張文華

【摘 要】 目的：觀察肝郁腎虛型更年期綜合征患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的效果。方法：隨機(jī)將115例肝郁腎虛型更年期綜合征患者分為兩組，對照組57例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組58例聯(lián)合補(bǔ)腎疏肝湯口服，對比兩組治療后的精神狀態(tài)、癥狀體征、性激素水平及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療后總有效率及E2水平均高于對照組，LH、FSH水平及中醫(yī)癥候積分、SRHMS評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法有效調(diào)節(jié)更年期綜合征患者性激素水平，改善患者癥狀體征及精神狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 更年期綜合征;中西醫(yī)結(jié)合;肝郁腎虛;血清性激素

【中圖分類號】R271.11+6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）10-0072-02

更年期綜合征又稱為圍絕經(jīng)期綜合征，主要是由于機(jī)體卵巢功能衰退，雌激素水平降低，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂而引起，患者主要臨床表現(xiàn)為汗出、烘熱、月經(jīng)紊亂、腰膝酸軟、易怒焦慮等，且多合并精神心理癥狀，對患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響[1]。臨床常規(guī)治療以激素替代療法為主，但存在一定的不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期治療效果不佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，更年期綜合征的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有重要關(guān)聯(lián)。筆者選取58例患者，觀察補(bǔ)腎疏肝湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療更年期綜合征效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月我院收治的115例肝郁腎虛型更年期綜合征患者，經(jīng)實驗室、癥狀體征等檢查確診符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡>40歲，陣發(fā)性顏面潮紅，失眠、易怒，尿頻尿失禁，骨質(zhì)疏松，色素沉著，F(xiàn)SH>40IU/L，中醫(yī)辨證為肝郁腎虛證[4]，癥見：精神抑郁，潮熱汗出，急躁易怒，腰膝酸軟，健忘，性欲下降，陰部干澀?；颊吆炇鹬橥鈺?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥，不耐受中藥制劑者，依從性差者，合并惡性腫瘤者，近3個月內(nèi)應(yīng)用激素治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組57例，年齡42～56歲，平均（48.96±4.33）歲;病程4～22個月，平均（12.91±1.06）個月。觀察組58例，年齡41～57歲，平均（49.03±4.36）歲;病程5～20個月，平均（12.95±1.08）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均給予黃體酮膠丸（浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031099）口服，0.2g/次，2次/d，連用10d，1個月經(jīng)周期為1療程;補(bǔ)佳樂（DELPHARM Lille S.A.S.生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20171038）口服，1mg/次，1次/d，連用21d后停藥7d，1個月經(jīng)周期為1療程。觀察組加用補(bǔ)腎疏肝湯：白術(shù)21g，茯苓21g，熟地21g，丹皮18g，枸杞子18g，山藥18g，陳皮12g，菟絲子12g，白芍12g，香附12g，山萸肉12g，柴胡12g，甘草6g。水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，1個月經(jīng)周期為1療程。兩組均持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 血清性激素水平：采用ELISA法檢測并對比兩組患者治療前后雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平;

癥狀體征及精神狀態(tài)變化：依據(jù)中醫(yī)癥候積分評價患者癥狀體征變化，主證潮熱汗出、精神抑郁，每項0～10分，次癥頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢、性欲下降、皮膚干燥，每項0～5分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重;采用自測健康評定量表（SRHMS）評價患者精神狀態(tài)，其內(nèi)包括心理、生理、社會三大維度、48項內(nèi)容，每項0～3分，分?jǐn)?shù)越低，提示患者精神狀態(tài)越佳;

臨床療效：顯效：癥狀體征消失，實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分減少>95%;有效：癥狀體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少45%～95%;無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清性激素水平比較 觀察組治療后E2、LH、FSH水平改善效果均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 癥狀體征及精神狀態(tài)變化 兩組治療前中醫(yī)癥候積分及SRHMS評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著降低，觀察組患者降低幅度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組顯效35例，有效19例，無效4例，總有效率93.10%;對照組顯效28例，有效18例，無效11例，總有效率80.70%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3 討論

更年期綜合征是臨床上一組常見的癥候群，生理、病理或手術(shù)等因素導(dǎo)致的卵巢功能衰竭是引起更年期綜合征的主要原因[6]。卵巢功能破壞會導(dǎo)致機(jī)體雌激素水平降低，引起機(jī)體內(nèi)組織、器官出現(xiàn)退行性變化，進(jìn)而導(dǎo)致一系列軀體、精神等癥狀體征。目前臨床上對于更年期綜合征并無特效的治療方案，主要是應(yīng)用激素替代療法進(jìn)行對癥治療，黃體酮膠丸、補(bǔ)佳樂是臨床上治療更年期綜合征常用藥物，主要通過調(diào)節(jié)卵巢軸及生殖器官發(fā)育達(dá)到治療效果，雖能夠顯著改善患者的癥狀體征，但遠(yuǎn)期療效并不明顯，整體療效欠佳[2]。

更年期綜合征在中醫(yī)學(xué)中并無對應(yīng)的病名，依據(jù)其癥狀體征及發(fā)病時間，可歸屬于“絕經(jīng)前后諸證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腎虛肝郁、沖任失調(diào)為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。腎為先天之本，與產(chǎn)、孕、經(jīng)、乳等均有著密切關(guān)聯(lián)。女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛;七七之時，沖脈衰，任脈虛，腎氣不足，陰陽不調(diào)，精血虛弱，地道不通。肝腎同源，腎陰不足則水不涵木，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致臟腑生理功能失調(diào)，治療時應(yīng)以補(bǔ)腎滋陰、疏肝益氣為治療原則[7]。補(bǔ)腎疏肝湯方中以熟地為君藥，生精益髓，補(bǔ)血養(yǎng)陰;香附、柴胡、菟絲子、枸杞子、山萸肉共為臣藥，滋腎養(yǎng)肝，疏肝解郁，調(diào)達(dá)肝氣;白術(shù)、茯苓、丹皮、山藥、陳皮、白芍共為佐藥，益氣調(diào)中，寧心安神;以甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和陰陽之功。

本研究顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分、SRHMS評分及LH、FSH水平均低于對照組患者，E2水平及總有效率顯著優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療法能夠更為有效的調(diào)節(jié)患者血清性激素水平，改善患者癥狀體征，促進(jìn)患者精神狀態(tài)改善，且安全性高。補(bǔ)腎疏肝湯內(nèi)地黃所含的微量元素及氨基酸含量豐富，具有提升機(jī)體體質(zhì)，減輕機(jī)體組織細(xì)胞損傷的功用[8];枸杞子能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體性腺功能[9];菟絲子提取物具有類雌激素效用，作用于機(jī)體后能夠通過改善下丘腦垂體卵巢軸功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平[10];山萸肉能夠雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[11];柴胡內(nèi)含有的柴胡皂苷作用于機(jī)體能夠產(chǎn)生弱雌激素樣作用，進(jìn)而改善患者雌激素水平[12]。本研究與游晨羽等[13]研究結(jié)果相近，證實中西醫(yī)結(jié)合療法治療更年期綜合征患者的有效性。

綜上所述，補(bǔ)腎疏肝湯內(nèi)調(diào)臟腑，補(bǔ)其不足，聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)調(diào)節(jié)性激素水平，協(xié)同作用下，標(biāo)本兼治，調(diào)和陰陽，可有效改善患者激素水平、癥狀體征及精神狀態(tài)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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