王國(guó)斌

【摘 要】 目的：觀察七味雙柏散外敷在老年壓縮性骨折患者PVP術(shù)后康復(fù)治療中的臨床療效。方法：選取60例老年壓縮性骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均行PVP手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加予七味雙柏散外敷，比較兩組疼痛及生活活動(dòng)能力情況。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療一周后JOA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：七味雙柏散能有效緩解老年壓縮性骨折患者PVP術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 壓縮性骨折;七味雙柏散;PVP;康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）10-0088-03

Effect of External usedModified Shuangbai Powder on Rehabilitation after Percutaneous Vertebroplasty（PVP）? for 30 Cases of Osteoporotic Oertebral Body Compression Fractures Patients

WANG Guobin

Zhongshan hospital of Dingnan， Dingnan 341900，China

Abstract：Objective To observe the effect of modified Shuangbai powder on rehabilitation after percutaneous vertebroplasty（PVP）? for the osteoporotic vertebral body compression fractures patients. Method By randomized and controlled method，60 osteoporotic vertebral body compression fractures patients can be divided into control group and observation group on average. Percutaneous vertebroplasty（PVP）? was performed in both groups. Control group was used by conventional rehabilitation nursing， and observation group to give modified Shuangbai powder based on conventional rehabilitation nursing after PVP. To compare the pain and ability of daily life between two groups. Result After a week of treatment， the JOA score and ADL score of observation group were obviously higher than control group（P<0.01）， and VAS score of observation group were obviously lower than control group（P<0.01）. Conclusion Modified Shuangbai powder can promote the rehabilitation by effective pain relief after PVP of osteoporotic vertebral body compression fractures patients.

Key words：Compression Fractures; Modified Shuangbai Powder;PVP; Rehabilitation

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（Osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF） 是常見(jiàn)的老年性骨折，骨折部位以胸腰段椎體為主，其臨床特點(diǎn)為疼痛劇烈，體位改變時(shí)尤為明顯。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（ PVP，percutaneous vertebroplasty） 是目前較為流行的骨科微創(chuàng)手術(shù)，其擁有諸多保守治療及常規(guī)手術(shù)無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，是目前治療椎體壓縮性骨折最主要手段[1-2]。雙柏散是常用的臨床中藥制劑，廣泛應(yīng)用于骨科疼痛等領(lǐng)域，其療效得到臨床驗(yàn)證認(rèn)可。筆者在傳統(tǒng)五味雙柏散基礎(chǔ)上加以改良，自制七味雙柏散，將其應(yīng)用于老年壓縮性骨折患者PVP術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年4月至2018 年4月我院收治的胸腰椎椎體壓縮性骨折行PVP治療的老年患者60例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及損傷椎體分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診為新鮮椎體壓縮性骨折：胸腰椎側(cè)位X線影像或CT、MRI提示椎體高度≥20%[3]; ②自愿參加本研究且簽署相關(guān)知情同意書;③局部皮膚完整無(wú)破損;④無(wú)合并心、肺、肝、腎等功能異常及器質(zhì)性病變;⑤無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②涉及糾紛患者; ③既往存在脊柱手術(shù)史;④存在嚴(yán)重心腦血管疾病或其余重要臟器嚴(yán)重疾患者; ⑤神志異常無(wú)法配合手術(shù)者及精神異常者。

1.4 治療方法 兩組均給予手術(shù)治療。手術(shù)治療：患者取俯臥位，各放置一軟枕于胸前及骨盆處，在X 線透視下確定病變椎體椎弓根，1% 利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，多次正位、側(cè)位 X 線透視下沿椎弓根方向緩慢進(jìn)針，穿刺至椎體的前 1 /3 處，穿刺過(guò)程未出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀，拔出針芯， 將合適黏度的骨水泥緩慢注入椎體， X 線透視下無(wú)骨水泥滲漏， 通常情況下注射 2～5mL骨水泥，待骨水泥凝固后緩慢拔出穿刺針，穿刺部位給予加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。

1.4.1 對(duì)照組 在術(shù)后治療的基礎(chǔ)上予骨科常規(guī)護(hù)理，并予相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)及基礎(chǔ)治療。①心理疏導(dǎo)。由于患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知缺乏，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，醫(yī)者及時(shí)給與相應(yīng)的知識(shí)普及及言語(yǔ)安撫，有利于增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，有助于康復(fù)。②康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后返回病房后即可指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸過(guò)度到膝關(guān)節(jié)乃至整個(gè)下肢的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)日即指導(dǎo)其佩戴腰圍離床活動(dòng)，由家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其于床邊側(cè)向起身坐起離床，活動(dòng)量由小到大，注意防跌倒。③術(shù)后常規(guī)治療。按患者降壓降糖方案合理使用高血壓、糖尿病用藥，維持相對(duì)正常血壓、血糖水平。常規(guī)使用抗生素抗感染，服用鈣片，調(diào)整骨代謝。④對(duì)癥止痛。每日口服塞來(lái)昔布膠囊200 mg（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn);進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140106、H20140107;分裝批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140072;規(guī)格：0.2 g/粒，6 粒/盒）。 術(shù)后治療1周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上每日予七味雙柏散外敷。七味雙柏散（自制外用制劑，由大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷、艾葉、牛膝組成）200 g以溫水蜜調(diào)勻，以玻璃紙包裹，外敷腰部3～4 h，每日兩次，囑患者如出現(xiàn)紅、腫、癢等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后治療1周。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后24h、術(shù)后1周疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[4]、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分[5]及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后24h及術(shù)后1周JOA評(píng)分比較 術(shù)前兩組JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24h兩組的JOA評(píng)分均有明顯提升，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而術(shù)后1周觀察組JOA評(píng)分較術(shù)后24h有所提升，且明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后1周VAS評(píng)分比較 術(shù)前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24h兩組的VAS評(píng)分均有顯著下降，且兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而術(shù)后1周兩組VAS評(píng)分較術(shù)后24h均有所下降，且觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后1周ADL評(píng)分比較 術(shù)前兩組ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24h兩組的ADL評(píng)分均有顯著提升，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而術(shù)后1周兩組ADL評(píng)分較術(shù)后24h均有所提升，且觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

康復(fù)治療是近年來(lái)頗為流行的理念。系統(tǒng)的康復(fù)治療貫穿于術(shù)前、術(shù)中術(shù)后至出院。近年來(lái)有不少研究表明，早期的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理利于鞏固老年患者PVP手術(shù)療效[7]?？祻?fù)內(nèi)容包括以下內(nèi)容：①術(shù)前宣教及胃腸道管理。制定個(gè)體化的疾病教育和心理疏導(dǎo);術(shù)前禁食 6 h 、禁水2 h。②術(shù)中力求縮短手術(shù)及麻醉時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷最小化術(shù)后，快速清醒。③術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期飲食、減少補(bǔ)液、早期拔除導(dǎo)尿管、早期下床活動(dòng)[8]。其中術(shù)后疼痛的治療是術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容之一。較多學(xué)者認(rèn)為 PVP 術(shù)后殘余腰背痛的主要原因是注入水泥后傷椎強(qiáng)度增加，以致與相鄰椎體產(chǎn)生剛性梯度，負(fù)荷增加[9]。張偉等[10]認(rèn)為PVP術(shù)后傷椎高度及后凸畸形仍存在，其導(dǎo)致傷椎受力不均，骨質(zhì)疏松進(jìn)行性加重后，應(yīng)力集中處的骨小梁可再次受損，因而產(chǎn)生疼痛。劉保新等[11]認(rèn)為由于長(zhǎng)期骨質(zhì)疏松回導(dǎo)致與椎體相連的韌帶、肌肉、筋膜等軟組織繼發(fā)退變和勞損，而這些軟組織病變所致腰背部疼痛則不是PVP術(shù)式所能解決的疼痛。

本研究使用的七味雙柏散為傳統(tǒng)雙柏散加味所成。傳統(tǒng)五味雙柏散組方為大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷。方中大黃清熱解毒破瘀，側(cè)柏葉清熱涼血止血，黃柏清熱解毒燥濕，澤蘭活血化瘀消腫，薄荷清熱消腫止癢。五藥合用可活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛。多年的臨床應(yīng)用及各種研究表明，其在腹痛、四肢關(guān)節(jié)痛、扭傷、骨折疼痛甚至癌性疼痛等的治療上有著可觀的效果[12-13]。傳統(tǒng)的五味雙柏散其組方方藥均為寒性藥物，而骨質(zhì)疏松多責(zé)之腎虛不足，故考慮在傳統(tǒng)雙柏散基礎(chǔ)上加用艾葉、牛膝。艾葉其性溫，有溫經(jīng)止血，散寒止痛之功效?！毒霸廊珪吩疲骸啊虺礋岱箪伲赏ń?jīng)絡(luò);或袋盛包裹，可溫臍膝”，《本草綱目》云：“艾葉……炙之則透諸經(jīng)，而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣?！迸R床上運(yùn)用較廣泛的為艾灸。艾灸廣泛應(yīng)用于包括腎虛、寒濕、血瘀等各種證型腰痛，均有良好的療效。牛膝性平，有活血散瘀之功，又可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，走十二經(jīng)絡(luò)，助一身元?dú)?，《本草綱目》云：“故凡病在腰腿踝之間，必兼用之而勿缺也。”此兩味藥與傳統(tǒng)雙柏散合用，力求標(biāo)本同治。PVP術(shù)后病人應(yīng)用七味雙柏散于腰背部局部溫敷，一則活血化瘀止痛，二則補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后溫敷七味雙柏散一周后，其JOA、ADL評(píng)分較對(duì)照組均有顯著提升，VAS評(píng)分明顯降低。表明七味雙柏散確實(shí)能有效改善PVP術(shù)后患者的疼痛，促進(jìn)康復(fù)，可在廣大基層醫(yī)院推廣，但其長(zhǎng)期效果仍有待進(jìn)一步研究。

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