魏從光，孫 楊，楊彥軍，張建峰，榮 耀

核及核輻射事件包括核事故、放射事故、核恐怖襲擊、核武器和放射性武器襲擊、軍事裝備放射性物質(zhì)泄漏等六類事件[1]，如第二次世界大戰(zhàn)中美國(guó)在日本的長(zhǎng)崎和廣島投下的原子彈、1986年蘇聯(lián)發(fā)生的切爾諾貝利核電站突發(fā)事件、現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中貧鈾彈的大量使用、2011年大地震及海嘯導(dǎo)致日本福島核電站泄漏事故都曾給人類帶來(lái)了嚴(yán)重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)災(zāi)難。目前在全球恐怖活動(dòng)不斷增加的背景下，隨著放射性物質(zhì)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)多個(gè)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，放射性物質(zhì)可獲得性也不斷提高，恐怖分子為達(dá)其政治、宗教(民族)目的而制作簡(jiǎn)易核爆炸裝置或襲擊核設(shè)施等事件的概率和頻率也在不斷增大[2]。因此在核及核輻射突發(fā)事件發(fā)生后做好應(yīng)急處置至關(guān)重要。2015年以來(lái)，為應(yīng)對(duì)國(guó)際局勢(shì)的不斷演變和國(guó)家安全領(lǐng)域的擴(kuò)展，適應(yīng)新形勢(shì)下武警部隊(duì)職能任務(wù)轉(zhuǎn)變和拓展，我院進(jìn)一步強(qiáng)化了衛(wèi)勤力量的建設(shè)，專門針對(duì)核及核輻射事件的應(yīng)急處置，打造了一支能“拉得出、上得去、展得開、救得下”的衛(wèi)勤隊(duì)伍。依照“軍民融合、資源共享、結(jié)合實(shí)戰(zhàn)”的總體建設(shè)思路，以處置核及核輻射事件任務(wù)為牽引，聯(lián)合省國(guó)防科技工業(yè)局核應(yīng)急大隊(duì)，采取聯(lián)合指揮管理，聯(lián)合演習(xí)訓(xùn)練，摸索組建了一支思想過(guò)硬、技術(shù)精干的專業(yè)防核及核輻射突發(fā)事件的應(yīng)急隊(duì)伍，取得了初步成效。

1 應(yīng)急隊(duì)伍力量編成

軍民融合式應(yīng)急分隊(duì)實(shí)行隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，最大化編組72人，實(shí)施精準(zhǔn)保障。編設(shè)指揮組、現(xiàn)場(chǎng)偵檢組、現(xiàn)場(chǎng)急救組、環(huán)境監(jiān)測(cè)組、安全洗消組、抗休克組、手術(shù)組、留觀后送組、后勤保障組等保障模塊。

1.1 指揮組 平時(shí)負(fù)責(zé)分隊(duì)的建設(shè)、訓(xùn)練與管理，戰(zhàn)時(shí)履行組織指揮任務(wù)。編6人，采取軍民聯(lián)合指揮模式，由總隊(duì)保障部1名部領(lǐng)導(dǎo)和省國(guó)防科技工業(yè)局1名局領(lǐng)導(dǎo)任隊(duì)長(zhǎng)，醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和省國(guó)防科技工業(yè)局核應(yīng)急大隊(duì)負(fù)責(zé)人分別任副隊(duì)長(zhǎng)，醫(yī)院衛(wèi)勤處副處長(zhǎng)、省國(guó)防科技工業(yè)局核應(yīng)急大隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)任指揮組成員，攜帶指揮作業(yè)器材。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)偵檢組 負(fù)責(zé)先期察明現(xiàn)場(chǎng)情況，檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)輻射水平，劃定并標(biāo)志 “熱區(qū)”和“溫區(qū)”邊界。編10人，由核應(yīng)急大隊(duì)抽組專業(yè)人員擔(dān)任。設(shè)組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮、組織、協(xié)調(diào)；副組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)無(wú)人機(jī)沾染邊界偵測(cè)；組員8名，現(xiàn)場(chǎng)γ劑量檢測(cè)、溫區(qū)沾染邊界偵測(cè)及標(biāo)志。

1.3 搶救分類組 負(fù)責(zé)沾污放射性核素種類和活度甄別，及現(xiàn)場(chǎng)傷員的檢傷、分類、搶救。編8人，設(shè)組長(zhǎng)2名。核應(yīng)急大隊(duì)抽組4人，在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下進(jìn)行沾污核素種類和活度甄別。醫(yī)院抽組4人，其中1名急診科醫(yī)師任組長(zhǎng)、3名外科醫(yī)師任組員，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)傷員的檢傷、分類、搶救。

1.4 環(huán)境監(jiān)測(cè)組 負(fù)責(zé)外圍空氣放射性監(jiān)測(cè)和生物土壤樣品采集，同時(shí)擔(dān)任預(yù)備隊(duì)。編6人，設(shè)組長(zhǎng)1名。由核應(yīng)急大隊(duì)抽組6名專業(yè)人員擔(dān)任，在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣、氡測(cè)量、中子測(cè)量并記錄。

1.5 安全洗消組 負(fù)責(zé)安全通道建立與啟用，指導(dǎo)人員進(jìn)行去污洗消，并在洗消前后進(jìn)行體表污染檢測(cè)。編10人，設(shè)組長(zhǎng)2名。核應(yīng)急大隊(duì)抽組6人，在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下進(jìn)行安全通道建立和α、β沾染監(jiān)測(cè)。醫(yī)院抽組4人，其中傳染病科醫(yī)師1名(組長(zhǎng))，檢驗(yàn)科醫(yī)師1名，護(hù)理士官2名，負(fù)責(zé)指導(dǎo)人員去污洗消。

1.6 抗休克組 負(fù)責(zé)對(duì)休克傷病員實(shí)施綜合抗休克措施，救治危重傷病員等。編8人，設(shè)2個(gè)小組。醫(yī)師2名，護(hù)士2名組成；第二小組由醫(yī)師2名，護(hù)士2名組成。配備衛(wèi)生帳篷1頂，攜帶呼吸機(jī)2臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀2臺(tái)、除顫儀2臺(tái)、抗休克及急救藥品器材等。

1.7 手術(shù)組 負(fù)責(zé)實(shí)施氣管切開、胸腔閉式引流、大血管結(jié)扎等救命手術(shù)以及必要的清創(chuàng)縫合和特殊部位骨折固定等。編10人，設(shè)2個(gè)小組。第一小組由醫(yī)師3名，護(hù)士2名組成；第二小組由醫(yī)師3名，護(hù)士2名組成。配備手術(shù)方艙車1臺(tái)，攜帶外科手術(shù)器材等。

1.8 留觀后送組 負(fù)責(zé)開設(shè)輕傷員處置場(chǎng)，留觀已處置的危重傷病員以及組織后送等。編8人，設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1名，主要從醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)抽組，其中醫(yī)師3名，護(hù)士5名。配備監(jiān)護(hù)型救護(hù)車2輛，衛(wèi)生帳篷1頂，攜帶常用診療器材、藥品等。

1.9 后勤保障組 負(fù)責(zé)物資供應(yīng)保障、設(shè)備調(diào)試與維修、給水供電，實(shí)施必要的輔助檢查與診斷等。編6人，由醫(yī)院保障處1名參謀任組長(zhǎng)，醫(yī)院設(shè)備科1名技師、醫(yī)院藥劑科1名藥師、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心1名護(hù)士、省國(guó)防科技工業(yè)局1名采購(gòu)員及1名水電工組成。配備衛(wèi)生帳篷1頂，攜帶輔診設(shè)施、發(fā)電機(jī)、戰(zhàn)救藥材等。

2 建立健全軍民融合機(jī)制

2.1 建立聯(lián)演、聯(lián)訓(xùn)機(jī)制 自2015年初次建隊(duì)以來(lái)，共舉辦聯(lián)演、聯(lián)訓(xùn)活動(dòng)十次，每年舉辦的聯(lián)演、聯(lián)訓(xùn)活動(dòng)都不少于兩次。每年年初由省國(guó)防科技工業(yè)局核應(yīng)急辦、武警總隊(duì)醫(yī)院共同確定聯(lián)演、聯(lián)訓(xùn)的具體科目、內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)，下達(dá)聯(lián)演、聯(lián)訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)任務(wù)。訓(xùn)練科目緊扣武警部隊(duì)任務(wù)特點(diǎn)，涵蓋核泄露事故的處置、核爆恐事件的處置、核武器及放射性武器襲擊等方面。通過(guò)年度聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)活動(dòng)，一方面提高了隊(duì)員核應(yīng)急專業(yè)素養(yǎng)，鍛造隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)能力；另一方面進(jìn)一步完善《處置核及輻射事件的預(yù)案》和《核及輻射事件應(yīng)急處置流程》(圖1)，使聯(lián)合應(yīng)急、聯(lián)合處置在預(yù)案中得以體現(xiàn)，使預(yù)案更貼近實(shí)際、貼近實(shí)戰(zhàn)。通過(guò)聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)檢驗(yàn)、完善和強(qiáng)化各項(xiàng)核及輻射事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置能力。

2.2 建立聯(lián)席工作例會(huì)機(jī)制 為推動(dòng)、落實(shí)核及輻射事件應(yīng)急處置戰(zhàn)略合作工作，建立聯(lián)席工作例會(huì)機(jī)制。每年的6月及12月舉行聯(lián)席工作例會(huì)，總結(jié)前一階段的工作成果和存在的問(wèn)題，商討、部署下一階段聯(lián)演、聯(lián)訓(xùn)的目標(biāo)任務(wù)和要求。例會(huì)由兩個(gè)單位輪流主持，副隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，全體隊(duì)員參加。

2.3 建立信息資源共享和科研學(xué)術(shù)交流機(jī)制 加強(qiáng)信息資源、應(yīng)急裝備器材、人員培訓(xùn)共享合作，建立科研學(xué)術(shù)交流機(jī)制。首先是要抓好共同科目的訓(xùn)練。在醫(yī)院組織機(jī)關(guān)和衛(wèi)勤分隊(duì)日常體能訓(xùn)練時(shí)，將核應(yīng)急大隊(duì)隊(duì)員一起納入，既能增進(jìn)地方人員對(duì)部隊(duì)的了解，又能強(qiáng)健體魄，為完成各項(xiàng)核及輻射事件處置任務(wù)打下基礎(chǔ)。其次是專業(yè)技能和理論知識(shí)的互學(xué)互助。一方面，依托醫(yī)院衛(wèi)勤處、急診科等專業(yè)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行戰(zhàn)地救護(hù)、心肺復(fù)蘇、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治等培訓(xùn)，使每一名隊(duì)員都具備自救互救的基本技能。另一方面，借鑒省國(guó)防科技工業(yè)局核應(yīng)急大隊(duì)在核及輻射事件處置方面扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)做法，邀請(qǐng)他們來(lái)院授課、培訓(xùn)，提高醫(yī)院人員對(duì)于核及輻射事件現(xiàn)場(chǎng)救援、放射損傷的處理和醫(yī)學(xué)防護(hù)等方面的了解和掌握。最后是開展科研學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。醫(yī)院相關(guān)科室主任和核應(yīng)急專家們通過(guò)對(duì)核及輻射事件前沿、專業(yè)知識(shí)的相互交流及共同研究探討，實(shí)現(xiàn)雙方資源信息共享，共同提高核及輻射事件理論研究能力和實(shí)際處置水平。

2.4 建立核反恐現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急專家研討機(jī)制 省國(guó)防科技工業(yè)局、武警總隊(duì)醫(yī)院共同組建成立核及輻射事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急專家組，根據(jù)國(guó)際核防護(hù)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)自身的救援能力和技術(shù)裝備科學(xué)評(píng)估，及時(shí)研究、部署相關(guān)前沿技術(shù)，為省反恐怖指揮部、現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)合指揮部就核及輻射事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急、搶救生命、輻射損傷醫(yī)療救治、邊界封控等提供專業(yè)咨詢和解決方案。

3 其他相關(guān)問(wèn)題

3.1 組織指揮問(wèn)題 為有效實(shí)施聯(lián)合指揮控制，在建立之初即簽訂合作協(xié)議，共同建立聯(lián)合組織指揮機(jī)構(gòu)，明確協(xié)同關(guān)系，實(shí)現(xiàn)軍地指揮資源、情報(bào)資料共享，指揮通信互聯(lián)互通，方案對(duì)接協(xié)同，一旦遇有緊急突發(fā)情況，確保能夠整體聯(lián)動(dòng)、快速反應(yīng)。平時(shí)由省國(guó)防科技工業(yè)局核應(yīng)急辦和總隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤處分別負(fù)責(zé)組織日常訓(xùn)練、建設(shè)和管理，做好經(jīng)費(fèi)、藥材等保障，總隊(duì)參謀部和保障部負(fù)責(zé)宏觀指導(dǎo)，并給予一定政策支持。當(dāng)?shù)胤交虿筷?duì)遇有相關(guān)任務(wù)需求需要?jiǎng)佑脮r(shí)，自到達(dá)指定地域后由指揮組及上級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指揮。

3.2 常態(tài)化運(yùn)行機(jī)制問(wèn)題 軍隊(duì)與地方各部門間應(yīng)加強(qiáng)相互協(xié)調(diào)，建立統(tǒng)一的組織指揮體系，在日常工作中，固強(qiáng)扶弱，重點(diǎn)扶持。目前，我院衛(wèi)勤分隊(duì)擔(dān)負(fù)著省衛(wèi)健委緊急醫(yī)療救援隊(duì)的任務(wù)，在省衛(wèi)健委應(yīng)急辦的組織下，每年都會(huì)與其他地方應(yīng)急專業(yè)力量協(xié)同演練，下一步我們將推動(dòng)把軍民融合式核及輻射事件應(yīng)急隊(duì)伍也納入到省級(jí)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)中，以建立更為高效、快捷的軍民融合、聯(lián)動(dòng)救援模式和機(jī)制[3]。探索在復(fù)雜環(huán)境下遂行衛(wèi)勤保障任務(wù)的方法途徑，確保有任務(wù)時(shí)，招之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝。

圖1 核及輻射事件應(yīng)急處置流程

3.3 裝備、藥品戰(zhàn)略儲(chǔ)備及應(yīng)急渠道問(wèn)題 目前，應(yīng)對(duì)核及核輻射事件所需的救治藥品器械和物資儲(chǔ)備不充足，缺乏定點(diǎn)定量?jī)?chǔ)備計(jì)劃。防核特殊藥材沒有專門的定點(diǎn)生產(chǎn)廠家，核污染快速檢測(cè)、鑒定與報(bào)警等配套裝備缺乏，一旦發(fā)生突發(fā)事件，其應(yīng)急保障及供應(yīng)比較困難。建議各級(jí)政府均應(yīng)儲(chǔ)備與當(dāng)?shù)厝丝谙噙m應(yīng)的一定數(shù)量防核藥品、防護(hù)裝備和洗消用品，指定相應(yīng)等級(jí)的醫(yī)院負(fù)責(zé)管理，并對(duì)公眾人員進(jìn)行知識(shí)普及與培訓(xùn)，而政府給予一定的政策支持，以應(yīng)對(duì)緊急情況下的保障需要。

核及核輻射應(yīng)急處置具有專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高等特點(diǎn)，這就要求核及輻射應(yīng)急專業(yè)處置隊(duì)伍加強(qiáng)自身技術(shù)力量?jī)?chǔ)備，通過(guò)培訓(xùn)演練等方式不斷提高現(xiàn)場(chǎng)處置能力。筆者所在醫(yī)院開創(chuàng)的軍民融合式處置核及輻射事件應(yīng)急隊(duì)伍的建設(shè)機(jī)制，提出了需要注意和解決的問(wèn)題，為核及輻射事件應(yīng)急處置提供了新的思路，希望能不斷提高我國(guó)核及輻射事件應(yīng)急能力和水平。