陳朝暉，王 欣，于 暢，曹德康，王海霞

近年來，登革熱疫情持續(xù)在我國南方部分地區(qū)蔓延，特別是進入夏季后，呈聚集多發(fā)態(tài)勢。為最大限度降低疫情對部隊的危害，我們總結(jié)歷年防控疫情的經(jīng)驗，根據(jù)傳染病防控基本原則和技術(shù)要求，結(jié)合疫情的特點規(guī)律，查找疫情發(fā)生的主客觀因素，分析流行多發(fā)原因，對完善預防處置措施及控制疫情流行蔓延提出建議，旨在為各級疫情防控組織、衛(wèi)勤人員和防疫軍醫(yī)開展疫情防控提供參考。

1 發(fā)生的相關(guān)因素

1.1 地域氣候因素 登革熱主要流行于熱帶及亞熱帶地區(qū)，流行區(qū)域分布廣泛，尤其是東南亞、太平洋島嶼等地區(qū)。我國登革熱病例主要集中于廣東、云南、廣西、福建、浙江、海南等地[1]，通常登革熱每年流行時間為5～12月，高峰期為7～9月。此時正是南方多雨季節(jié)，也是蚊子滋生旺盛時期，使部隊執(zhí)勤和野外訓練官兵受蚊蟲襲擾的機會增多，感染登革熱機率明顯增加。

1.2 免疫力存在差異 由于武警官兵大多來自登革熱非疫區(qū)，對登革熱病毒普遍易感。登革熱是由登革熱病毒感染引起，部分感染者出現(xiàn)顯性癥狀，如發(fā)熱、咳嗽等癥狀，部分感染者表現(xiàn)為隱性感染而自愈，這部分隱性感染者雖然自身沒有明顯癥狀，但他們是潛在的傳染源，會使免疫力較差的官兵發(fā)病。登革熱病毒共有4種血清型，官兵感染其中1種血清型后，通常對相同血清型病毒產(chǎn)生免疫力而不易感染；感染某一種血清型病毒產(chǎn)生的抗體，不僅對其他血清型登革病毒的交叉保護力降低，而且會使其他血清型登革病毒復制能力增強并加重感染的癥狀。官兵在疫區(qū)感染不同血清型的病毒，其發(fā)生重癥的幾率會顯著升高。目前，預防登革熱的疫苗尚處于臨床研究階段，這些差異都為登革熱防控帶來相當大的困難。

1.3 綜合防治措施不夠得力 登革熱傳播范圍廣、持續(xù)時間長。在登革熱流行季節(jié)，天氣高溫、高濕，蚊子是登革熱的主要傳播途徑，蚊子傳播受空間的影響大，范圍不易控制，尤其是部隊執(zhí)勤哨位及任務作業(yè)場所大多部署在營區(qū)外，而營區(qū)周圍環(huán)境又不受部隊管控，外環(huán)境清整不及時、清除蚊蟲滋生地不徹底，加之官兵在外執(zhí)勤或駐訓防護意識不強，對疫情敏感性不高，任務中容易忽視衣褲的嚴密性；在休息時容易忽視蚊帳等防蚊裝置的密閉性，這些都會增加被蚊叮咬的機會。另外駐地居民登革病毒的感染率高，對登革熱發(fā)病多習以為常，部分地方部門易忽視登革熱疫情的防控，給綜合防治帶來了巨大困難。

2 防控措施

2.1 加強疫情監(jiān)測 在登革熱流行季節(jié)，密切關(guān)注駐地登革熱疫情動態(tài)、流行規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)疫情；疫情流行強度與伊蚊的密度密切相關(guān)，及時了解登革熱媒介伊蚊滋生和密度變化，為登革熱流行趨勢的預測、預警和制定防治對策提供科學依據(jù)。通常由衛(wèi)生防疫人員用布雷圖指數(shù)來判定當?shù)匾咔榈耐{程度，指數(shù)大于5時，提示需要進一步加強防控措施[2]。當疫區(qū)部隊官兵出現(xiàn)突發(fā)高熱伴“三痛”時，應立即報告，及時采取防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告。

2.2 開展環(huán)境綜合整治 大力開展愛國衛(wèi)生運動，開展以消除蚊蟲孳生地 、防蚊滅蚊為重點的營區(qū)環(huán)境衛(wèi)生專項整頓 ,對營區(qū)內(nèi)外環(huán)境徹底清整，特別是對蚊子的孳生棲息地進行消殺和滅蚊處理。蚊子從蟲卵發(fā)育到成蟲的3個階段都是在水中生活。所以，針對蚊子的主要孳生地如營院內(nèi)外的明暗水渠、各類排水溝、容易積水的低洼處；對廢棄輪胎、水盆、瓦罐、空瓶等積水點、飲水機托盤、水養(yǎng)植物的花瓶、洗漱間及衛(wèi)生間應及時采取排空、填埋、加蓋等措施。針對蚊子的主要棲息地及時清掃、清理，垃圾應加蓋存放，早晚各進行一次滅蚊消毒。室內(nèi)滅蚊驅(qū)蚊一般應采取持續(xù)有效的滅蚊驅(qū)蚊措施，如使用電熱蚊香、煙霧蚊香、氣霧殺蟲劑等。滅蚊工作應有專人監(jiān)管，安全使用，避免發(fā)生漏電、火災和人員傷害。室外滅蚊驅(qū)蚊一般選用氯氰菊酯或溴氰菊酯等菊酯類藥物，采用噴霧器、煙霧機等機械設備滅蚊。針對蚊子在清晨和黃昏最為活躍的生態(tài)習性，應把握滅蚊時機，每天早晚兩次進行滅蚊。滅蚊時，應該把執(zhí)勤哨位、訓練場、會議室、俱樂部、宿舍、洗漱間等人員活動的場所作為重要部位；把下水道、排水溝、窨井、水渠、垃圾場、廁所等蚊子孳生地作為關(guān)鍵部位。

2.3 加強宣傳教育 把普及防控知識作為做好防控工作的首要任務，針對官兵對該病的危害認識不夠、防護知識欠缺，存在恐慌心理等實際，編發(fā)通俗易懂的防治宣傳折頁，運用板報櫥窗、局域網(wǎng)等有效載體，普及登革熱疫情防控知識。教育官兵充分認識登革熱的危害程度，掌握和識別臨床癥狀、傳播途徑等常識，提高自身防護意識。野外作業(yè)時，有條件的應先進行滅蚊驅(qū)蚊，穿長袖衣褲，扎緊袖口褲腿，可戴防蚊罩、手套，暴露部位涂抹驅(qū)蚊液，視情增加涂抹次數(shù)，避免在樹林、草叢等蚊子棲息地休息，自身防護技能做到人人皆知，增強官兵積極主動參與的自覺性，幫助官兵認清疫情可防可控可治，消除恐慌心理和麻痹思想。

2.4 加強部隊管控 部隊駐地或部隊內(nèi)部出現(xiàn)疫情時，應加強部隊管控，嚴格落實封閉式管理，嚴格控制人員外出，減少壓縮戶外訓練和會議集訓。人員在室內(nèi)活動時，應關(guān)紗窗、掛蚊帳、點蚊香、涂蚊藥。紗窗應24 h保持關(guān)閉，破損紗窗應及時縫補，門窗縫隙應密閉填塞。加強車輛管控，駕駛員在車輛回場后，檢查并噴灑滅蚊藥，嚴密組織消殺，關(guān)閉車窗后入庫；嚴格控制外來車輛進入營區(qū)，在指定地域消殺后停放，最大限度地減少疫情傳播的機會和條件，防止因車輛進入傳入疫情[3]。

2.5 科學處置疫情 當疫區(qū)部隊官兵出現(xiàn)突發(fā)高熱伴“三痛”表現(xiàn)，要立即報告，各級要立即啟動應急預案，指揮組立即深入一線，研判疫情態(tài)勢，部署防控工作。防疫組迅速開展流行病學調(diào)查，進行疫情監(jiān)測報告，劃定防治區(qū)域，指導落實環(huán)境整治、防蚊滅蚊、健康教育等防控措施；醫(yī)療組就地展開病員救治，及時后送危重病員；保障組迅速提供各類應急物資，加強部隊行政管理，調(diào)整本單位工作、學習、訓練任務。營區(qū)出現(xiàn)登革熱確診病例后，應當對患者開展病史、接觸史、臨床表現(xiàn)等個案調(diào)查，采集血樣進行檢測，并進行防蚊隔離治療7 d。對所有人員進行體溫監(jiān)測，實施日報告零報告，對近日有蚊子叮咬史的人員進行為期15 d的防蚊醫(yī)學觀察。疫區(qū)一般以建制營區(qū)來劃分，疫區(qū)劃定后應進行室內(nèi)外突擊滅蚊，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)蚊子的密度降至最低水平，由防疫人員在疫區(qū)內(nèi)持續(xù)開展蚊子密度監(jiān)測，布雷圖指數(shù)應控制在5以下。一般情況下，15 d以內(nèi)不再出現(xiàn)新發(fā)病例，蚊子密度得到有效控制，就可解除疫情[4]。

3 建 議

3.1 把“早發(fā)現(xiàn)、早報告”作為控制傳染源的重要抓手 一線醫(yī)務人員的鑒別診斷能力是把疫情控制在萌芽狀態(tài)的關(guān)鍵，承擔著落實早發(fā)現(xiàn)的主要職責。舉辦以防治登革熱等蟲媒傳染病為重點的專項防治技術(shù)培訓,提高廣大醫(yī)務人員早發(fā)現(xiàn) 、早診斷技術(shù)水平，強化基層防疫人員應急處置能力是早發(fā)現(xiàn)的重中之重。一線醫(yī)務人員應有高度的敏感性，對可疑的登革熱病例，要有立即進行病原學診斷，可依靠登革病毒基因檢測、病毒顆粒檢測、抗原檢測或抗體血清學檢測，其中可快速并靈活使用的是膠體金法NS1抗 原 檢 測 和IgM抗 體 檢 測 。如果沒有快速檢測條件，可將疑似患者發(fā)病早期的血清保留、送檢[5]。提高官兵自我判別能力，普及登革熱一般常識 ,使官兵和帶兵骨干在個人或周圍官兵出現(xiàn)突發(fā)高熱39度以上，并伴有劇烈頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛的“三痛”等癥狀時，能第一時間做出判斷、第一時間報告，掌握疫情控制的主動權(quán)。

3.2 建立完善聯(lián)防聯(lián)控機制作為切斷傳播的有效途徑 疫情發(fā)生后，立即啟動與地方衛(wèi)生部門的應急協(xié)作機制，與駐地衛(wèi)生及疾控機構(gòu)建立疫情定期通報會商機制，每日參加衛(wèi)生部門疫情防控工作例會和疫情防控聯(lián)席會議，及時掌握疫情發(fā)展態(tài)勢，交流部隊防控做法和經(jīng)驗，進一步提高認識，明確責任，加強協(xié)作，把防控任務作為重要工作切實抓緊抓好。主動協(xié)調(diào)駐地疾控部門和社區(qū)街道加強營區(qū)外環(huán)境消殺工作，做到營區(qū)外消殺與營區(qū)內(nèi)消殺協(xié)調(diào)銜接、同步展開，做到不留死角，全時空覆蓋，并積極協(xié)助承擔駐地聯(lián)合消殺任務，爭取駐地衛(wèi)生部門和群眾的幫助支持，營造群防群控的濃厚氛圍。

3.3 緊盯高危人群作為控制疫情傳播擴散的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 登革熱病毒人群普遍易感，高危人群防護是防護的重點人群。針對登革熱疫區(qū)多處于旅游熱區(qū)、人員流動量大，官兵與外界接觸頻繁的特點，應突出對登革熱疫情發(fā)病率較高的高危人群的防護，提前關(guān)注有重癥化危險的高危人群。感染登革熱的高危人群和可能發(fā)生重癥化的人群主要有3類：一是來自非疫區(qū)的官兵；二是曾經(jīng)發(fā)生過一次感染的官兵；三是官兵家屬中的老、幼、孕人員。對來自非疫區(qū)的官兵，入伍后及時進行登革熱防護教育培訓，使其提高防護意識和技能；對部隊發(fā)熱、感冒等免疫力降低人員，堅持每日巡診一次，采取服用藥物等方式進行預防，增強身體抵抗能力，最大限度地減少患病幾率；官兵與家屬、老人、小孩朝夕相處，一旦感染，極易通過蚊蟲引起傳播，應定期派出疾控人員深入家庭搞好防控知識宣講，并指導開展滅蚊工作。

登革熱疫情雖然可防、可控、可治，但其傳播范圍廣、持續(xù)時間長[6]。所以，在疫情流行季節(jié)，應高度重視，完善防控預案和技術(shù)方案，提高基層衛(wèi)生人員防控意識和鑒別能力，培訓官兵掌握科學實用的防護技能，充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控工作機制，扎實落實各項防控措施，依法科學防控，努力減少疫情對正常訓練和日常工作的影響，確保官兵身心健康，維護部隊戰(zhàn)斗力。