黨配英

[摘要] 目的 探討抗結核病藥物治療老年肺結核患者的不良反應影響因素。 方法 選取我院2018年1～6月接受抗結核病藥物治療的150例老年肺結核患者，根據患者的治療情況將患者分為正常組和不良反應組，并分析兩組患者在年齡、是否肥胖、病史等單因素和多因素方面的差異，探討引起患者不良反應的影響因素。 結果 不良反應組患者高齡、肝病史、飲酒史的比例較高，高齡、肝病史、飲酒史是老年肺結核患者出現不良反應的重要因素。 結論 在對老年肺結核患者進行治療時，要了解患者是否具有高齡、肝病史、飲酒史等特征，對具有這些特征的患者采取不同于抗結核病藥物治療的方式，以降低不良事件發(fā)生率。

[關鍵詞] 抗結核病藥物;肺結核;老年;不良反應

[中圖分類號] R521? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）21-0113-03

Analysis of factors influencing adverse reactions of anti-tuberculosis drugs in elderly patients with pulmonary tuberculosis

DANG Peiying

The Fifth Ward of the First Department of Tuberculosis，Shenyang Tenth People's Hospital，Shenyang? ?110044，China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of anti-tuberculosis drugs in the treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis. Methods 150 elderly patients with pulmonary tuberculosis who were treated with anti-tuberculosis drugs from January to June 2018 in our hospital were selected. According to the treatment of patients， the patients were divided into normal group and adverse reaction group. The differences in single factors and multiple factors such as obesity and medical history between two groups were analyzed. The factors that caused adverse reactions in patients were explored. Results Patients in the adverse reaction group had a higher proportion of advanced age， liver disease history， and drinking history. The advanced age， history of liver disease，and drinking history were important factors in the adverse reactions of elderly pulmonary tuberculosis patients. Conclusion In the treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis，it is necessary to understand whether the patient has characteristics such as advanced age， history of liver disease，drinking history，etc.，and patients with these characteristics are treated differently from anti-tuberculosis drugs to reduce the incidence of adverse events.

[Key words] Anti-tuberculosis drugs; Tuberculosis; The elderly; Adverse reactions

抗結核病藥物在臨床上有廣泛的應用，可以有效殺滅結核桿菌，提高治療效率[1]。但是在施藥過程中容易出現不良反應，對患者的循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等造成一定的損傷[2]。特別是對于免疫能力不強、合并癥多的老年肺結核患者來說，更是增加了出現不良反應的風險，甚至危及到患者的生命[3]。若能分析出引起接受抗結核病藥物治療的老年肺結核患者不良反應的影響因素，在治療之前采取措施，就會大大降低風險，提高生活質量?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1～6月接受抗結核病藥物治療的150例老年肺結核患者。納入標準：①均符合2017年中華醫(yī)學會《中國結核病病理學診斷專家共識》[4]的診斷標準，且均有明顯的結核病臨床癥狀;②均經各項相關臨床檢測后確診;③無精神類疾病，意識清晰，具有判斷能力;④無代謝異常、甲狀腺功能異常、貧血、心肌梗死、先天性心臟病等疾病。其中男79例，女71例，平均年齡（69.01±5.2）歲，初治患者83例，復治患者67例。根據患者的治療情況將其分為正常組和不良反應組，其中正常組69例，不良反應組81例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次實驗經醫(yī)學倫理委員會批準實施，調查和治療方法均經過患者同意，

1.2方法

采用2HRZE/4HR方案對初治患者進行治療，具體包括：①前2個月實施強化治療：于清晨給予患者空腹頓服，H（異煙肼）0.3 g;R（利福平）0.45 g;Z（吡嗪酰胺）1.5 g及E（乙胺丁醇）0.75 g。②后4個月則實施持續(xù)治療：于清晨給予患者空腹頓服，H（異煙肼）0.3 g;R（利福平）0.45 g。

采用2HRZE/6HR方案對復治患者進行治療。具體包括：①前2個月實施強化治療：于清晨給予患者空腹頓服，H（異煙肼）0.3 g;R（利福平）0.45 g;Z（吡嗪酰胺）1.5 g及E（乙胺丁醇）0.75 g。②后6個月則實施持續(xù)治療：于清晨給予患者空腹頓服，H（異煙肼）0.3 g;R（利福平）0.45 g。

1.3 評價指標

每位患者均接受定期的血常規(guī)、肝功能檢查，及時對患者的不良反應采取措施。分別調查統(tǒng)計患者的資料有年齡、性別、是否肥胖、治療類型，病史分為是否有腎病史、肝病史、高血壓、糖尿病、吸煙史和飲酒史，并對患者的相關資料進行單因素和多因素分析，P<0.05代表此因素與不良反應的相關度較高，P>0.05則代表此因素與不良反應的相關度不高。

1.4統(tǒng)計學方法

實驗中所涉及數據采集、運算、分析過程均保證科學及準確性，全部錄入SPSS21.0統(tǒng)計學軟件中整理，結果值均取3次處理的平均數值。分別對研究數據采用單因素或多因素非條件Logistic分析，主要以案例發(fā)生的情況為因變量，自變量則分類變量賦值。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良反應的單因素分析

高齡、肝病史和飲酒史與發(fā)生不良反應的相關度較高（P<0.05），其他因素的相關性較低，見表1。

2.2 不良反應的多因素分析

高齡、肝病史、飲酒史均與不良反應的發(fā)生有密切關系，見表2。

3討論

本實驗表明，高齡、肝病史、飲酒史都極有可能引起接受抗結核藥物治療的老年肺結核患者的不良反應。老年肺結核患者較為特殊，免疫力較低，有必要在治療前考慮到患者的年齡因素，并充分了解患者的病史，以決定最優(yōu)的治療方法，降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度[6，7]。

關于不良反應影響因素分析：（1）高齡? 高齡患者的身體機能逐漸衰退，免疫力也不斷下降，容易出現多種合并癥，在治療過程中存在著一定困難，需要考慮多種因素的影響。同時，高齡患者對營養(yǎng)成分的吸收不夠充分，必須控制給藥劑量，注意給藥方式[8-10]。（2）肝病史? 有肝病史的患者肝臟吸收能力通常較差，而抗結核藥物大多通過肝臟代謝，會導致患者對藥物的吸收能力不足，同時大概率出現各種各樣的副反應。肝臟不良也會導致蛋白質合成能力不足，不利于對藥物的利用。（3）飲酒史? 飲酒史同樣也會對肝臟造成一定程度的不良影響，影響藥物的療效，不利于患者病情的好轉[11]。

邵海峰[12]學者就抗結核病藥物治療老年肺結核的不良反應及影響因素的研究中，以200例老年肺結核患者為對象，應用抗結核藥物治療后，其不良反應發(fā)生率為25%，分析其發(fā)生因素，結果顯示高齡及肝病史為引起藥物不良反應的最主要因素。而據本次研究結果顯示，不良反應組患者高齡、肝病史、飲酒史的比例較高，充分提示出高齡、肝病史、飲酒史是導致抗結核病藥物治療老年肺結核患者不良反應的重要原因。結果也與邵海峰學者[15]結果相符，證實了其結果的可靠性。不過本實驗的樣本容量還不夠大，在未來的研究中，還會擴大樣本容量，選取更長時間段、更多的老年肺結核患者進行研究，同時涉及更多的相關因素，全面分析造成患者不良反應的影響因素，提高實驗的準確性和實用性[13]。由于患者的病情各不相同，我院也會充分考慮到這一因素，在納入患者時仔細甄別，保證選取對象的隨機性，剔除無關變量的影響，保證實驗的質量[14-15]。

綜上所述，導致接受抗結核病藥物治療的老年肺結核患者發(fā)生不良反應的影響因素有高齡、肝病史、飲酒史等，通過研究這些影響因素可以在治療前期避免某些醫(yī)療事故的發(fā)生，提高患者滿意度，值得進一步研究和推廣。

[參考文獻]

[1] 曹仕鵬，李春香，邱淑梗，等. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床特點及診治體會[J]. 廣西醫(yī)學， 2017， 39（5）：585-589.

[2] 李營. 胸腺五肽聯合抗結核藥物治療復治涂陽肺結核對機體免疫功能的影響及療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2017，22（1）：32-35.

[3] 張海，何欣. 中藥結核丸輔助正規(guī)化療對老年肺結核患者臨床癥狀及免疫力的改善作用[J]. 中國地方病防治雜志，2017，2（1）：96.

[4] 中華醫(yī)學會結核病學分會. 中國結核病病理學診斷專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志，2017，40（6）：419-420.

[5] 徐艷芳. 老年肺結核患者應用抗結核藥物治療過程中并發(fā)不良反應的護理[J]. 中國實用護理雜志， 2016，28（12）：142-143.

[6] 李運葵，何金戈，李婷，等. 抗結核固定劑量復合制劑治療初治肺結核患者的不良反應監(jiān)測結果分析[J].中國防癆雜志，2016，38（6）：465-470.

[7] 劉丁瑗，羅虎，周向東. 抗結核藥物不良反應的臨床分析及白細胞下降治療效果評價[J]. 重慶醫(yī)學，2017，46（16）：2206-2208.

[8] 馬晨晨，陳陽貴，秦麗巖，等. 烏魯木齊市某區(qū)結防機構抗結核藥物不良反應發(fā)生率及其危險因素的分析[J]. 現代預防醫(yī)學，2016，43（9）：1683-1687.

[9] 馮赟. 聯合抗病毒治療對肺結核并HBV-DNA陽性患者抗結核藥物肝損傷的預防效果[J]. 臨床肺科雜志，2017，22（2）：367-370.

[10] 鄒鵬，陳麗，朱庭菊，等. 胸腺五肽輔助治療耐藥性肺結核病患者療效及其對免疫功能和血清炎性因子的影響[J]. 疑難病雜志，2017，16（12）：1217-1220.

[11] 代曉琦，阮云洲，徐彩紅，等. 不同來源藥物治療耐多藥肺結核過程中嚴重不良反應發(fā)生情況分析[J]. 疾病監(jiān)測，2016，31（11）：968-971.

[12] 蔣齡周. 貞芪扶正顆粒聯合抗結核藥治療肺結核臨床療效及對T淋巴細胞亞群的影響[J]. 中醫(yī)藥信息， 2017， 34（5）：104-107.

[13] 劉杰，韓冬會，韓志勇. 左氧氟沙星方案對肺結核患者痰轉陰、不良反應及生存質量的影響[J]. 中國地方病防治雜志，2017，12（4）：395.

[14] 張蕾蕾，金華，馮菊英，等.? 34例未納入全球基金耐多藥結核病項目治療的耐多藥肺結核患者分析[J]. 中國全科醫(yī)學，2017，20（17）：2135-2138.

[15] 邵海峰. 抗結核病藥物治療老年肺結核的不良反應及影響因素研究[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（7）：157-159.