王雷 鄭義 李紅艷

【摘要】口腔牙周病學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，需要有效結(jié)合理論與實(shí)踐知識(shí)。案例教學(xué)法是教學(xué)模式改革的主要選擇之一，建立牙周病臨床案例庫(kù)，以病例為中心、學(xué)生為主體及教師為導(dǎo)向啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。通過(guò)學(xué)生討論病例提出問(wèn)題，課后自主學(xué)習(xí)并做匯報(bào)，以及教師總結(jié)三大步教學(xué)，學(xué)生能夠了解和掌握疾病的發(fā)生演變、臨床表現(xiàn)、常規(guī)治療手段等基本理論知識(shí)以及疾病的問(wèn)診、口腔檢查、診斷與鑒別診斷、治療計(jì)劃等臨床技能。牙周臨床案例庫(kù)的建立及應(yīng)用可以體現(xiàn)出該學(xué)科學(xué)術(shù)水平及帶教水平，能夠保證學(xué)生掌握牙周疾病的基本理論并且有助于提高學(xué)生臨床思維形成?？谇谎乐懿W(xué)案例庫(kù)的建立有利于將理論與實(shí)踐銜接起來(lái)更好的完成臨床教學(xué)。

【關(guān)鍵詞】案例庫(kù)建設(shè)?牙周病?臨床教學(xué)牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中具有重要的位置，是口腔醫(yī)學(xué)研究生教育中的重要基本課程之一?？谇慌R床醫(yī)學(xué)中很多疾病的治療工作與牙周組織有密切關(guān)系，牙體和牙列的修復(fù)工作、正畸治療、種植牙、牙頜面手術(shù)等均應(yīng)該在牙周組織健康的基礎(chǔ)上進(jìn)行。我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育正處在一個(gè)由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式過(guò)渡的時(shí)期，傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生被動(dòng)的接受灌輸式教學(xué)方式，已逐漸不能適應(yīng)教學(xué)的要求。建立口腔牙周病學(xué)案例庫(kù)，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行補(bǔ)充和完善是十分必要的。按照《口腔牙周病》專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)的要求，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要，建立口腔牙周病學(xué)案例庫(kù)并將其應(yīng)用于以案例為中心的啟發(fā)式討論教學(xué)中。

一、口腔牙周病學(xué)案例庫(kù)建設(shè)的意義

案例教學(xué)有利于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于提升學(xué)生的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能，是傳統(tǒng)教學(xué)方法的有益補(bǔ)充。案例教學(xué)使醫(yī)學(xué)生逐步建立以臨床案例為中心的臨床思維，能夠激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其注重理論與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，提高在理論指導(dǎo)下的臨床問(wèn)題處理能力。完成案例法教學(xué)的目的，需要提高對(duì)案例教學(xué)內(nèi)涵和作用的認(rèn)識(shí)，提高教師師資的隊(duì)伍素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)方式，收集、編輯、制作，精選案例形成案例庫(kù)并加強(qiáng)案例庫(kù)建設(shè)。

口腔牙周病學(xué)案例庫(kù)的建立有利于將理論與實(shí)踐銜接起來(lái)，有利于學(xué)生過(guò)渡到臨床實(shí)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床思維能力，提高教學(xué)效果?？谇谎乐懿W(xué)案例庫(kù)將牙周病學(xué)臨床典型案例應(yīng)用于課堂教學(xué)，使相關(guān)知識(shí)串聯(lián)、結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生對(duì)各種牙周疾病的發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷、疾病的預(yù)后、治療計(jì)劃及治療等進(jìn)行深層次闡述和探討，加深對(duì)知識(shí)的記憶和內(nèi)容銜接，形成一條清晰思路和知識(shí)應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

二、開(kāi)發(fā)與建設(shè)口腔牙周病學(xué)案例庫(kù)

1.案例庫(kù)案例的選擇與設(shè)計(jì)

根據(jù)《口腔牙周病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）第5版教學(xué)大綱，收集臨床病人詳細(xì)資料，形成建立既包括口腔牙周病臨床常見(jiàn)典型病例，又可涵蓋各種非典型病例、邊緣病例和疑難病例的信息化管理的病例庫(kù)。選擇具有代表性、典型的病例以及與全身疾病相關(guān)的病例，制定案例教學(xué)方案。如慢性牙周炎、牙齦瘤、牙周炎伴發(fā)病變、伴發(fā)糖尿病的牙周病等病例。按主題收集、編寫(xiě)案例，案例力求豐富、多樣化，針對(duì)這些病例，以疾病的病因、病理、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后為主線(xiàn)，多方面、多角度設(shè)計(jì)問(wèn)題，涉及到口腔解剖、病理、牙周病學(xué)、內(nèi)科學(xué)等，基本覆蓋理論學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。

2.案例庫(kù)案例撰寫(xiě)的基本原則與流程

符合教學(xué)進(jìn)程，涵蓋教學(xué)目標(biāo)，關(guān)注橫向和縱向的各學(xué)科交叉知識(shí)。能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引領(lǐng)學(xué)生使用已有的知識(shí)對(duì)病例中涉及的問(wèn)題進(jìn)行分析討論。案例撰寫(xiě)的流程包括課程主題的確立，病案地撰寫(xiě)，初步審查，到專(zhuān)家修改，專(zhuān)家群的進(jìn)一步完善，進(jìn)入學(xué)生的試用階段，試用后出現(xiàn)問(wèn)題的修改。

3.案例庫(kù)案例的內(nèi)容與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

一個(gè)典型的病案應(yīng)包括特定的場(chǎng)景、現(xiàn)病史、過(guò)去史、家族史、社會(huì)背景、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、處理結(jié)果和并發(fā)癥等許多方面的內(nèi)容。并且每一病案都有相對(duì)應(yīng)的病案使用說(shuō)明，病案使用說(shuō)明包括教學(xué)目的與用途、分析思路、啟發(fā)思考題、關(guān)鍵要點(diǎn)、建議的課堂計(jì)劃。根據(jù)是否達(dá)到了預(yù)想的教學(xué)目的，教學(xué)目標(biāo)是否集中，學(xué)習(xí)問(wèn)題是否太多，能否引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，有無(wú)太多的錯(cuò)誤和遺漏作為案例的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

4.組織與實(shí)施口腔牙周病學(xué)案例庫(kù)

選擇2014級(jí)、2015級(jí)、2016級(jí)口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，選取5個(gè)典型牙周病病例以PBL的形式進(jìn)行病案討論，病案具體直觀，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，學(xué)生先閱讀案例提出問(wèn)題，然后通過(guò)課下查閱書(shū)籍，利用互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)文獻(xiàn)，自主尋找答案，在下一節(jié)課堂中互相討論交流，結(jié)束后由每組代表發(fā)言，再就有爭(zhēng)議的問(wèn)題集中討論，后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，最后以試卷形式進(jìn)行考核。經(jīng)學(xué)生反饋，我們了解到應(yīng)用案例PBL教學(xué)一方面不但增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，還提高了學(xué)生

解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，使學(xué)有所用;另一方面擴(kuò)寬了教師的教學(xué)形式，以及教學(xué)理念，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。除此之外，案例教學(xué)不同于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，其更加直觀，通過(guò)設(shè)置一個(gè)實(shí)際診療情景，將臨床表現(xiàn)和疾病特點(diǎn)等重點(diǎn)，難點(diǎn)集中展現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生將患者和疾病結(jié)合起來(lái)綜合分析，更容易理解疾病發(fā)生的病因，發(fā)展過(guò)程和臨床表現(xiàn)。增加了學(xué)習(xí)效率，課后經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查可知應(yīng)用案例教學(xué)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握更加深入，學(xué)生反饋效果較好。

5.口腔牙周病學(xué)案例庫(kù)建設(shè)存在的問(wèn)題

案例庫(kù)的開(kāi)發(fā)是一件嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)研究工作，耗時(shí)耗力又耗財(cái)，需要具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的臨床人才參與，所以案例開(kāi)發(fā)與運(yùn)作對(duì)于參與者來(lái)說(shuō)具有挑戰(zhàn)性。目前已完成的案例庫(kù)形式較為單一，不能滿(mǎn)足學(xué)生的要求。案例收集過(guò)程中，因患者注意隱私，不愿配合，使病例的采集難度增加。邊緣性、疑難病例難以采集，非典型病例在臨床中數(shù)量有限且需要得到患者的配合，常常采集較困難。案例庫(kù)內(nèi)容還需通過(guò)教學(xué)活動(dòng)不斷修正，使之更適合臨床課程教學(xué)。

三、結(jié)束語(yǔ)

牙周病案例庫(kù)案例收集過(guò)程中，在保證案例全面性的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)案例典型性的把握，一方面確保案例能反映牙周病學(xué)的特點(diǎn)，另一方面能作為同類(lèi)疾病的代表，使案例有普遍的適用性。案例教學(xué)要求教師投入大量的時(shí)間、要求教師具有更高的課堂教學(xué)駕馭能力、要求教師具備相關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的儲(chǔ)備，這些需要在教學(xué)中不斷地探索和實(shí)踐。以后的工作中，我們會(huì)加強(qiáng)對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)、完善案例庫(kù)的評(píng)估機(jī)制;繼續(xù)推進(jìn)牙周病案例教學(xué)，逐步改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，將書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)工作的能力;進(jìn)一步完成多個(gè)綜合性案例及原創(chuàng)性案例的設(shè)計(jì)，并制作多媒體課件，并嘗試在多媒體課件中引入視頻教學(xué)，增加案例的直觀性，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。案例教學(xué)法是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的有益補(bǔ)充，是一種非常有效的教學(xué)方法?？谇谎乐懿W(xué)案例庫(kù)的建設(shè)與開(kāi)發(fā)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行補(bǔ)充和完善是十分必要的，值得推廣應(yīng)用。

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