潘高明

【摘 要】目的：觀察益氣生血方聯(lián)合西藥治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的臨床療效。方法：選取128例創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各64例。對照組采用阿法骨化醇治療，觀察組采用阿法骨化醇聯(lián)合益氣生血方治療，對比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、臨床癥狀消失時間及骨折愈合時間。結(jié)果：與對照組治療總有效率相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組各項臨床癥狀消失時間及骨折愈合時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者采用益氣生血方聯(lián)合西藥治療療效較好，可有效改善患者臨床癥狀，縮短骨折愈合時間。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性脛腓骨骨折;益氣生血方;阿法骨化醇

【中圖分類號】R683.4 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）10-0099-02

創(chuàng)傷性脛腓骨骨折屬于較為常見的骨折類型，其發(fā)生多由車禍傷、摔傷等造成，與其他骨折類型相比，脛腓骨骨折區(qū)域合并感染率更高，且若不及時采取處理措施將導致愈合延遲，甚至不愈合，對治療效果產(chǎn)生較大影響[1]。脛腓骨骨折患者術(shù)后多以補鈣、促進鈣磷吸收為主，雖然可在一定程度上促進骨折愈合，但愈合速度緩慢。近年來，中醫(yī)藥在創(chuàng)傷性骨折的治療中廣泛應用，且取得良好的成效?；诖?，本研究主要觀察益氣生血方聯(lián)合西藥治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年4月期間本院收治的128例創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各64例。對照組男48例，女16例;年齡23～69歲，平均（46.13±5.82）歲;其中車禍傷37例，摔傷19例，砸壓傷8例;骨折部位：上1/3骨折23例，中1/3骨折19例，下1/3骨折22例。觀察組男46例，女18例;年齡24～68歲，平均（45.87±5.79）歲;其中車禍傷35例，摔傷20例，砸壓傷9例;骨折部位：上1/3骨折21例，中1/3骨折20例，下1/3骨折23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合《骨科常用診斷分類方法和功能評定標準》[2]中相關(guān)診斷標準;②患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關(guān)診斷標準，癥狀：腫痛、活動受限、瘀斑、肌緊張、舌質(zhì)紫、舌苔薄、脈弦澀;③患者受傷時間<7d;④可長期隨訪者;⑤患者均簽署知情同意書。排除標準：①粉碎性骨折或病理性骨折者;②合并心、肝、腎功能不全者;③長期使用激素者;④對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者均采取外固定支架手術(shù)或閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用阿法骨化醇（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H10950135，規(guī)格0.25μg）治療，口服，0.25μg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣生血方治療，方藥如下：黃芪、當歸、熟地黃、骨碎補各20g，川芎、續(xù)斷、杜仲、牡丹皮、紅花各15g，川牛膝10g。以水煎服，取100mL藥汁，分早晚各50mL溫服，1劑/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療4周后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]判定，主要包括腫痛、活動受限、瘀斑、肌緊張、舌質(zhì)紫、舌苔薄、脈弦澀等證候，各項分值0～3分，分值越高，代表癥狀越嚴重;②記錄兩組臨床癥狀消失時間，主要包括疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀;③骨折愈合時間：患者出院時建立個人檔案，患者定期復查X線，根據(jù)X線檢查結(jié)果判定患者骨折愈合情況，并記錄骨折愈合時間。

1.5 療效判定 顯效：患者臨床癥狀消失，與同類骨折愈合時間相比縮短至少1/4;有效：患者臨床癥狀明顯改善，與同類骨折愈合時間相比縮短至少1/5～1/4;無效：均未達到上述標準或病情加重[3]。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組的治療總有效率比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間及骨折愈合時間比較 觀察組各項臨床癥狀消失時間及骨折愈合時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

脛腓骨骨折患者常伴有局部疼痛、腫脹、瘀斑、肢體功能障礙、畸形等異常情況，隨著病情不斷進展，還可能伴有周圍軟組織損傷、感染等癥狀，導致患者術(shù)后骨折愈合不佳[4]。阿法骨化醇屬于促進骨質(zhì)、鈣磷吸收的常用藥物，對骨質(zhì)代謝具有良好的調(diào)節(jié)作用，還可有效促進骨質(zhì)礦化形成，避免骨大量丟失，但單一用藥仍無法滿足臨床需求，且長期用藥還可能引發(fā)高血鈣等嚴重并發(fā)癥[5]。

中醫(yī)認為，創(chuàng)傷性骨折術(shù)后將加重患者氣血虧虛，致血脈離經(jīng)逆行，滯留形成血瘀;長期氣血運行不暢，致血瘀無法祛散，斷骨無法續(xù)生;加之患者氣血不足，脾胃虧虛，水谷精微吸收困難，使腎氣虧虛證進一步加重，延緩骨折愈合;此外，術(shù)后創(chuàng)傷需長期臥床，活動減少，至疲血內(nèi)生、氣血瘀滯，致斷端失養(yǎng)，骨折難愈[6]。因此，治療應以健脾益氣、養(yǎng)血散瘀為主。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，中醫(yī)證候積分更低，各項臨床癥狀消失時間及骨折愈合時間更短，表明益氣生血方聯(lián)合西藥治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的臨床療效顯著，可加快臨床癥狀緩解。益氣生血方中黃芪味甘，性微溫，可益氣健脾;當歸味甘、辛，性溫，可活血化瘀、補血止痛;熟地黃味甘，性溫，可養(yǎng)血滋陰;骨碎補味苦，性溫，可活血補腎、續(xù)筋健骨;川芎味辛，性溫，可活血行氣、祛風止痛;續(xù)斷味苦、辛，性微溫，可補益肝腎、續(xù)筋健骨;杜仲味甘，性溫，可補益肝腎，強筋健骨;牡丹皮味苦、辛，性微寒，可活血散瘀;紅花味辛、性溫，可活血化瘀;川牛膝味甘、微苦，性平，可行瘀消癰、通利關(guān)節(jié);諸藥合用，共同起到健脾益氣、養(yǎng)血活血、散瘀止痛等作用?，F(xiàn)代藥理研究指出，骨碎補具有抗骨質(zhì)疏松、修復骨缺損、保護骨細胞、抗骨關(guān)節(jié)炎、保護腎臟等作用[7];續(xù)斷可有效提升骨鈣素含量，增加骨密度，具有良好的抗骨質(zhì)疏松作用[8];杜仲的有效成分總黃銅可有效誘導骨髓簡充質(zhì)干細胞分化，形成成骨細胞，可有效預防骨質(zhì)疏松及其引發(fā)的骨折[9]。

綜上所述，創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者采用益氣生血方聯(lián)合西藥治療臨床療效較好，可有效改善患者臨床癥狀，縮短骨折愈合時間。

參考文獻

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