕病情，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者的鼻腔黏膜形態(tài)功能快速恢復(fù)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后應(yīng)用鼻中隔縫合治療可有效減輕患者的臨床癥狀，減少患者的痛苦，較鼻腔填塞更有優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣使用。

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