馮炳棋

【摘要】 目的：研究新生兒休克及影響預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)。方法：選取2017年4月-2018年4月本院收治的休克患兒87例，均監(jiān)測(cè)其生命體征，給予治療，收集并記錄相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)期預(yù)后情況將其分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，比較不同預(yù)后患兒的相關(guān)指標(biāo)、出生后白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白、臨床癥狀情況。結(jié)果：本組患兒經(jīng)治療預(yù)后良好61例，預(yù)后不良26例;不同預(yù)后患兒胎齡、阿氏評(píng)分、隨機(jī)血糖指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），預(yù)后不良組pH值、BE值均低于預(yù)后良好組，乳酸水平高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同預(yù)后患兒娩出即刻、24 h后白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同預(yù)后患兒感染、羊水污染、宮內(nèi)窘迫、肺出血癥狀發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），預(yù)后不良組多器官衰竭、呼吸系統(tǒng)衰竭發(fā)生率均高于預(yù)后良好組（P<0.05）。結(jié)論：新生兒休克預(yù)后與pH值、BE值、乳酸、多器官衰竭、呼吸系統(tǒng)衰竭具有密切聯(lián)系，可通過(guò)上述指標(biāo)對(duì)患兒預(yù)后情況予以評(píng)估，為臨床治療提供參考，保障患兒的生命安全。

【關(guān)鍵詞】 新生兒; 休克; 預(yù)后不良; 相關(guān)因素

Analysis of Neonatal Shock and Related Indicators Affecting Prognosis/FENG Bingqi.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-141

【Abstract】 Objective：To study the neonatal shock and related prognostic indicators.Method：A total of 87 children with shock admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were selected.Their vital signs were monitored and treated.Relevant indicators were collected and recorded.According to the prognosis，they were divided into good prognosis group and bad prognosis group.Relevant indicators，postnatal white blood cells，C-reactive protein and clinical symptoms of children with different prognosis were compared.Result：In this group，61 cases had good prognosis and 26 cases had poor prognosis after treatment.The gestational age，Apgar score and random blood glucose index in children with different prognosis were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The pH value and BE value in poor prognosis group were lower than those of good prognosis group，and the lactate level was higher than that of good prognosis group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The white blood cells and C-reactive protein in children with different prognosis immediately after delivery and 24 hours after delivery were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of infection，amniotic fluid pollution，intrauterine distress and pulmonary hemorrhage in children with different prognosis were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of multiple organ failure and respiratory failure in poor prognosis group were higher than those of good prognosis group（P<0.05）.Conclusion：The prognosis of neonatal shock is closely related to pH value，BE value，lactic acid，multiple organ failure and respiratory failure，the prognosis of neonatal shock can be evaluated by the above indicators，which can provide reference for clinical treatment and ensure the life safety of neonates.

【Key words】 Neonates; Shock; Poor prognosis; Related factors

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.036

新生兒受到多種內(nèi)外因素的共同影響，導(dǎo)致其發(fā)生急性微循環(huán)功能障礙，從而形成的急性綜合征被稱(chēng)為新生兒休克，與成年人或嬰幼兒休克相比，新生兒休克具有其特殊性，患兒病情極為復(fù)雜，與多種因素均具有密切聯(lián)系[1]。為了更好地開(kāi)展新生兒休克的治療工作，本研究針對(duì)新生兒休克與預(yù)后相關(guān)的因素進(jìn)行分析，希望為臨床患兒預(yù)后評(píng)估提供參考，保障其診治時(shí)機(jī)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月本院收治的休克患兒87例，其中男41例、女46例;平均胎齡（38.33±1.06）周;早產(chǎn)兒26例、足月兒39例、超出預(yù)產(chǎn)期出生患兒22例;剖宮產(chǎn)37例、經(jīng)陰道分娩50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中休克患兒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察時(shí)間不足24 h死亡或轉(zhuǎn)院;患兒家長(zhǎng)認(rèn)知能力異常;消化系統(tǒng)畸形;合并膈疝[2]。本研究經(jīng)由本院倫理學(xué)委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)在知曉本研究?jī)?nèi)容后自愿參與。

1.2 方法 休克患兒均監(jiān)測(cè)其生命體征，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)設(shè)備及相關(guān)檢查掌握患兒的機(jī)體功能，為休克患兒建立靜脈通路，酌患兒實(shí)際情況給予氧氣支持。具體治療措施：（1）針對(duì)休克患兒實(shí)施血容量擴(kuò)充治療，給予補(bǔ)液：氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：廣西裕源藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45020977;規(guī)格：500 mL︰4.5 g）、碳酸氫鈉注射液（生產(chǎn)廠家：上海華源安徽錦輝制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H340215127;規(guī)格：100 mL︰5 g），氯化鈉與碳酸氫鈉酌患兒血容量情況確定其劑量，二者調(diào)制比例為2︰1，給藥方式為靜脈持續(xù)泵注，血容量不足者速率20 mL/（kg·h）、心功能不全者速率5 mL/（kg·h），時(shí)間：30 min～1 h[3]。如患兒在補(bǔ)液后酸中毒癥狀未得以顯著緩解，可給予患兒血漿支持。（2）針對(duì)循環(huán)障礙較為嚴(yán)重的患兒，需改善患者的循環(huán)狀態(tài)，通過(guò)多巴胺、多巴酚丁胺等藥物提升患兒的血管活性，如治療后未能得到有效緩解，可通過(guò)腎上腺素予以治療[4]。心功能過(guò)差、心臟衰竭的患兒，可通過(guò)毛花苷和呋塞米予以強(qiáng)心利尿治療。（3）針對(duì)低體重或極低體重的休克患兒，可給予其氫化可的松藥物治療[5]。（4）呼吸功能?chē)?yán)重下降的患兒需盡早實(shí)施機(jī)械通氣，保障其呼吸功能，并對(duì)其血氧飽和度加以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，保持其血氧飽和度始終處于90.0%～95.0%[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒預(yù)后情況，并將其分為預(yù)后不良組和預(yù)后良好組;觀察不同預(yù)后患兒的胎齡、阿氏評(píng)分、臍帶血pH值、BE值、隨機(jī)血糖、乳酸水平，其中通過(guò)《Apgar評(píng)分法（阿氏評(píng)分）》對(duì)患兒娩出后10 min身體機(jī)能情況予以評(píng)價(jià)[7];比較不同預(yù)后患兒娩出即刻及24 h后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平;比較不同預(yù)后患兒臨床癥狀情況，包括感染、羊水污染、宮內(nèi)窘迫、多器官衰竭、肺出血、呼吸系統(tǒng)衰竭等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患兒預(yù)后情況分析 本組患兒經(jīng)治療預(yù)后良好61例，預(yù)后不良26例。

2.2 不同預(yù)后患兒胎齡、阿氏評(píng)分、pH值、BE值、隨機(jī)血糖、乳酸比較 不同預(yù)后患兒胎齡、阿氏評(píng)分、隨機(jī)血糖指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），預(yù)后不良組pH值、BE值均低于預(yù)后良好組，乳酸水平高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不同預(yù)后患兒娩出即刻、24 h后白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白比較 不同預(yù)后患兒娩出即刻、24 h后白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 不同預(yù)后患兒臨床癥狀發(fā)生情況比較 不同預(yù)后患兒感染、羊水污染、宮內(nèi)窘迫、肺出血癥狀發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），預(yù)后不良組多器官衰竭、呼吸系統(tǒng)衰竭發(fā)生率均高于預(yù)后良好組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

休克是指人體受到致病因素影響后發(fā)生循環(huán)血量降低、微循環(huán)功能下降、器官障礙的綜合征，患者身體功能代償能力下降或消失，廣泛發(fā)生血流灌注不足、缺氧、神經(jīng)及體液因子失衡等癥狀，對(duì)人體生命產(chǎn)生了嚴(yán)重危害，休克是人體全身性的臨床癥狀[9]。臨床中新生兒發(fā)生休克的原因極多，是造成新生兒死亡的主要因素之一，但是，新生兒受到多種原發(fā)疾病癥狀的影響，其休克早期癥狀無(wú)特異性，極易發(fā)生漏診及誤診問(wèn)題，患兒休克癥狀明顯時(shí)往往已進(jìn)入晚期階段，此時(shí)新生兒重要臟器血流灌注急性降低，進(jìn)而造成患兒微循環(huán)發(fā)生障礙，在一定程度上降低了休克新生兒預(yù)后效果[10]。與其他年齡段兒童及嬰幼兒相比，新生兒休克診斷及治療難度較高，新生兒在圍生期自身環(huán)境發(fā)生重大變化，從胎兒過(guò)渡到新生兒階段之中，其循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生改變，掩蓋了患兒休克早期癥狀，加之新生兒對(duì)自身癥狀反應(yīng)及表述能力極差，為休克診斷及鑒別產(chǎn)生影響，造成其預(yù)后不良可能性升高[11]。因此，臨床中對(duì)新生兒休克的及時(shí)、盡早診斷是保障其預(yù)后效果的重要影響因素。

就過(guò)往臨床新生兒休克情況予以分析，可見(jiàn)新生兒休克的主要原因包括窒息、血容量不足、感染、心功能不全等因素，但臨床中大部分患兒并非單一性病因所致的休克，多種內(nèi)源性及外源性因素共同影響下，導(dǎo)致患兒發(fā)生微循環(huán)障礙[12]。因此，新生兒休克的治療難度較高，患兒預(yù)后效果普遍不佳，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)新生兒休克癥狀病因有了全面、科學(xué)的認(rèn)知，在患兒治療期間，以維持血容量、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂癥狀、增強(qiáng)血管活性、提升心功能為主要治療目標(biāo)，能夠在一定程度上保障休克患兒生命體征的平穩(wěn)性，進(jìn)而降低臨床休克新生兒死亡率[13]。本研究對(duì)不同預(yù)后患兒的相關(guān)資料予以收集，分析患兒預(yù)后影響因素，結(jié)果顯示，預(yù)后不良組pH值、BE值均低于預(yù)后良好組，乳酸水平高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)后不良組多器官衰竭、呼吸系統(tǒng)衰竭發(fā)生率均高于預(yù)后良好組（P<0.05）。其中，pH值即酸堿度，是指溶液的酸性與堿性的強(qiáng)弱程度[14]。受到休克癥狀的影響，患兒微循環(huán)血液灌注量下降，導(dǎo)致其多器官呈現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而造成患兒組織細(xì)胞發(fā)生缺氧性酸中毒癥狀，故患兒的pH值下降?；颊咴谒嶂卸景Y狀發(fā)生后，其血管發(fā)生收縮，進(jìn)而造成其心肺臟器功能進(jìn)一步下降，也就是說(shuō)，患兒pH值水平越低，其預(yù)后效果越差[15]。乳酸是人體中細(xì)胞無(wú)氧呼吸的產(chǎn)物，在細(xì)胞血氧不足狀態(tài)下發(fā)生無(wú)氧呼吸，進(jìn)而產(chǎn)生乳酸，患兒因循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，其乳酸堆積嚴(yán)重，故造成其乳酸指標(biāo)升高[16]。患兒微循環(huán)灌注越低，其乳酸水平越高，亦表明其預(yù)后越差。多器官衰竭是指患兒受到多種因素的影響，同時(shí)或序貫發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官、系統(tǒng)的功能衰竭癥狀，患兒在發(fā)生休克后，其微循環(huán)灌注量下降，故而造成患兒出現(xiàn)全身性器官、組織血液灌注量不足，嚴(yán)重?fù)p傷其器官與組織的功能水平，隨著患兒休克癥狀的持續(xù)及發(fā)展，極易發(fā)生多器官衰竭癥狀。多器官衰竭也是造成新生兒死亡的主要原因，患兒心功能持續(xù)下降，又會(huì)加重其休克癥狀，呈現(xiàn)出惡性循環(huán)，如未能得到有效醫(yī)治，患兒死亡率水平較高[17]。呼吸系統(tǒng)衰竭是指新生兒肺部通氣及換氣功能發(fā)生障礙，其氣體交換能力下降，休克患兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)衰竭后，加重了患兒缺氧癥狀，影響患兒的生理機(jī)能及代謝功能[18]。呼吸系統(tǒng)衰竭也是患兒多器官衰竭的誘因之一，同時(shí)受到器官衰竭的影響，患兒肺部功能下降，加速了患兒的休克病情的發(fā)展[19]。針對(duì)pH值、乳酸、多器官衰竭、呼吸系統(tǒng)衰竭等因素對(duì)休克新生兒預(yù)后不良的影響，臨床之中可針對(duì)患兒上述指標(biāo)予以觀察和監(jiān)測(cè)，以幫助有效診斷、鑒別新生兒休克癥狀，并對(duì)其預(yù)后效果加以評(píng)估，為臨床治療提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，盡早開(kāi)展對(duì)癥治療，降低休克患兒不良預(yù)后發(fā)生率，維護(hù)新生兒生命安全。袁文浩等[20]對(duì)休克新生兒乳酸水平予以研究，其中，死亡組休克新生兒乳酸水平顯著高于生存組，與本研究具有一致性，表明乳酸作為休克新生兒預(yù)后效果的重要評(píng)估指標(biāo)，為臨床治療及診斷提供了極大的優(yōu)勢(shì)，能夠保障其臨床治療效果，改善新生兒預(yù)后。

綜上所述，本研究對(duì)比了不同預(yù)后休克新生兒的相關(guān)指標(biāo)，其中pH值、BE值、乳酸水平及多器官衰竭、呼吸系統(tǒng)衰竭發(fā)生情況對(duì)休克新生兒不良預(yù)后產(chǎn)生極大的影響，可通過(guò)上述指標(biāo)及癥狀的觀察和監(jiān)測(cè)，為臨床治療提供參考，保障患兒的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]曾軍安，李占魁，李清紅，等.117例極低和超低出生體重兒并發(fā)癥及結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015，26（4）：724-726.

[2]韋丹，胡艷霞.不同休克程度患兒新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)及臟器功能損害情況[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（2）：328-329.

[3]陸勝利.一例新生兒結(jié)腸穿孔致胎糞性腹膜炎伴休克的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（5）：372-374.

[4]吳倩倩，黃荔涵，高亮.新生兒休克及其預(yù)后不良的影響因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（27）：154-155.

[5]方勝英.胎盤(pán)早剝嚴(yán)重程度對(duì)母兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（2）：104-106.

[6]陳沖，花少棟，梅亞波，等.影響膿毒癥休克早產(chǎn)兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（12）：801-807.

[7]孫雅琳，付純.疤痕子宮合并前置胎盤(pán)孕婦的妊娠結(jié)局及預(yù)后分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（5）：604-606.

[8]黃艷，梁小琴，張敏，等.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎不良預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].中華新生兒科雜志（中英文），2018，33（5）：368-371.

[9]朱偉偉，盧刻羽.100例新生兒不同病原菌化膿性腦膜炎的臨床分析及預(yù)后因素[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（6）：172-174.

[10]崔雪薇，富建華.新生兒膿毒癥及膿毒性休克診療策略[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，24（5）：321-325.

[11]朱曉潔，王粉，張君平，等.新生兒感染性休克的死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（9）：2111-2113，2117.

[12]陸田田.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎致病高危因素及預(yù)后狀況分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（9）：1826-1828.

[13]劉鋒.新生兒休克早期診治及影響預(yù)后的相關(guān)因素觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（13）：1770，1784.

[14]蔡小狄，陸國(guó)平.2014版美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（ACCM）兒童和新生兒膿毒性休克血流動(dòng)力學(xué)支持臨床實(shí)踐指南解讀[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2018，25（2）：109-115.

[15]陳維，余加林.新生兒感染性休克的早期液體復(fù)蘇與治療[J].兒科藥學(xué)雜志，2016，22（8）：62-65.

[16]劉久英，王琳，蔡曉楠，等.胎盤(pán)早剝程度及母兒預(yù)后的臨床危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（5）：1000-1002.

[17]張瑾，曲東，任曉旭，等.降鈣素原對(duì)新生兒敗血癥病情及預(yù)后的評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（16）：1267-1272.

[18]董瑜.胎盤(pán)早剝的致病因素臨床表現(xiàn)診治方法及預(yù)后分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（13）：1870-1871.

[19]黃斌，彭小明，顏衛(wèi)群，等.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒休克的作用[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（21）：4468-4469.

[20]袁文浩，曾凌空，蔡保歡，等.動(dòng)脈血乳酸對(duì)于新生兒休克嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2018，20（1）：17-20.

（收稿日期：2019-05-07） （本文編輯：董悅）