李琳

【摘 要】 桂枝加厚樸杏子湯出自張仲景《傷寒論》，為歷代治療喘證之要方，適合體虛外感而兼有咳喘癥之病人使用。而肺癌患者，由于其長期放化療導(dǎo)致正氣虧虛，惡性腫瘤本身導(dǎo)致的惡病質(zhì)，均可導(dǎo)致抵抗力下降，易因感冒、并發(fā)感染引起發(fā)熱。筆者應(yīng)用桂枝加厚樸杏子湯治療肺癌發(fā)熱取得良好的臨床效果，其對肺癌患者的發(fā)熱、咳、痰、喘等癥狀都有很好的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 肺癌;發(fā)熱;張仲景;桂枝加厚樸杏子湯

【中圖分類號】R734.2 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）10-0056-02

Application of Guizhihoupuxingzi Decoction in the Treatment of Lung Cancer Fever

LI Lin

The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China

Abstract：Guizhihoupuxingzi decoction are the important Prescriptionsfor treating asthma in past dynasties. And

clinical found lung cancer patients， due to its long-term

radiation and chemo-therapy lead to deficiency of vital qi，

cachexia caused by malignant tumor itself， all can lead to

resistance to drop， easy to catch a cold and concurrent

infection causes fever， clinical found cassia twig and apricot

decoction fever has good clinical effect in treating lung cancer， for lung cancer patients symptoms such as fever， cough，

phlegm， asthma hasvery good improvement effect.

Key words：Lung Cancer Fever;Zhangzhongjing;Guizhihoupuxingzi Decoction;

目前肺癌的發(fā)病率在我國城市中居常見惡性腫瘤的首位[1]，肺癌病人死亡率高，生存率低，給社會及家庭造成沉重的負擔。肺癌早期采用手術(shù)及化學藥物治療是較可靠的手段，但臨床上大部分患者確診時已是中晚期，錯過治療的最佳時期。中醫(yī)藥應(yīng)用于肺癌中晚期患者，其臨床療效確切，可延長患者的生存期，提高生存質(zhì)量[2]。

1 肺癌發(fā)熱的中西醫(yī)認識

歷代文獻雖無 “肺癌”病名，但在中醫(yī)“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、 “胸痛”、“息賁”中有關(guān)于類似于肺癌病因、病機等相關(guān)論述?！妒備洝费裕骸胺畏e息賁氣脹滿咳嗽，涕唾膿血”，記載了“息賁”的主要癥狀是咳嗽、咯血、胸背痛等。《景岳全書·積聚論治》載：“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟積也，必死”，與現(xiàn)代肺癌患者腫瘤壓迫喉返神經(jīng)及腫瘤阻塞氣道所致喑啞、呼吸不暢等癥狀相似。對于腫瘤的病因病機記載，《靈樞·九針論》載：“四時八風之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病也”[3]。明代醫(yī)家申斗垣首次提出了癌的發(fā)病與年齡的關(guān)系，《外科啟玄》載：“癌發(fā)，四十歲以上，血虧氣虛……”[4]。肺癌病因病機的關(guān)鍵是因虛而病，因虛致實。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。而發(fā)熱不外乎外感和內(nèi)傷所致。對于肺癌病人來說既有氣滯血瘀、氣血虧虛、陰陽虧虛等引起的內(nèi)傷發(fā)熱，更多的是內(nèi)傷夾雜外感引起的發(fā)熱，其多存在陽浮陰弱的表現(xiàn)。因此，應(yīng)用桂枝類方調(diào)和營衛(wèi)的同時，進行化裁加減，往往收效頗佳。

現(xiàn)代醫(yī)學認為肺癌的致病因素有以下幾方面：①吸煙：研究表明[5]，吸煙與肺癌的發(fā)生呈現(xiàn)一定的劑量-效應(yīng)關(guān)系，吸煙量越多，吸煙年限越長，開始吸煙年齡越早，肺癌的致病風險越高;②遺傳：肺癌發(fā)生是個體對環(huán)境危險因素的易感性與環(huán)境致癌因素相互作用的結(jié)果;③環(huán)境污染：大氣和環(huán)境污染是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的另一個危險因素，Katanoda 等[6]在日本做的一項研究表明，長時間暴露于污染的大氣（ 主要為空氣中的 PM2.5、SO2 及 NO2 ） 與肺癌及呼吸道疾病密切相關(guān);④職業(yè)暴露：目前已有證據(jù)證明能增加肺癌風險的職業(yè)接觸因素包括石棉、粉塵、電離輻射等。對于引起肺癌患者的發(fā)熱原因，大致可歸納為三方面：①腫瘤合并感染引起的發(fā)熱：肺部感染細菌、病毒、真菌等，尤其是肺癌晚期由于痰液排出不暢，合并感染的幾率最高;②化療藥物和生物制劑所致的藥物熱等引起的發(fā)熱;③壞死的組織吸收，或者腫瘤細胞本身釋放的致熱源導(dǎo)致的發(fā)熱，放療導(dǎo)致的放射性肺炎、放射性心包炎等也可引起發(fā)熱。

2 方義分析

《傷寒論·辨太陽病脈證并治第十八》言：“喘家，作桂枝湯，加厚樸、 杏子佳”，《傷寒論·辨太陽病脈證并治第四十三》言：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸、 杏子湯主之”。18條是新感引發(fā)宿喘，43條為太陽病表證不解，誤下邪陷，正氣上逆致喘。該方由桂枝湯加厚樸、杏仁組成，方中桂枝散寒降逆，白芍滋陰斂營，桂枝與白芍相須為用，充營血而解表寒，調(diào)和營衛(wèi);姜、草、棗，可補益中氣，散邪解表;《本經(jīng)》記載厚樸“溫中，消痰，下氣”，杏仁主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心奔豚。二者治喘之功顯而易見。

3 隨證加減

3.1 痰熱壅盛者 癥見咳嗽氣急，黃痰難咯，痰中帶血，胸悶，口干多飲，便秘，舌紅，脈數(shù)?？勺眉狱S芩、金銀花、忍冬藤、知母、瓜蔞、梔子等。

3.2 脅痛、胸痛較甚者 見咳嗽少痰，胸脅部脹痛或刺痛，牽引背部;舌質(zhì)黯或舌上有瘀斑，脈細弦?？勺眉硬窈⒓t花、丹參、三七、益母草、元胡等。

3.3 氣陰兩虛者 癥見咳嗽少痰，痰中帶血，口干不欲飲，神疲倦怠，自汗、盜汗，舌淡苔薄，脈細弱?？勺眉颖鄙硡?、麥冬、天冬、生地黃、玉竹、仙鶴草、太子參等。

3.4 陽氣虧虛者 癥見咳喘氣短，咯稀白痰，畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉而弱。重用桂枝、酌加干姜、黃芪、黨參、人參、肉蓯蓉等。

4 病例舉隅

患者，張某，男，76歲，2018年11月13日因“反復(fù)咳嗽、咯痰、喘憋20余年，加重伴發(fā)熱2個月”就診。20余年前每因季節(jié)變化或者受涼引發(fā)咳嗽、咯痰、喘憋等癥狀，每年癥狀發(fā)作持續(xù)1～2個月。10年前出現(xiàn)活動后氣喘，心慌等癥狀。多次住院治療，經(jīng)抗感染、化痰平喘等治療后癥狀均能好轉(zhuǎn)。2個月前再次出現(xiàn)類似癥狀發(fā)作，并伴有發(fā)熱，體溫最高39℃，經(jīng)抗感染治療，仍持續(xù)發(fā)熱。血常規(guī)：白細胞1.32×109，中性粒細胞85.3%。行胸部CT示：考慮右肺Ca，阻塞性炎癥及阻塞性肺不張;慢阻肺;縱膈內(nèi)增大淋巴結(jié)。現(xiàn)癥見：發(fā)熱、惡寒，午后至夜間體溫37.5～38.5℃，汗出后體溫漸下降，咳嗽，咯白痰，痰中偶有帶血，口干，右側(cè)胸脅部疼痛，食少，大便干，舌紅，苔白，脈浮滑數(shù)。處方：桂枝9g，白芍9g，苦杏仁12g，厚樸12g，枳實12g，忍冬藤30g，陳皮9g，仙鶴草30g，麥冬30g，紫菀12g，白前12g，柴胡12，元胡12，甘草6g。水煎服，3劑，日1劑。

二診（2018年11月16日）：服用3劑后體溫降至37～37.5℃，睡眠可，咯白痰，量較多，無痰中帶血，大便日1次，舌脈如前。前方加生地30g，炒山藥30g。水煎服，5劑，日1劑。

三診（2018年11月21日）：服用5劑后，體溫降至正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱，偶有咳嗽，咯白痰，脅痛癥狀外，原方繼續(xù)服用7劑。

隨診一般情況良好。

按語：該患者為老年患者，發(fā)現(xiàn)肺癌時已處于中晚期?；颊唛L期發(fā)熱，但是表證并未解除，發(fā)熱伴惡寒、汗出等癥，屬于桂枝湯證，并伴有咳、痰、喘等癥狀，因此給予桂枝加厚樸杏子湯，因方中僅一味杏仁，止咳化痰之力較弱，因此加入款冬花、紫菀、白前、陳皮。因患者發(fā)熱，汗出日久，必損傷陰液，因此加入麥冬、生地及平補三焦之山藥，以滋陰益氣，扶助正氣，助邪外出。

5 小結(jié)

仲景治咳喘，注重發(fā)散風寒、疏利氣機，桂枝加厚樸杏子湯就是其治療思路的體現(xiàn)。臨床治療中依據(jù)仲景之法，靈活化裁加減，使熱清、咳愈而喘消。同時，挖掘經(jīng)方對于目前各種復(fù)雜疾病的治療，依據(jù)仲景的辨證思想，以經(jīng)方思路為主線，隨證加減，不僅可以擴大經(jīng)方的治療范疇，也可探索新的治療方法和理念，同時也需要更多的臨床觀察和實驗為經(jīng)方治療提供更多證據(jù)。

參考文獻

[1]陶丹. 中國人群肺鱗癌遺傳變異譜研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學院，2015.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：10.

[3]靈樞經(jīng)釋[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]申斗垣 . 外科啟玄[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：34.

[5]Alberg AJ，F(xiàn)ord JG，Samet JM.Epidemiology of lung cancer：ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].2nd edition.Chest，2007，132（3 Suppl）：29S-55S.

[6]Katanoda K，Sobue T，Satoh H，et al. An association between long-term exposure to ambient air pollution and mortality from lungcancer and respiratory diseases in Japan[J].J Epidemiol，2011，21（2）：132-143.