宋國濤

摘要：目的? 分析早期聯(lián)合治療對陳舊性股骨干骨折手術治療效果的影響。方法? 選擇我院2017年4月～2018年4月收治陳舊性股骨干骨折患者74例，隨機分為對照組和觀察組，各37例。對照組采用單一手術治療，觀察組在對照組基礎上加用早期膝關節(jié)活動訓練。比較兩組患者的臨床療效和術中出血量、骨折愈合時間以及住院時長。結果? 對照組的總有效率為75.68%，低于觀察組的94.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術中出血量（80.37±4.62）ml、骨折愈合時間（152.67±10.71）d和住院時長（12.49±4.27）d均優(yōu)于對照組術中出血量（230.68±9.01）ml、骨折愈合時間（198.73±12.49）d和住院時長（19.58±4.92）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對陳舊性股骨干骨折患者采用早期聯(lián)合治療效果明顯，有助于減少患者術中出血量、骨折愈合時間以及住院時長，應用效果較好。

關鍵詞：陳舊性股骨干骨折;骨折愈合時間;術中出血量

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.035

文章編號：1006-1959（2019）04-0110-03

Abstract：Objective? To analyze the effect of early combined therapy on the surgical treatment of old femoral shaft fractures. Methods? 74 patients with old femoral shaft fractures from April 2017 to April 2018 were randomly divided into control group and observation group， 37 cases each. The control group was treated with a single operation， and the observation group was given an early knee joint activity training based on the control group. The clinical efficacy and intraoperative blood loss， fracture healing time， and length of hospital stay were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the control group was 75.68%， which was lower than that of the observation group 94.59%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss （80.37±4.62） ml and fracture healing time （152.67±10.71） in the observation group. d and length of hospitalization （12.49±4.27） d were better than the control group （230.68±9.01） ml， fracture healing time （198.73±12.49） d and hospitalization time （19.58±4.92） d，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The early combination therapy for patients with old femoral shaft fractures is effective， which can help reduce the amount of intraoperative blood loss， fracture healing time and hospitalization time.

Key words：Old femoral shaft fracture;Fracture healing time;Intraoperative blood loss

在人體中最長的管狀骨便是股骨，而粗隆以下和股骨髁以上的部分稱為骨干，骨干四周由肌肉所包圍，在發(fā)生骨折時，會因為肌肉的發(fā)達使得會發(fā)生重疊和錯位的情況出現(xiàn)[1]。股骨干骨折常見于青壯年中，其他部位會在其發(fā)生時伴隨著聯(lián)合損傷，若治療不得當，嚴重影響患者生活質量。單一的手術治療方法在患者的住院時長和骨折愈合速度中并無優(yōu)勢，而有研究表明[2]，對陳舊性股骨干骨折患者采用早期聯(lián)合治療方法可有效避免術中出現(xiàn)截骨縮短現(xiàn)象和縮短住院時間，減少患者經濟負擔。為使患者盡早康復，提高生活質量，現(xiàn)本文就早期聯(lián)合治療對陳舊性股骨干骨折手術治療效果的影響進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年4月～2018年4月在佳木斯市中心醫(yī)院骨外二科就診的陳舊性股骨干骨折患者中74例，嚴格按照隨機分配原則分為對照組和觀察組，各37例。對照組中女18例，男19例，年齡為25～45歲，平均年齡（30.35±2.27）歲;受傷原因有交通事故10例，高空墜落為10例，其他原因為17例。觀察組中女16例，男15例，年齡26～45歲，平均年齡（29.64±3.31）歲;受傷原因有交通事故9例，高空墜落為11例，其他原因為17例。兩組患者性別、年齡以及受傷原因等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法? 兩組患者均采取復位帶鎖髓內釘內固定術方法治療，且不使用牽引床?；颊卟扇⊙雠P位，在骨折處作一縱行切口，切開外側皮膚及肌肉，暴露骨折處，清理斷端，進行解剖復位[3]。若患者患肢發(fā)生嚴重畸形情況，可在進行解剖手術時適當讓股骨縮短，便于更好的進行復位，后采用帶鎖髓內釘對其加以固定。在透視鏡觀的察看下確認無誤對其傷口使用大量生理鹽水清潔，縫合傷口。正確放置引流管，嚴密觀察患者各項身體指標，做好術后清潔工作，避免感染。手術結束后告知康復科使其對患者制定康復計劃。

1.2.2聯(lián)合治療? 觀察組采用聯(lián)合治療法，在患者入院后通過各個科室的緊密配合，結合患者實際情況共同制定一系具有合理化和科學性的方案。其中骨科醫(yī)師、收治科室以及康復醫(yī)師共同定制適合患者的早期膝關節(jié)功能訓練法，觀察患者骨牽引治療方法的有效性，查看股骨干愈合情況。手術后待患者病情穩(wěn)定，康復醫(yī)師和骨科醫(yī)師協(xié)同制定在骨牽引情況下膝關節(jié)功能活動方案[4]?？祻蛶熀妥o士共同幫助患者開展進行股四頭肌、踝關節(jié)的伸展彎曲等鍛煉，5次/d，20 min/次。將患者的患肢抬高，幫助患者按摩肢體?？祻歪t(yī)師和護士共同協(xié)助患者完成在骨牽引狀態(tài)時的膝關節(jié)彎曲訓練，角度由小不斷增大，若患者有不適情況應立即停止，4次/d，10次/次。每次訓練要根據患者實際情況進行，循序漸進，患者一旦出現(xiàn)不適，應及時停止并查看患者情況。

1.3觀察指標? 觀察兩組患者臨床療效、術中出血量、骨折愈合時間以及住院時長。

1.4臨床療效標準? ①顯效：患者臨床癥狀全部消失，股骨干骨折愈合，膝關節(jié)活動不受限;②有效：患者臨床癥狀逐漸消失，股骨干骨折逐漸愈合，膝關節(jié)活動受到輕微限制;③無效：患者臨床癥狀無消失并加重，股骨干骨折無愈合或惡化，膝關節(jié)活動受到嚴重限制?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法? 研究數(shù)據處理使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較? 觀察組患者總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術中出血量、骨折愈合時間以及住院時長比較? 對照組患者術中出血量、骨折愈合時間及住院時間均高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

股骨干骨折是常見的創(chuàng)傷性骨折，主要表現(xiàn)為疼痛，而陳舊性骨折則是值骨折畸形愈合、愈合遲緩或者不愈合，陳舊性股骨干骨折患者是以上兩種疾病結合體，不僅提高患者并發(fā)癥發(fā)生率，還增大患者病死率和治療難度。陳舊性股骨干骨折病情較為復雜，單一的治療方法會造成醫(yī)師對手術時間預測困難，多數(shù)患者轉入骨科治療時，患肢會出現(xiàn)缺少鍛煉和移位明顯情況，增加手術難度和影響患者預后效果[5-7]。為了提高治療效果，臨床上應選擇更優(yōu)秀的治療方法。相較于單一手術治療法，聯(lián)合治療理念是通過各科室之間協(xié)同配合，共同制定膝關節(jié)功能相關活動方案，可全面了解患者身體情況，所制定方案具有針對性，利于患者盡早恢復健康。

本次研究表明，對照組總有效率為75.68%，觀察組總有效率為94.59%，對照組總有效率低于觀察組。究其原因，出現(xiàn)這一結果有可能是因為通過采用早期聯(lián)合治療法，各科室之間緊密配合，結合陳舊性股骨干骨折患者實際情況，共同制定合理、科學的早期膝關節(jié)功能訓練方案，對患者愈合速度有促進作用。其次，觀察組患者骨折愈合時間（152.67±10.71）d、住院時長（12.49±4.27）d、術中出血量（80.37±4.62）ml等改善情況均優(yōu)于對照組患者骨折愈合時間（198.73±12.49）d、住院時長（19.58±4.92）d、術中出血量（230.68±9.01）ml，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是由于在早期聯(lián)合治療法下，康復醫(yī)師和骨科醫(yī)師可協(xié)同制定骨牽引膝關節(jié)功能活動，協(xié)助患者完成骨牽引狀態(tài)時的膝關節(jié)彎曲訓練，有利于縮短患者骨折愈合時間、住院時長及減少術中出血量?？偠灾?，早期聯(lián)合治療法具有如下特點：①有效幫助患者盡快恢復膝關節(jié)功能活動;②促進患者骨折愈合速度，縮短住院時間，減少患者經濟負擔;③降低由于術中出血量過大導致?lián)p傷患者元氣[8-10]。

綜上所述，采用早期聯(lián)合治療對陳舊性股骨干骨折手術治療患者效果明顯，有利于改善患者術中出血量、骨折愈合時間以及住院時長，提高患者生活質量。

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收稿日期：2018-11-5;修回日期：2018-11-19

編輯/王朵梅