王竹馨 畢清泉 陳秀云 秦宇 王祚傳 代婷婷

[摘要] 目的 調(diào)查老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）現(xiàn)狀并探討其影響因素。 方法 采用便利抽樣法對2018年2～9月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療的229例老年冠心病患者進行問卷調(diào)查。使用一般資料調(diào)查問卷、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）、醫(yī)院綜合焦慮抑郁量表（HADS）和一般自我效能感量表（GSES）對其進行調(diào)查，應(yīng)用多元線性回歸分析探討老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)及其影響因素。 結(jié)果 老年冠心病患者SPB總分為（28.83±7.88）分，處于輕度水平，回避應(yīng)對方式、焦慮、抑郁、自我效能是老年冠心病患者SPB的影響因素（調(diào)整后R2=0.452，P < 0.05）。 結(jié)論 老年冠心病患者SPB處于輕度水平，應(yīng)針對性地加以干預(yù)以降低患者的SPB水平，促進其心理健康。

[關(guān)鍵詞] 老年人;冠心病;自我感受負(fù)擔(dān);影響因素

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（a）-0173-04

Investigation on the status of self-perceived burden and analysis of influencing factors in elderly patients with coronary heart disease

WANG Zhuxin? ?BI Qingquan? ?CHEN Xiuyun? ?QIN Yu? ?WANG Zuochuan? ?DAI Tingting

School of Nursing， Anhui Medical University， Anhui Province， Hefei? ?230601， China

[Abstract] Objective To investigate the status of self-perceived burden and the related influencing factors in elderly patients with coronary heart disease. Methods A total of 229 elderly patients with coronary heart disease from February to September 2018 treated in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University and the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University were collected via convenience sampling method and questionnaire investigated. The general survey questionnaire， self-perceived burden scale （SPBS）， medical coping modes questionnaire （MCMQ）， hospital anxiety and depression scale （HADS）， and general self-efficacy scale （GSES） were adopted to investigate the participants. Multiple linear regression was used to explore the influencing factors of self-perceived burden in elderly patients with coronary heart disease. Results The total score of self-perceived burden was at a mild level of （28.83±7.88） scores. The influencing factors for self-perceived burden included avoidance coping style， anxiety， depression， and self-efficacy （adjusted R2=0.452， P < 0.05）. Conclusion The self-perceived burden of elderly coronary heart disease patients is at a mild level， and targeted interventions should be taken to reduce the self-perceived burden and promote their mental health.

[Key words] Aged; Coronary heart disease; Self-perceived burden; Influencing factors

自我感受負(fù)擔(dān)（self-perceived burden，SPB）是指因慢性或重大疾病，患者在治療過程中因需要依賴家人或朋友的照顧與支持，擔(dān)心自己拖累他人、成為他人負(fù)擔(dān)的心理反應(yīng)[1]。研究顯示，存在SPB的患者容易產(chǎn)生抑郁、內(nèi)疚、自責(zé)等負(fù)性情緒，影響患者的治療效果與生活質(zhì)量[2-3]。冠心病是一種不可逆的慢性疾病，即使接受藥物和介入治療，也不能阻止動脈粥樣硬化的進展[4]，需要終身治療與護理。老年冠心病患者由于機體功能下降等生理特點及不服老、孤獨感等心理特點，在飲食、活動、服藥等自我管理上需要家人幫助和依賴時，更容易產(chǎn)生SPB[5-6]。因此，本研究旨在了解老年冠心病患者SPB現(xiàn)狀并分析其影響因素，為降低患者的SPB水平開展針對性護理干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣法，選取2018年2～9月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的229例老年冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際心臟病學(xué)會制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)醫(yī)生明確診斷;②年齡≥60歲;③有正常的語言溝通和理解能力;④明確自身診斷并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙或精神性疾病不能配合的患者;②合并重要臟器疾病或惡性腫瘤等危及生命疾病的患者。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查問卷：由研究者根據(jù)研究目的自行編制，包括性別、年齡等社會人口學(xué)資料和冠心病類型等疾病相關(guān)資料。②自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）：由許少英翻譯的中本版SPBS，目前常用于測量慢性病患者SPB[8]。該量表共10個條目，包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)3個維度。采用Likert 5級評分，總分<20分表示無負(fù)擔(dān)，20～29分表示輕度負(fù)擔(dān)，30～39分表示中度負(fù)擔(dān)，≥40分表示重度負(fù)擔(dān)。SPBS在冠心病患者中Cronbach′s α為0.934[9]。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）：中文版包含面對、回避和屈服3個維度共20個條目[10]。面對、回避和屈服三個維度的Cronbach′s α分別為0.69、0.60和0.76[11]。④醫(yī)院綜合焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）：HADS用于判斷有生理疾病的患者是否患有焦慮抑郁癥狀及其嚴(yán)重程度。該量表共14個條目，包括焦慮和抑郁2個維度。在心血管病患者中，HADS的焦慮、抑郁維度Cronbach′s α分別為0.827和0.831[12]。⑤一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）：本研究采用的是張建新[13]修訂的中文版，共10個條目，為單維度量表。10個條目得分相加除以10即為總量表得分，總分1～4分，得分越高表明自我效能水平越高。該量表Cronbach′s α為0.87，重測信度為0.83[14]。

1.3 調(diào)查方法

在冠心病患者住院期間進行問卷調(diào)查?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，向患者解釋調(diào)查目的，征得其同意后，以統(tǒng)一指導(dǎo)語說明問卷填寫方法與注意事項，請患者自行填寫。對不能自行填寫問卷的患者，由研究者逐條讀給患者聽，根據(jù)其口頭回答代為填寫。問卷填寫結(jié)束后，當(dāng)場收回并檢查其填寫的完整性，對于缺失的項目當(dāng)場填補。本研究共發(fā)放問卷241份，有效回收229份，有效回收率為95.02%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料服從正態(tài)分布采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，多組間計量資料的比較采用單因素方差分析;不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)間距（P25，P75）表示。采用Pearson和Spearman進行相關(guān)性分析。采用多元線性回歸分析SPB的影響因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病患者SPB水平

229例老年冠心病患者的SPB得分為（28.83±7.88）分，總體存在輕度SPB。其中30例（13.1%）患者無明顯SPB，199例（86.9%）患者存在不同程度的SPB，其中輕度91例（39.7%）、中度84例（36.7%）、重度24例（10.5%）。

2.2 不同社會人口學(xué)特征老年冠心病患者SPB得分的單因素分析

老年冠心病患者的SPB得分在性別、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式和自理程度方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 老年冠心病患者SPB與應(yīng)對方式、焦慮、抑郁、自我效能的相關(guān)性分析

老年冠心病患者的SPB與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的面對及自我效能呈負(fù)相關(guān)（r < 0，P < 0.01），與回避、屈服、焦慮、抑郁均呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.01）。見表2。

2.4 老年冠心病患者 SPB 影響因素的多元回歸分析

將老年冠心病患者SPB得分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的人口學(xué)特征和患者的面對、回避與屈服應(yīng)對方式、焦慮、抑郁、自我效能等作為自變量，對分類變量進行賦值，無序多分類變量設(shè)置啞變量，變量賦值具體如下，性別：男=1，女=2;家庭人均月收入：0～999元=1，1000～2999元=2，3000～4999元=3，≥5000元=4;醫(yī)療費用支付方式：以省/市/城鎮(zhèn)醫(yī)保為參照設(shè)置啞變量：X21=職工醫(yī)保（1，0），X22=新農(nóng)合（0，1）;自理程度：完全自理=1，部分自理=2，不能自理=3。賦值后進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：其中回避、焦慮、抑郁和自我效能是老年冠心病患者SPB的影響因素（調(diào)整后R2=0.452，P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 老年冠心病患者存在輕度SPB

本研究結(jié)果顯示，老年冠心病患者SPB得分為（28.83±7.88）分，處于輕度水平，低于李妹芳等[5]、胡燕利等[6]研究中冠心病患者SPB水平。原因可能是：李妹芳等[5]研究對象是老年冠心病行冠脈支架植入患者，而本研究中有20.5%的患者尚未接受介入治療，這部分僅接受藥物治療的冠心病患者的病情相對較輕，醫(yī)療費用相對較少，給家人帶來負(fù)擔(dān)的感受較輕。其次，可能是由于本研究中55.5%的患者其主要照顧者為配偶。有研究發(fā)現(xiàn)配偶為其照顧者時，患者SPB水平比子女為其照顧者時低[15]。因子女為其主要照顧者時，患者會擔(dān)心影響子女的正常工作和生活，容易產(chǎn)生自責(zé)與愧疚心理;而配偶多是已退休或無工作狀態(tài)，且是人生伴侶，所以自我感受負(fù)擔(dān)程度較輕。盡管老年冠心病患者SPB總體處于輕度水平，但仍有47.2%的患者存在中到重度SPB。護理人員應(yīng)注意老年冠心病患者的SPB水平，并及時給予積極引導(dǎo)，防止心理負(fù)擔(dān)過重，影響身心健康。

3.2 老年冠心病患者SPB影響因素分析

3.2.1 回避應(yīng)對方式? 應(yīng)對方式是個體在面對問題或壓力時采取的一種應(yīng)對策略或方法，包括面對、回避和屈服三種方式[16]。不同應(yīng)對方式的選擇對疾病的發(fā)展和預(yù)后造成積極或消極的影響[17]。本研究中患者面對維度得分低于常模[10]，回避維度得分與常模無明顯差異[10]，屈服維度得分高于常模[10]，提示老年冠心病患者更傾向于采取消極的應(yīng)對方式。多元線性回歸結(jié)果顯示回避應(yīng)對方式得分越高，SPB得分越高，說明采取回避應(yīng)對方式的老年冠心病患者SPB水平較高。回避應(yīng)對方式是患者回避應(yīng)激事件的存在和回避考慮應(yīng)激事件的嚴(yán)重性，因而不能有效解決存在的問題與矛盾，長此以往將不利于心理健康[18];也有研究[19]發(fā)現(xiàn)，患者回避水平越高，其心理痛苦水平越高。采用回避應(yīng)對方式的老年冠心病患者多表現(xiàn)為不談?wù)摗⒉豢紤]疾病，轉(zhuǎn)移注意力等，致使患者不能直面問題和緩解病情，只能一直忍受疾病帶來的癥狀困擾以及心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，從而加重SPB。

3.2.2 焦慮、抑郁? 回歸分析顯示焦慮、抑郁是老年冠心病患者SPB的影響因素，與McPherson等[20]、Kowal等[21]研究結(jié)果一致，即焦慮抑郁水平正向預(yù)測SPB水平。冠心病遷延不愈，且需終身服藥，患者普遍存在焦慮、抑郁現(xiàn)象[22]。嚴(yán)重的焦慮抑郁使患者對疾病治療及未來生活失去信心，情緒低靡消沉，行為消極被動，SPB加重;同時可能加重照顧者的心理負(fù)擔(dān)，使家庭關(guān)系激化，進一步加重患者的SPB，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺傾向。因此，護理人員在治療疾病的同時應(yīng)加強對患者進行心理護理，緩解甚至消除患者焦慮、抑郁情緒，以減輕SPB。

3.2.3 自我效能? 老年冠心病患者自我效能與SPB存在顯著負(fù)相關(guān)，患者自我效能水平越高，SPB越輕，與李艷玲等[23]、黃莉等[24]研究結(jié)果一致。自我效能是指個體從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果所需能力的信心或信念，能夠影響個體是否做出健康行為的參與與執(zhí)行，從而影響健康結(jié)果[25]。自我效能高的患者，更加有信心去應(yīng)對與解決困難，發(fā)揮主觀能動性進行積極應(yīng)對與自我調(diào)節(jié)，減輕SPB;同時自我效能高的患者，自我管理行為較好，能夠采取積極行動做好自我照顧與疾病管理，減少對家人的依賴，減輕心理負(fù)擔(dān)。本研究中老年冠心病患者的自我效能處于較低水平，護理人員應(yīng)重視培養(yǎng)和提高患者的自我效能水平，增強應(yīng)對疾病的信心，提高自我管理行為水平，減輕SPB。

綜上所述，229例老年冠心病患者總體存在輕度的SPB，且受多因素的影響。提示醫(yī)護人員在臨床工作中，除了加強評估患者的SPB水平外，還應(yīng)根據(jù)患者主要采取的應(yīng)對方式、焦慮抑郁及自我效能水平來制訂適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，降低患者的SPB水平。但本研究尚未考慮到照顧者因素、家庭關(guān)懷[26]等對SPB的影響，存在一定局限性。

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