通絡(luò)開痹片聯(lián)合尼美舒利治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

強(qiáng)樹華

[摘要] 目的 觀察通絡(luò)開痹片聯(lián)合尼美舒利治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 選取2017年6月～2018年5月我院ICU治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者50例，并將其隨機(jī)分為兩組，每組25例。對(duì)照組單純采用尼美舒利治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服通絡(luò)開痹片;觀察兩組患者治療后的綜合療效、疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候積分、相關(guān)生化指標(biāo)的變化及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療后，治療組總有效率達(dá)（92.00%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分，ESR、CRP、UA等生化指標(biāo)水平的改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療過(guò)程中，均未出現(xiàn)疼痛加劇等不良反應(yīng)。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效更好、安全性更高;且雖然血尿酸顯著下降，但治療組未出現(xiàn)急性痛風(fēng)加重的病例。

[關(guān)鍵詞] 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;通絡(luò)開痹片;尼美舒利;血尿酸

[中圖分類號(hào)] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）20-0120-03

Clinical observation of Tongluokaibi tablets combined with nimesulide in the treatment of acute gouty arthritis

QIANG Shuhua

Department of Rheumatology， Linfen Central Hospital in Shanxi Province， Linfen? ?041000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Tongluokaibi tablets combined with nimesulide in the treatment of acute gouty arthritis. Methods A total of 50 patients with acute gouty arthritis who were admitted to the ICU in our hospital from June 2017 to May 2018 were selected. They were randomly divided into two groups， 25 cases in each group. Patients in the control group were given nimesulide，while the treatment group was further given Tongluokaibi tablets on the basis of the control group. The comprehensive efficacy， pain score， TCM syndrome scores， related biochemical indicators and adverse reactions of the two groups were observed after treatment. Results After treatment， the total effective rate in the treatment group（92.00%） was significantly higher than that in the control group （80.00%）， with statistically significant difference（P<0.05）. After treatment， terms of the improvement of TCM syndrome scores， pain score， ESR， CRP， UA and other biochemical indices of the treatment group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. There was no adverse reactions such as aggravation of pain occurred in the clinical treatment process of both group. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of gouty arthritis has a better efficacy and higher safety; although the blood uric acid is decreased significantly， there is no case of aggravated acute gout in the treatment group.

[Key words] Acute gouty arthritis; Tongluokaibi tablets; Nimesulide; Blood uric acid

痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇，其主要因先天稟賦不足、肝腎功能失調(diào)，七情所傷釀成濕濁、濕熱，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢所致;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其病因歸結(jié)為尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑囊等部位所引起的炎性反應(yīng)[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)，最早表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，非甾體消炎藥、秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，在止疼、消炎方面取得了不錯(cuò)的療效，但其副作用大，易導(dǎo)致消化道損傷、腹瀉、肝損傷等并發(fā)癥[2，3];痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎處于急性期時(shí)，治療的關(guān)鍵在于迅速控制急性發(fā)作，而處于慢性期時(shí)，治療的主要目的在于預(yù)防復(fù)發(fā)，改善高尿酸血癥情況。但研究發(fā)現(xiàn)，為避免治療過(guò)程中誘發(fā)和加重急性痛風(fēng)，此階段并不采用降尿酸治療，導(dǎo)致尿酸水平居高不下，容易引起疾病復(fù)發(fā)。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性痛風(fēng)，觀察其治療效果，也為控制疾病復(fù)發(fā)提供了新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月～2018年5月我院ICU治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者50例，其中男28例，女22例;年齡40～60歲，平均（46.1±4.2）歲。發(fā)病部位：第1跖趾關(guān)節(jié)28例，足跟2例，踝關(guān)節(jié)4例，膝關(guān)節(jié)16例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組25例，其中治療組中男15例，女10例，平均（46.3±5.3）歲;對(duì)照組中男13例，女12例，平均（45.9±3.7）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予單純尼美舒利常規(guī)治療，尼美舒利分散片（康芝藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2000 0121），口服，0.1 g/次，2次/d，共治療2周。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服通絡(luò)開痹片（河北通絡(luò)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990061）治療，口服，0.31 g×3/次，1次/d，晚飯后服用，共治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，按分級(jí)量化表，輕、中、重分別計(jì)1、2、3分，分別于治療前、治療后進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 疼痛嚴(yán)重性評(píng)估[5]? 采用疼痛10 cm水平視力對(duì)照表法（VAS）測(cè)試，10分表示難以忍受劇烈的疼痛，無(wú)法緩解;0分表示疼痛級(jí)別最低，一般不發(fā)生疼痛，VAS評(píng)分越高，疼痛越劇烈。

1.3.3 臨床療效評(píng)價(jià)? 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;無(wú)效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)? 檢測(cè)兩組患者治療前后紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及尿酸（UA）的變化情況，應(yīng)用DRAGONMED-2010自動(dòng)血沉儀及魏氏法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.5 不良反應(yīng)? 觀察兩組患者治療過(guò)程中疼痛加劇等不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

治療后，治療組總有效率達(dá)92.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尤其在治愈率方面，治療組比對(duì)照組有更大的提升。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分和疼痛VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分和疼痛VAS評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05），治療組患者治療后的中醫(yī)證候積分（3.89±0.28）分、VAS評(píng)分（1.81±0.32）分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的ESR、CRP、UA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的ESR、CRP、UA水平均明顯低于治療前（P<0.05），治療組患者治療后的ESR、CRP、UA水平分別為（21.75±6.78）mm/h、（13.75±6.24）mg/L、（378.35±55.46）μmol/L，均明顯低于對(duì)照組治療后水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過(guò)程中，均未出現(xiàn)疼痛加劇等不良反應(yīng)。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于長(zhǎng)期尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔滑膜、滑囊等組織，最終引發(fā)炎癥而產(chǎn)生劇烈疼痛。痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證、白虎歷節(jié)”范疇，是由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。臨床上以血尿酸升高、單關(guān)節(jié)炎作為確診依據(jù)，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙或痛風(fēng)性腎病。中醫(yī)學(xué)治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)急性痛風(fēng)。

目前，西醫(yī)對(duì)于風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的治療，臨床上一般以消炎、鎮(zhèn)痛為主要手段;為避免由于尿酸快速降低、尿酸鹽結(jié)晶游移至新關(guān)節(jié)部位而導(dǎo)致急性痛風(fēng)的再發(fā)生，此階段不給予降尿酸藥物進(jìn)行治療[6];但由于血尿酸水平并未顯著下降，也為痛風(fēng)的復(fù)發(fā)留下了隱患[7]。

現(xiàn)代藥理研究表明，通絡(luò)開痹片具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、消炎作用，與尼美舒利協(xié)同發(fā)揮更快、更強(qiáng)的治療作用[8];同時(shí)，當(dāng)歸、川牛膝具有一定的抑制尿酸合成的作用[9];輔以該藥具備的活血化瘀功效，在降低尿酸生成、加快尿酸排泄的同時(shí)，將溶解的尿酸鹽結(jié)晶快速排出，避免沉積在關(guān)節(jié)其他部位而產(chǎn)生新的疼痛。

本研究結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)，不但能更好地控制癥狀，同時(shí)可顯著下調(diào)血尿酸水平，且沒有誘發(fā)或加重急性痛風(fēng)癥狀，可能原因如下：通絡(luò)開痹片是由馬錢子、全蝎、當(dāng)歸、紅花、木瓜、川牛膝、荊芥、防風(fēng)8味藥組成;馬錢子粉散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛;全蝎攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙;川牛膝、當(dāng)歸、紅花通血脈、利關(guān)節(jié)、止痹痛;綜合全方，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、活血散結(jié)、消腫止痛之功[7]。相關(guān)研究報(bào)道，中成藥聯(lián)合降尿酸藥物治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可減少誘發(fā)產(chǎn)生急性痛風(fēng)[10];但急性期使用中成藥降低尿酸與痛風(fēng)癥狀的關(guān)聯(lián)研究報(bào)道尚少[11-14]。本研究中，治療后，治療組的中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分、血尿酸等各項(xiàng)生化指標(biāo)的改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王慧蓮等[15]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療急性痛風(fēng)，可以更加高效地控制臨床癥狀，同時(shí)顯著降低尿酸水平，而不誘發(fā)或加重急性痛風(fēng)，減少了遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為急性痛風(fēng)的治療提供了一個(gè)新的思路。

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