夏軍濤　王祥珍　吳明珠

【摘要】 目的：探討動機性訪談和階段性干預對子宮頸上皮瘤變患者自我感受負擔、負性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018年5-9月在深圳市南山區(qū)婦幼保健院接受子宮頸環(huán)形電切術（LEEP）的子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者100例為研究對象，隨機分為兩組;對照組50例接受常規(guī)LEEP診治，干預組50例在其基礎上接受動機性訪談和階段性干預。在干預前和干預后1個月對兩組患者的自我感受負擔、負性情緒和生活質(zhì)量進行評價并分析干預效果。結果：干預后1個月，干預組自我感受負擔評分、焦慮評分、抑郁評分等方面均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.95、2.50、3.11，P<0.05）;生活質(zhì)量評分中5個維度（生理機能、一般健康、精力、社會功能、精神健康）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.68、5.18、2.12、2.55、4.39，P<0.05）。結論：運用動機性訪談和階段性干預能顯著減輕子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的自我感受負擔，改善負性情緒，提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 動機性訪談; 階段性干預; 子宮頸上皮內(nèi)瘤變; 自我感受負擔; 負性情緒; 生活質(zhì)量

Effeets on Self-perception Burden，Negative Emotions and Quality of Life of Cervical Intraepithelial Neoplasia by Motivatational Interviews and Transtheoretical Model Intervention/XIA Juntao，WANG Xiangzhen，WU Mingzhu.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-163

【Abstract】 Objective：To assess the effects of motivational interviews and transtheoretical model intervention on the self-perceived burden，negative emotion and quality of life in patients with cervical intraepithelial neoplasia.Method：A total of 100 patients with cervical intraepithelial neoplasia who received loop electrosurgical excisionprocedure（LEEP）from May to September 2018 in Nanshan Maternity & Child Healthcare Hospital of Shenzhen were selected as study subjects.They were randomly divided into two groups，the control group was given routine LEEP treatment，the intervention group was given motivational interviews and transtheoretical model intervention on the basis of the control group.Self-perception burden，negative emotion and quality of life before and 1 month after intervention，the effect of intervention of two groups were analyzed.Result：1 month after intervention，the scores of self-feeling burden scale，self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the intervention group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（t=2.95，2.50，3.11，P<0.05）.The scores of five dimensions（physical function，general health，energy，social function，mental health）in the quality of life score in the intervention group were higher than those in the control group，the difference were statistically significant（t=2.68，5.18，2.12，2.55，4.39，P<0.05）.Conclusion：Motivational interviews and transtheoretical model intervention can significantly reduce the burden of self-perceived burden，improve the negative emotion and improve the quality of life in patients with cervical intraepithelial neoplasia，it is worth of popularizing in clinic.

【Key words】 Motivational interview; Transtheoretical model intervention; Cervical intraepithelial neoplasia; Self-perceived burden; Negative emotion; Quality of life

1.3.2 自我感受負擔 干預前和干預后1個月分別采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）進行評定，自我感受負擔量表是了解患者自我感受負擔的常用自評工具，量表包括（經(jīng)濟負擔、情感負擔和身體負擔）三個維度共10個條目，1～5分評分制（“從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是”分別為1～5分），20分作為患者有無自我感受負擔的分界線。SPBS得分越高提示患者的自我感受負擔越重。

1.3.3 焦慮情緒 干預前和干預后1個月分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行評定，SAS是了解患者焦慮癥狀的常用自評工具，共20道題，5項反向計分，焦慮自評量表標準分=總粗分×1.25后取整，一般來說，焦慮自評量表SAS標準分數(shù)<50分者無焦慮情緒，≥50分則認為有焦慮情緒，分數(shù)越高焦慮情況越嚴重。

1.3.4 抑郁情緒 干預前和干預后1個月分別采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評定，共20個題目，SDS主要用于對抑郁情緒狀態(tài)進行自我評定，有反向記分10題。抑郁自評量表標準分=總粗分×1.25后取整，一般來說，抑郁自評量表SDS標準分數(shù)<53分者認為患者無抑郁情緒，≥53分則認為有抑郁情緒，分數(shù)越高抑郁情況越嚴重。

1.3.5 SF-36量表 干預前和干預后1個月評估患者生活質(zhì)量，SF-36量表包括8個維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康），共36個條目，每個條目均換算成百分制，且均以分值越高表示該維度所評估項目的狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般人口學資料比較 對照組50例患者，年齡22～65歲，干預組50例患者，年齡24～61歲。兩組年齡、學歷、醫(yī)療支付方式、婚姻狀況、疾病病理分級、個人月收入等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前后負性情緒、自我感受負擔評分比較 干預前兩組焦慮抑郁評分、自我感受負擔評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后1個月干預組焦慮抑郁評分、自我感受負擔評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

見表2。

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 干預前兩組SF-36量表8個維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后1個月干預組SF-36量表中5個維度（生理機能、一般健康、精力、社會功能、精神健康）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程。在此期間行宮頸手術和術后規(guī)范隨訪是阻斷宮頸病變進展和復發(fā)的重要手段，也是預防宮頸癌的有效途徑。但由于患者對CIN疾病知識的缺乏及對LEEP手術的不確定感，還有對預后的擔心、恐癌心理等，讓患者產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁等負性情緒，心理負擔加重影響生活質(zhì)量。因此，評估子宮頸上皮內(nèi)瘤患者的心理狀況并采取相應的臨床干預措施意義重大。本研究旨在子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的常規(guī)診療工作方式上做些嘗試，以期能夠建立一套完整的標準干預流程，改善子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的生活質(zhì)量。

動機性訪談是以患者為中心，協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)自身心理問題，并幫助患者克服自身心理問題，最終引發(fā)患者改變自身行為的一種人際溝通方法[6]。動機性訪談應用于疼痛控制、心臟康復、糖尿病、減重、預防艾滋病等慢性病管理及在改變吸煙、飲食和活動、治療依從性、艾滋病危險行為等方面;階段性干預是根據(jù)干預對象在不同時期的行為階段及心理需求不同，指導設計出不同的干預方案，并對干預個體不適宜行為進行指導的一種特定的干預方法[7]。階段性干預主要應用于戒煙、戒酒、戒毒、控制體重等不健康行為和定期鍛煉身體、合理膳食、預防乳腺癌、壓力管理、組織變革、合理消費行為等有益健康的行為。既往研究顯示：通過對動機性訪談作用過程和結果的研究將動機性訪談與階段性干預有效地聯(lián)系起來[8-9]。階段性干預為患者行為改變的過程提供了框架，而動機性訪談則為促進行為改變的過程提供了具體途徑[10]。Burke等[11]的Meta分析研究發(fā)現(xiàn)：動機性訪談對降低膽固醇、體重指數(shù)及收縮壓有效，國內(nèi)也有動機性訪談在慢性阻塞性肺疾病和腦卒中等慢性病方面良好效果的相應應用和報道[12-13]：李莉莉[14]報道動機性訪談結合階段性干預可以增強社區(qū)冠心病患者的自我效能。

學者們將動機性訪談與階段性干預有效的聯(lián)系起來多應用于慢性阻塞性肺疾病、冠心病和糖尿病等疾病中[15-17]。有效地改變了這些慢性病患者的健康行為，提高了慢性病患者地生活質(zhì)量。國內(nèi)外尚未見到學者和醫(yī)務人員將該理論應用于子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者。為此，本研究通過動機性訪談準確了解子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者所存在的具體問題，并依據(jù)階段性干預理論模型的指導和階段劃分（前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段），在子宮頸上內(nèi)瘤變患者不同的行為改變階段，制定相應的干預方案，實施有針對性的干預措施，減輕患者自我感受負擔，改善其焦慮、抑郁情緒，最大限度地改善子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者預后，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結果顯示：干預后1個月，在常規(guī)LEEP診療基礎上運用動機性訪談結合階段干預的干預組，對比僅行常規(guī)LEEP診療的對照組，SDS、SAS、SPBS評分均顯著低于對照組（P<0.05）;干預組患者的SF-36量表中5個維度（生理機能、一般健康、精力、社會功能、精神健康）評分均高于對照組（P<0.05）。證實動機性訪談結合階段性干預應用于子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者效果明顯，能明顯改善LEEP術后患者的生活質(zhì)量。因國內(nèi)外尚無相關報道，故無法與別的研究結果做比較。

綜上所述，通過對子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者運用動機性訪談和階段性干預，能夠顯著減輕患者自我感受負擔，減少負性情緒，從而改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床應用和推廣。但是，本研究尚存在不足，樣本量相對較少，研究時間短，在效果觀察指標的選擇上主要選取自我感受負擔和負性情緒等主觀感受指標，還需在更多樣本中研究動機性訪談結合階段性干預對子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實驗檢查結果等客觀指標和長期隨訪依從性的影響，以期從多角度觀察動機性訪談結合階段性干預應用于子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的效果。

參考文獻

[1] Suman S，Mishra A，Kulshrestha A.A systems approach for the elucidation of crucial genes and network comstiuents of cervical intraepithelial neoplasia 1（CIN1）[J].Mol Biosyst，2017，13（3）：549-555.

[2] Ebisch R M，Rovers M M，Bosgraaf R P，et al.Evidence supporting see-and-treat management of cervical intraepithelial neoplasia：a systematic review and meta-analysis[J].BJOG，2016，123（1）：59-66.

[3]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：295-297.

[4]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261-263.

[5] Erol S，Erdogan S.Application of a stage based motivational interviewing approach to adolescent smoking cessation：the trans-theoretical model-based study[J].Patient Educ Couns，2008，72（1）：42-48.

[6] Prochaska J O，DiClemente C C.Transtheoretical therapy：Toward a more integrative model of change[J].Psychotherapy Theory Research & Practice，1982，19（3）：276-288.

[7] Riper H，Andersson G，Hunter S B，et al.Treatment of comorbid alcohol use disorders and depression with cog-nitive-behavioural therapy and motivational interview-ing：A meta-analysis[J].Addiction，2014，109（3）：394-406.

[8]劉萍，陳云.動機性訪談和階段性干預對冠心病患者戒煙行為的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2016，44（12）：1756-1758.

[9]陳云，高璐璐，周萍.動機性訪談和階段性干預對冠心病病人健康行為的影響[J].護理研究，2016，30（35）：4426-4428.

[10] Armstrong M J，Mottcrshead T A，Ronksley P E，et al.Moti-vational interviewing to improve weight loss in over-weight and/or obese patients：A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Obes Rew，2011，12（9）：709-723.

[11] Burke B L，Arkowitz H，Menchola M.The efficacy of mo-tivational interviewing：A meta-analysis of controlled clin-ical trials[J].J Consult Clin Psycho，2003，71（5）：843-861.

[12]唐朝，席明霞，卿利敏.動機性訪談促進慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉的效果分析[J].護理學報，2015，22（7）：64-67

[13]李愛梅.動機性訪談對腦卒中患者負性情緒及依從性的影響[J].中國臨床護理，2014，6（4）：328-330.

[14]李莉莉.動機性訪談及階段性干預在社區(qū)冠心病患者自我管理中的應用[D].長春：吉林大學，2014.

[15]陳云，李平.動機性訪談和階段性干預在冠心病教育中的應用[J].中華保健醫(yī)學雜志，2016，18（3）：254-256.

[16]汪星.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為干預方法的研究與應用[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2012.

[17]周萍，陳云，王奕.動機性訪談和階段性干預對冠心病患者飲食依從性的影響[J].當代護士（中旬刊），2017（1）：107-108.

（收稿日期：2018-12-06） （本文編輯：程旭然）